第十四章激素与有关药物

学习目标

一、知识目标二、技能目标第一页，共46页。

激素：由内分泌腺或内分泌细胞所分泌的一类调节性物质。

概述

激素分泌增多或减少，导致功能的亢进或低下，引起内分泌疾病，如甲状腺病、糖尿病、风湿及类风湿性关节炎及自身免疫疾病等。

第二页，共46页。常用的激素类药物肾上腺皮质激素类药物甲状腺激素抗甲状腺药物胰岛素及口服降血糖药性激素及避孕药第三页，共46页。第一节肾上腺皮质激素类药物

肾上腺皮质激素类药物按生理功能分为：糖皮质激素盐皮质激素性激素临床最为常用第四页，共46页。糖皮质激素代表药物：短效类：可的松中效类：泼尼松外用类：氟轻松糖皮质激素长效类：地塞米松第五页，共46页。药理作用抗炎作用免疫抑制与抗过敏作用抗休克作用对血液和造血系统的影响中枢兴奋作用其他作用退热作用对骨骼的影响对胃肠道的影响第六页，共46页。临床应用替代治疗严重感染或炎症自身免疫性及过敏性疾病休克血液病呼吸系统疾病肾脏疾病心血管系统疾病眼科疾病皮肤病第七页，共46页。抗炎作用（最主要、最重要）增强机体对炎症的耐受性以及降低炎症的血管反应与细胞反应作用强大特点对各种病因（理化、免疫、生物）引起的炎症均有对抗作用能抑制炎症的全过程表现第八页，共46页。替代治疗慢性肾上腺皮质功能不全急性肾上腺皮质功能不全（肾上腺危象）肾上腺次全切除术后脑垂体前叶功能减退第九页，共46页。严重急性感染严重感染性炎症防止某些炎症后遗症细菌感染加用抗菌药物病毒性感染一般不用除外非典型肺炎、严重病毒性肝炎、流行性腮腺炎、乙型脑炎第十页，共46页。自身免疫性及过敏性疾病自身免疫性疾病风湿热、风湿性关节炎、系统性红斑狼疮过敏性疾病器官移植排斥反应荨麻疹、过敏性休克、血管神经性水肿第十一页，共46页。休克感染中毒性休克（辅助治疗）过敏性休克（次选药，首选肾上腺素）心源性休克（结合病因）低血容量性休克（补液与输血等）第十二页，共46页。临床应用替代治疗严重感染或炎症自身免疫性及过敏性疾病休克血液病呼吸系统疾病肾脏疾病心血管系统疾病眼科疾病皮肤病支气管哮喘呼吸综合窘迫征慢性肾炎肾病型肾病综合征心肌梗死、完全性房室传导阻滞、中毒性心肌炎、心包炎急性淋巴细胞白血病、再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症、血小板减少症接触性皮炎、湿疹、牛皮癣结膜炎、角膜炎、虹膜炎、脉络膜炎、视网膜炎第十三页，共46页。不良反应长期大量应用引起的不良反应停药反应（1）药源性肾上腺皮质功能不全（2）反跳现象第十四页，共46页。禁忌症

肾上腺皮质功能亢进症抗菌药不能控制的感染病毒感染活动性消化性溃疡、角膜溃疡新近胃肠吻合术、骨折、创伤修复期糖尿病、高血压有严重的精神病和癫痫病史者孕妇第十五页，共46页。类肾上腺皮质功能亢进症诱发或加重感染消化系统并发症神经精神失常心血管系统并发症骨质疏松白内障和青光眼第十六页，共46页。糖尿病概述定义由于各种原因引起的胰岛素绝对或相对不足以及不同程度的胰岛素抵抗，引起糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等代谢紊乱，而以高血糖为主要表现的一种临床综合征。症状：“三多一少”，多尿、多饮、多食、消瘦第十七页，共46页。类别1型糖尿病（胰岛素依赖型糖尿病）多发生于青少年，起病急，病情重，“三多一少”症状明显。患者体内胰腺不能正常分泌胰岛素，依靠外源胰岛素存活，并且终身使用2型糖尿病（非胰岛素依赖型糖尿病）多中老年，肥胖，病情稳定，“三多一少”症状不明显，胰岛素分泌量不低，甚至还偏高，机体对胰岛素不敏感第十八页，共46页。1型糖尿病2型糖尿病第十九页，共46页。胰岛素及口服降血糖药胰岛素口服降血糖药胰岛素增敏药双胍类葡萄糖苷酶抑制药磺酰脲类餐时血糖调节药第二十页，共46页。胰岛素药理作用代谢作用糖代谢脂肪代谢蛋白质代谢钾离子转运促生长作用促进合成抑制分解第二十一页，共46页。药理作用2.对脂肪代谢的影响促进脂肪的合成，抑制其分解，降低酮体和游离脂肪酸3.对蛋白质的影响促进细胞对氨基酸的摄取，促进蛋白质合成，抑制蛋白质分解4.促进K+进入细胞第二十二页，共46页。临床应用糖尿病1型糖尿病经饮食和口服降血糖药治疗未获良好控制的2型糖尿病糖尿病发生各种急性或严重性并发症者糖尿病合并重症感染、手术、妊娠、分娩、高热等第二十三页，共46页。临床应用细胞内缺钾可促进钾内流，纠正细胞内缺钾，提供能量第二十四页，共46页。不良反应低血糖过敏反应胰岛素耐受性局部反应急性慢性第二十五页，共46页。磺酰脲类药物

第一代甲苯磺丁脲（tolbutamide,D860）氯磺丙脲（chlorpropamide）

第二代格列本脲（优降糖，glibenclamide）格列吡嗪（美吡达，glipizide）

第三代格列齐特（达美康，gliclazide）

第二十六页，共46页。药理作用降血糖作用促胰岛素释放（最主要）增强胰岛素的作用抑制胰高血糖素的分泌抗利尿作用影响凝血功能氯磺丙脲格列齐特、格列波脲钾通道阻滞药第二十七页，共46页。体内过程多数经肝代谢，经肾排出。口服吸收好，与血浆蛋白结合率高。

胰岛功能尚未完全丧失且经饮食控制无效的糖尿病病人。临床应用糖尿病尿崩症氯磺丙脲第二十八页，共46页。胃肠道反应不良反应低血糖其他过敏反应中枢神经系统反应血液系统反应第二十九页，共46页。

双胍类是临床常用的降血糖药物，历史悠久，疗效肯定，安全性好，尤其适用于肥胖的2型糖尿病患者。

双胍类药物(biguanides)

二甲双胍(降糖片，metformin)

苯乙双胍(降糖灵，phenformin)第三十页，共46页。临床应用轻、中度2型糖尿病病人，尤其是胰岛素抵抗的肥胖病人。不良反应胃肠道反应:恶心、呕吐、腹胀、腹泻

乳酸性酸中毒第三十一页，共46页。罗格列酮（文迪雅，rosiglitazone）环格列酮（ciglitazone）吡格列酮（艾汀，pioglitazone）恩格列酮（englitazone）胰岛素增敏药

噻唑烷二酮类(Thiazolidinediones，TZD)

第三十二页，共46页。药理作用改善胰岛素抵抗改善脂肪代谢紊乱改善胰岛B细胞功能临床应用主要用于2型糖尿病，尤其是有胰岛素抵抗者第三十三页，共46页。阿卡波糖（卡博平，拜唐苹，acarbose）伏格列波糖（倍欣，voglibose）葡萄糖苷酶抑制药

(α-glucosidaseinhibitor)第三十四页，共46页。药理作用轻度降低血糖(不引起低血糖)作用机制抑制小肠中各种α-葡萄糖苷酶，减慢淀粉、蔗糖分解为葡萄糖的速度而延缓葡萄糖的吸收。临床应用轻、中度2型糖尿病，尤其适用于老年患者第三十五页，共46页。非磺酰脲类胰岛素促分泌药

(餐时血糖调节剂)Non-sulfonylureainsulinsecretagogue药物

瑞格列奈(诺和龙，repaglinide)

纳格列奈(唐力，nateglinide)机制

作用于胰岛B细胞ATP敏感的钾通道的非磺酰脲类胰岛素促分泌药。第三十六页，共46页。直接补充胰岛素促进B细胞分泌胰岛素减少血糖的来源增加血糖的去路提高靶细胞对胰岛素的敏感性降糖药物作用方式第三十七页，共46页。中国糖尿病治疗指南：2型糖尿病的阶梯治疗

多次胰岛素注射口服药物联合基础胰岛素口服药物（单药或联合）饮食控制&运动第三十八页，共46页。甲状腺激素和抗甲状腺药第三十九页，共46页。甲状腺激素

（thyroidhormone）不足：甲低婴儿→呆小病成人→黏液性水肿过量：甲亢甲状腺肿大、突眼症、基础代谢增加、自主神经系统失常第四十页，共46页。【药理作用】1．维持正常生长发育

不足：婴儿→呆小病成人→黏液性水肿2．促进代谢促进物质氧化，增加耗氧3．提高机体交感—肾上腺系统的感受性第四十一页，共46页。【临床应用】主要用于甲状腺功能减退的替代治疗1．呆小病2．粘液性水肿3．单纯性甲状腺肿4.T3抑制试验第四十二页，共46页。抗甲状腺药分类硫脲类碘及碘化物

复方碘口服液放射性碘

131Iβ受体阻断药

阿替洛尔,美托洛尔硫氧嘧啶类：甲硫氧嘧啶，丙硫氧嘧啶咪唑类：甲巯咪唑，卡比马唑

第四十三页，共46页。一、硫脲类【药理作用】1.抑制甲状腺素合成

对已合成的甲状腺素无效长期应用→甲状腺激素↓→TSH↑→腺体代偿性增生。2.丙硫氧嘧