病区管理质量检查表

病区管理质量检查表发表日期：2010年5月24日

已经有407位读者读过此文科室日期分数项目考核内容标准分得分组织管理10分及时传达、执行医院、护理部有关规定和精神1护理人员对护理制度、流程、护理常规掌握情况4每月召开工休座谈会或以及其它形式征求意见，有记录3遵守考勤制度，休假事先通知科护士长或护理部2业务管理48分工作应月有计划，周有安排并落实2每月组织2次护理查房，每月安排2次小讲课并组织实施6每日参加交班，进行晨会提问，向护士阐明当日危重患者的护理要点及要求6重患者、新入院患者床头交接班6对新上岗、转岗护士及实习护士有培训计划，并组织实施与评价，培训与考核记录保存完整，6每日检查常规工作，发现的问题及时纠正并有记录4各种登记表（护理差错事故、压疮、毒、麻药品、输血等）按要求及时上报，原始记录完整4认真分析质控检查中发现的问题，及时整改6护士长每日巡回病房4次，危重病人随时巡视，掌握病情变化6危重病人及时上报护理部2环境管理16分病区环境清洁，标识清楚，物品固定位置、摆放整齐3治疗室、检查室、护办室整齐、清洁，标识清楚，摆放有序3病房内物体表面无积灰、无污垢2床上床下无杂物、无便器2病室内无电炉、酒精炉、热得快等2病区卫生间情洁、无异味2督促检查并及时反馈清洁工的工作情况2安全管理9分床头标志清楚、床头卡正确1级别护理标志清楚1对入院病人进行安全知识宣教，危重病人及小儿有安全防护措施2定期检查抢救药品、物品及各种抢救监护仪器，各类物品齐全，设备完好2物品、仪器标识明显，水电安全1输液病人液体更换及时、纪录时间、滴数正确并签名3物品管理17分各类药品摆放整洁、标签清楚1被褥干净、无血迹、尿迹、无破损2被褥、床单每周更换一次，手术前、分娩前当天更换2窗帘悬挂整洁、无破损2毒麻药专柜上锁，专人管理，有使用记录，班班清点、签全名2无过期、变质、变色、发霉药品、外用、内服药分开放置2每日清点各种基数药品和急救药，有记录，保证数目准确2100深圳市第三人民医院质控工作简报2009年第3期（总第21期）深圳市第三人民医院质控科编2009年10月深圳市第三人民医院医疗质控工作小结（2009年7-9月）本季度检查结果，门诊处方、门诊病历、终末病历检查质量较好，都已达标。现将本季度检查结果小结如下：1、2009年第三季度全院总体终末质量评定：全院治愈好转率95.5%，病死率1.2%，门诊与出院诊断符合率98.5%，入院与出院诊断符合率98.3%，住院三日确诊率96.3%，院内感染率1.7%，病床周转次数6.2次/月，出院病人平均住院日13.1天，以上各指标均达标；病房抢救成功率73.1%,病床使用率83.4%，两项未达标。2、住院诊疗工作质量评定：三级查房中主治级查房次数不够，住院医师查房部分不够2次/日；危重病人仍有上级医师查房次数不够现象；住院病历及病程记录有个别不能及时完成，出院病历延迟归档现象仍未完全解决；部分病历在格式和内容上仍有明显缺陷；交接班仍有漏填现象；部分病例诊断记录仍不规范；治疗、抢救、手术与输血质量基本达标。3、住院病历终末质量评定：甲级病案率（99.08%），无丙级病历，已达标。现存在的主要缺陷是病历书写缺陷。4、门诊病历质量检查合格率99.33%，与上季度质量（100%）下降了0.67个百分点，已达到标准要求（标准合格率≥95%）。5、门诊处方质量检查合格率99.85%，较上季度检查结果（99.73%）相比上升了0.12个百分点，已达到了上级卫生行政部门检查要求标准（合格率95%）。希望各级医生按照《深圳市基本医疗管理制度》中“处方制度”及我科发放的处方书写要求，认真、规范地开具处方，特别要注意一般项目的填写、药品通用名、剂型、规格及数量、用量用法、医师签字、配方人及核对人双签字等均不得缺项、漏项。6、各种检查申请单缺陷主要是现病史过于简单、无体检、主诉、诊断；个别医师书写潦草，难以辨认。各种检验、检查报告单质量较好。7、各临床、医技科室普遍建立了质量管理组织，制订有质量目标，职责条例、质量责任制度，开展了一定的质量管理工作，今后应在工作内容细化与充实上下功夫。病区总体终末质量评定部分总体终末质量指标：1、门诊诊断与出院诊断符合率≥95%；2、入院诊断与出院诊断符合率≥95%；3、住院三日确诊率≥95%；4、病房抢救成功率≥84%；5、病床使用率85%—90%；6、出院病人平均住院日≤18天；7、病床周转次数≥2.16次/月；8、院内感染率≤8%；9、治愈好转率≥85%；10、病人死亡率≤1.5%。2009年第三季度病区总体终末质量评比统计表项目科室治愈好转率(%)病死率(%)病房抢救成功率(%)门诊与出院诊断符合率(%)入院与出院诊断符合率(%)住院三日确诊率(%)院内感染率(%)病床工作日(天)病床使用率(%)病床周转次数次/月出院病人平均住院日(天)甲级病历率(%)全院95.51.273.198.598.396.31.776.783.46.213.199.08一病区78.49.271.410098.593.86.260.265.52.527.199.49二病区98.810098.897.698.253.257.88.16.6三病区94.81.266.798.399.498.30.670.676.85.115.897.67四病区96.115097.196.190.30.583.991.25.616.798.98五病区96.310099.599.592.470.676.75.313.799.09六病区990.25097.398.596.82.4226.5246.230.17.7100七病区96.11.18099.499.498.31.183.790.9423.1100八病区90.81.971.499.599.595.72.98996.84.619.297.42九病区902.14098.497.994.75.875.181.64.220.699.44十病区98.499.59997.42.172.578.84.418.998.46十一病区75.413.88096.998.51009.268.574.43.919.9十二病区98.10.266.798.197.698.150.154.513.63.699.05住院诊疗工作质量评定本季度，我科对各临床、医技科室进行了医疗质量检查及患者满意度调查，医务科组织质控人员对住院流程病历质量进行了抽查，结果如下：落实核心医疗制度方面（1）执行三级医师查房制度总体情况尚好。副主任或主任医师查房1次∕周或以上能做到，大部分住院医师查房2次∕日也能做到。绝大部分患者能知晓他（她）的管床医生是谁，病区主任是谁，对他们的服务与技术水平表示满意。主治医查房1次∕日绝大部分病区未做到，部分住院医师在患者入院初始阶段能做到查房2次∕日，后期只有1次∕日。（2）各病区对危重疑难病人的管理较重视，及时进行了讨论或会诊。在病程记录中也有上级医师查房与指示等记录，但部分科室该记录无上级查房医师的审核与签字；部分科室主任未及时对病历予以审核与签字，应引起重视。（3）各病区绝大部分医师能及时填写交接班记录本，但个别科室交接班有缺漏现象，另重点病人床边交接班做的尚不到位。（4）大部分病区在落实病历书写规范方面做的很好，但有部分病区做的不好。病程记录未及时完成；上级医生未及时审阅各项记录并签字；某些书写格式不正确等。（5）本季度全院病房抢救成功率为73.1％，有八个科室未达标。（6）本季度住院病例CD率65.78％，未达标。住院诊疗工作质量评定表：（8分）项目科室落实三级查房制度0.5危重病人管理0.5落实会诊讨论制度0.3三基考核0.5落实病历书写规范0.5落实交接班制度0.2急救药品及设备0.5诊断规范性1诊断准确性1治疗规范性0.5治疗合理性0.5抢救质量1手术质量0.5输血质量0.5合计×12.5得分一、二病区0.40.50.30.50.40.20.50.910.50.510.50.57.796.25三病区0.40.50.30.50.30.20.50.910.40.510.50.57.593.75四病区0.50.40.30.50.40.20.50.910.40.510.50.57.695五病区0.40.50.30.50.40.20.50.910.40.510.50.57.695六病区0.50.50.30.50.50.20.50.910.40.510.50.57.897.5七病区0.50.50.30.50.50.20.50.910.40.510.50.57.897.5八病区0.40.50.30.50.250.20.50.910.50.510.50.57.5594.38九病区0.50.40.30.50.450.20.50.910.50.510.50.57.7596.88十、十一病区0.50.50.30.50.30.20.50.910.50.510.50.57.796.25十二病区0．40．50．30．50.30．20．50．910．40．510．50.57.593.75门、急诊诊疗工作质量评定门、急诊医生资历基本达标；治疗操作规范；侯诊时间≤30分；医疗证明有专人管理；有突发重大灾害事故应急处理组织与预案；急救物品完好；能做到合理检查、合理用药；24小时应诊，执行首诊负责制、专科会诊制度及传染病管理制度，绿色通道畅通；门、急诊诊断与出院诊断符合率>95%；院前急救1分钟内未能出车；危重病人化验检查能及时出结果报告。但急诊病历和处方书写合格率尚达不到100%；门诊处方、门诊病历都已达标（＞95%）；急救技术操作与业务水平尚需进一步熟练与提高。门诊诊疗工作质量检查情况统计表（6分）评估要素及分值得分×16.66备注门诊医生资历达标。（0.5分）0.5门诊治疗操作有治疗单、有登记、操作规范。（0.5分）0.5侯诊时间≤30分（0.3分）0.3医疗证明有专人管理，无乱开证明现象（0.2分）0.2门诊手术有管理规定、有专用手术室及手术专科护士（0.3分）0.2合理检查合理用药（0.5分）0.4执行首诊负责、专科会诊制度（0.5分）0.4执行传染病制度（0.2分）0.2门诊诊断与出院诊断符合率≥95%（1分）1门诊病历、处方书写合格率≥95%（0.5分）0.5业务考核及格100%（1.5分）1.5合计5.794.96急诊诊疗工作质量检查情况表（6分）评估要素及分值得分×16.66备注急诊科人员资历符合标准（0.2分）0.2有院急救领导小组和急救队伍，有突发重大灾害事故应急处理预案（0.3分）0.3五人以上群伤和重要人物的抢救报告上级卫生行政部门（0.2分）0.2急救物品完好率100%（0.3分）0.3急诊电话及救护车24小时应急服务，设有院前科的单位院前急救1分钟内出车，没设院前科的单位院前急救2分钟内出车。绿色通道畅通，有出诊和“120”急救管理记录（1分）0.9危重病人常规化验，检验窗口接到标本后5分钟内出结果，B超、心电图现场出结果，放射科接到通知后，20分钟内报告x光结果。（0.5分）0.5急诊抢救病人到院后必须立即处理，二线值班医生必须在接到通知5分钟内到现场；大型抢救，科主任必须到现场指挥协调。（0.5分）0.4实行24小时应诊制和首诊医生、首诊科室、首诊医院负责制，危重病人及时抢救，不推诿病人（0.3分）0.3有危重病人抢救常规，有急诊留观病人查房制度，急诊病人留观时间不超过3天。值班医生每班查房不少于2次，上级医生（科主任）不少于一次（0.5分）0.5危重病人抢救按规范程序进行（0.2分）0.2急诊病历和处方书写合格率100%，包括普通急诊病历、留观病历、监护病历和院前病历(0.5分)0.4急救技术操作考核合格率100%（1.5分）1.5合计5.794.96检验科工作质量检查情况表（8分）评估要素及分值得分×12.5备注资料保管完好、各种登记齐全，报告单书写合格率＞95%（1分）0.9有读片会诊制度、疑难病例诊断有会诊记录（1分）1技术操作规范，全部化验项目有统一操作卡片，无缺陷发生（1分）0.9设备管理程序全面并严格执行，设备完好率＞95%（1分）0.9室间变异系数（VIS）≤150（1分）1室内质控项目＞15项、室间质控项目＞9项（1分）1生化定性试验误差≤+（1分）1生化定量试验误差≤2SD（1分）1合计7.796.25放射科工作质量检查情况表（8分）评估要素及分值得分×12.5备注资料保管完好、各种登记齐全，报告单书写合格率＞95%（1分）0.9有读片会诊制度、疑难病例诊断有会诊记录（1分）0.9技术操作规范，无缺陷发生（1分）1设备管理程序全面并严格执行，设备完好率＞95%（1分）1甲片率＞40%（1分）1诊断符合率≥80%（2分）2检出阳性率＞60%（1分）1合计7.897.5超声科工作质量检查情况表（8分）评估要素及分值得分×12.5备注资料保管完好、各种记录齐全；报告单书写合格率＞95（1分）1有读片会诊制度、疑难病例诊断有会诊记录（1分）0.8技术操作规范，无缺陷发生。（1分）1设备管理程序全面并严格执行，设备完好率＞95（1分）1B超与术后诊断符合率≥90%（1分）1心脏疾病超声诊断与术后诊断符合率≥95%（1分）1检查阳性率＞30%（1分）1图像合格率＞95%（1分）1合计7.897.5药剂科工作质量检查情况表（8分）评估要素及分值得分×12.5备注资料保管完好、各种记录齐全；报告单书写合格率＞95%（1分）1有读片会诊制度、疑难病例诊断有会诊记录。（1分）1技术操作规范，无缺陷发生（1分）0.9设备管理程序全面并严格执行，设备完好率＞95%（1分）1调配处方出门差错率≤1/10000（1分）1制剂合格率≥95%（1分）1开展药物不良反应监测报告，对抗菌类、茶碱类、心血管应用药、镇静药监测率≥50%（2分）1.8合计7.796.25门诊病历质量评定(09--3季度)本季度共抽查了门诊病历150份，149份合格，合格率达99.33%；超过了检查要求标准（合格率≥95%）；目前大部分医生对门诊病历的书写都比较重视，但还是要注意：看病要填写病历、不要漏填过敏史、一般项目要填写完整等。希望各级医师继续认真学习并执行《深圳市基本医疗管理制度》中有关“病历书写制度”的规定。强化质量意识，认真、规范地书写好门诊病历。 门诊处方质量评定（09--3季度）本季度共抽查门诊处方2620份，其中合格处方2616份,合格率99.85%，与上季度检查结果（合格率99.73%）相比上升了0.12个百分点。达到了上级卫生行政部门检查要求标准（合格率≥95%）。4份不合格处方中存在缺陷有：处方未写通用名1份、未注明地址或电话3份。希望各级医生按照《深圳市基本医疗管理制度》中“处方制度”及我科发放的处方书写要求，认真、规范地开具处方，特别要注意一般的项目填写、药品通用名、剂型、规格及数量、用量用法、医师签字、配方人及核对人签字、药价，不得缺项、漏项。住院病历CD型病例率评定（09-3季度）2009年第三季度共出院2607人次，CD型病例1715例，CD型病例率为65.78％，未达到上级卫生行政部分制定的标准。希今后各科室与各位医师已对此项工作给予足够的重视。住院病历终末质量评定（09-3季度）本季度共抽查住院病历2607份。根据《深圳市医疗服务质量整体评估管理》与广东省病历书写规范的要求进行检查。检查结果：甲级病案率99.08%，无丙级病历。已达到上级卫生行政部门的要求标准（甲级病历率≥95%）。已将检查结果详情向科室和医生本人反馈，对部分病历及时到病案室予以修正或补充了缺项，根据医院有关规定予以经济处罚。主要存在的问题：缺上级医生签字；病案首页填写不全；缺各种辅助检查结果：包括各种生化、各种体液的培养等。详细情况和病历质量缺陷见下表及后附。2009年第三季度住院病历终末质量评定统计表病区病历总数甲级乙级丙级病历%病历%病历%1、239038899.4920.5100317216897.6742.3300419719598.9821.0200521921799.0920.91006397397100000071791791000000819418997.4252.5800918017999.4410.560010、1125925598.4641.54001242041699.0540.9500合计2607258399.08240.92002009年第三季度病历终末质量检查小结一、第三季度查阅病历总体情况：共查阅2607份。返修243份，乙级病历24份，丙级病历0份。CD型病历1715份，CD型率65.78%。病历返修率9.32%。二、返修病历存在的问题1、乙级病历24份：缺新入院连续三天病程记录9份；缺术后连续三天病程记录1份；缺骨穿刺同意书2份；缺腹穿刺同意书2份；缺胸穿刺同意书1份；缺介入治疗同意书1份；缺阶段小结2份；缺出院小结4份；缺告病危24小时、告病重48小时内上级医师查房记录2份。2、病案首页填写不全或漏填。3、缺有创操作记录。如胸腔穿刺记录等。4、缺输血同意书及输血同意书一般项目填写不全（主要是同意书中各项辅助检查不填）。5、缺出院诊断。6、首程时间书写错误或病程记录未完成。7、缺医保卡复印件或未写“人卡相符”。8、缺上级医生签字。9、缺病重病历讨论。10、缺辅助检查结果：如病检单等。11、体格检查漏写或书写错误。12、其他：病历排序错误、缺病重危通知单。三、未返修病历存在的问题1、输血同意书填写不全（已经填写）。2、病例未分型或未盖章。3、缺月经婚育史或婚姻状况前后矛盾。4、辅助检查未标记。四、各病区病历返修情况病区1+2345678910+1112合计返修数量（份）29212030351021152933243返修率（%）7.4412.21.0213.78.825.084.768.3311.27.869.322009年第三季度病历终末质量检查乙丙级病历统计表病区病案号管床医生患者姓名住院日期扣分理由评分或判级357632刘智吴大明2009.06.02缺新入院连续三天病程记录乙级423339付亮郑淑昌2009.05.25缺骨牵引同意书及操作记录乙级457260梁艳华陶云秀2009.05.20病危患者缺26/5、病重患者缺31/5—3/6上级医师查房记录乙级858976张斌杜亚琼2009.07.06缺新入院连续三天病程记录乙级1058738邬明张秀志2009.06.30缺出院小结乙级1053696禹弘范正全2009.05.27缺阶段小结乙级1259570方木通张俊强2009.07.23缺新入院连续三天病程记录乙级152477王思苑谢永德2009.07.09缺新入院连续三天病程记录乙级136454周泱许美红2009.007.13缺出院小结乙级360035沈明金本能2009.08.19缺新入院连续三天病程记录乙级359836沈明李康生2009.08.07缺新入院连续三天病程记录乙级859618唐奇远梁伟雄2009.07.27缺新入院连续三天病程记录乙级858831唐蔚王素珍2009.07.02缺阶段小结乙级838196李知玉林天圻2009.06.23缺出院小结乙级1259854刘智黄葵章2009.08.08缺骨穿同意书乙级1259746于昌平刘新丰2009.08.02缺介入治疗同意书乙级360118林正豪刘光言2009.08.28缺新入院连续三天病程记录乙级560490陈启富王一帆2009.09.11缺术后连续三天病程记录乙级560077王海江杜章文2009.08.20缺23/8胸穿同意书乙级860395唐怡敏官大楼2009.09.08缺10/9腹穿同意书乙级948536黄湘荣曹理平2009.08.18告病重缺14/9—17/9上级医师查房记录乙级1057913赵琦汤益宽2009.08.31缺31/8腹穿同意书乙级1058793鄔明刘思铖2009.08.21缺出院小结乙级1259899于昌平谢磊2009.08.11缺新入院连续三天病程记录乙级2009年三季度门诊病历质检汇总表1检查日期2009年7月29日、8月31日、9月24日序号医生病历数合格不合格合格率%缺陷1蔡雄茂441002陈涛331003邓永聪331004樊群331005付向东10101006何清441007黄捷13131008孔文琴221009李国保3310010李劲171710011李晓良2210012李政权1110013刘粤2210014陆坚1110015罗小华3310016骆子义3310017秦晶661002009年三季度门诊病历质检汇总表2检查日期2009年7月29日、8月31日、9月24日序号医生病历数合格不合格合格率%缺陷18孙燕芝5510019童美珍1110020王萍111110021王险峰7710022文彬5510023吴其恺2210024徐忠立4410025杨东升6610026杨生虎6610027袁虹2210028袁静2210029张培元2210030张青堂6610031钟旬华5510032周建华2210033魏奇峰43175.00未注明过敏史；合计1501490.6799.332009．10．102009年三季度门诊处方质检汇总表1检查日期2009年7月28，29日、8月29，30日、9月22日序号医生处方数合格不合格合格率%缺陷1敖飞健23231002蔡雄茂44441003陈进宇111004崔建军28281005戴炜44441006邓永聪89891007杜凡37371008樊群1211211009付向东7710010高扬121210011何清444410012胡毅文414110013黄华8810014黄捷30730710015蒋小玲5510016孔文琴505010017李国保525210018李剑5510019李劲585810020李俊1110021李炜4410022李晓良474710023李政权202010024林琳282810025刘国三季度门诊处方质检汇总表2检查日期2009年7月28，29日、8月29，30日、9月22日序号医生处方数合格不合格合格率%缺陷26刘红545410027刘钦434328刘水腾7729刘艳585830刘映霞252510031刘粤555510032刘智1110033陆坚2210034聂广505010035彭鑫1110036秦晶101010037邱谷香141410038舒丹191910039孙燕芝494910040唐蔚3310041陶红光404010042童美珍343410043王东363610044王宏川9910045王平3310046王萍444410047王松131310048王险峰484810049魏奇峰5510050文彬1351351002009年三季度门诊处方质检汇总表3检查日期2009年7月28，29日、8月29，30日、9月22日序号医生处方数合格不合格合格率%缺陷51文丽霞262610052吴其恺262610053吴学东151510054许诚939310055杨波121210056杨大国464610057杨桂林171710058杨生虎626210059袁静505010060曾剑峰3310061张斌7710062张培元444410063张青堂191910064张振宇2210065赵视野121210066钟旬华11311310067周伯平303010068周建华111110069朱惠敏3310070杨东升3130196.77未注明地址或电话；71邓欣2120195.24处方未写通用名；72徐忠立4241197.62未注明地址或电话；73高焱章8382198.8未注明地址或电话；合计26202616499.85医疗服务满意度调查结果统计表科室答项卷数满意（%）基本满意（%）不满意（%）十、十一区109010四区108020五区108020七区108020八区108020九区108020十二区108020六区107030门诊5069.3930.61一、二区106040三区104060肝研所6053.1346.250.62超声科605048.731.27放射科6045.5753.161.27检验科6036.2558.135.62药剂科6035.4247.9216.66全院21050.24472.76质控科2009年10月10日深圳第三人民医院质控科临床科室对医技科室评分结果科室出报告时间报告质量服务态度满意%较满意%不满意%满意%较满意%不满意%满意%较满意%不满意%超声科56.943.10485244524放射科46.5651.721.72445646522检验科39.6656.903.4435.358.825.8833.3458.827.84肝研所53.4546.5549.0250.9856.8641.181.96药剂科满意%较满意%不满意%对医技科室的建议：药剂科应重整，部分人员没有业务，专业素质出错是必然的；35.4247.9216.66对某科室不满意的理由是什么：药品品种太过复杂，同一种药有太多厂家价格；中心药房服务态度恶劣；门诊药房与中心药房沟通协调不好，经常为调某个药让病区反复打电话；希望CT预约能快一点；检验科门诊二楼有丢失标本情况，部分人员态度怠慢，接收标本无记录以致标本丢失；希望急查血、尿淀粉酶、肝功能、肾功能建立起来；病人胸穿B超定位，即使机器闲置也统一下午做，应该要改规定。质控科2009.10.10门、急诊病人满意度调查统计表请在以下的每一个问题中，只选择一个答案圈上1．对医生开的药、检查单和处置单，您是否清楚有关疗效、副作用等48人1．一点都不清楚2．不太清楚6人3．一般12人4．比较清楚19人5．很清楚11人2．您挂号等待的时间49人1．很长1人2．比较长5人3．一般12人4．比较短18人5．很短13人3．您等待医生的时间46人1．很长3人2．比较长9人3．一般16人4．比较短9人5．很短9人4．您划价缴费的时间49人1．很长1人2．比较长2人3．一般20人4．比较短15人5．很短11人5．您检查（如抽血、拍片、做B超、CT）等待的时间47人1．很长2人2．比较长7人3．一般19人4．比较短12人5．很短7人6．您取药等待的时间47人1．很长2．比较长6人3．一般19人4．比较短13人5．很短9人7．您对这里看病的排队秩序满意吗？50人1．很不满意2．不太满意4人3．一般5人4．比较满意31人5．很满意10人8．护士对您48人1．很不尊重1人2．不太尊重1人3．一般10人4．比较尊重19人5．很尊重17人9．医院的环境和舒适性48人1．很差2人2．比较差6人3．一般22人4．比较好10人5．很好8人10．医生选择治疗方案时有没有尊重您的意见49人1．很不尊重2．不太尊重1人3．一般8人4．比较尊重22人5．很尊重18人11．在看病和治疗的地方，您觉得对您隐私的保护49人1．很不满意2．不太满意2人3．一般13人4．比较满意18人5．很满意16人12．主诊医生对您的病的诊断和治疗的解释49人1．很不详细2．不太详细2人3．一般10人4．比较详细19人5．很详细18人13．主诊医生在询问病情、做检查和治疗时的态度48人1．很不认真2．不太认真3．一般9人4．比较认真17人5．很认真22人14．挂号或导医人员在回答您的问题时49人1．很不耐心1人2．不太耐心1人3．一般10人4．比较耐心22人5．很耐心15人15．您下次如果需要看病时，还会来这所医院看病吗49人1．肯定不来2人2．很可能不来2人3．有可能来17人4．很可能来9人5．肯定来19人16．您对医院门、急诊医疗服务的总体满意度49人1．很不满意2．不太满意3人3．一般12人4．比较满意21人5．很满意13人质控科2009.10.10医院职工对职能科室满意度调查结果项目满意%基本满意%不满意%不满意的理由对院办的满意程度；63.1634.212.63对党办的满意程度；66.6733.33对人事科的满意程度；62.67361.33对财务科的满意程度；44.5945.959.46奖金发放太迟；对医务科的满意程度；65.3334.67对科教科的满意程度；6430.675.33对护理部的满意程度；70.67281.33对防保科的满意程度；59.2139.471.32对总务科的满意程度；54.6742.672.66对设备科的满意程度；54.0641.894.05对工会的满意程度；57.33366.67组织活动太少；对物价医保办的满意程度；6038.671.33对电脑中心的满意程度；52444电脑有问题时不及时维护；对病案图书室的满意程度；56.7641.891.35图书馆新书上架太慢，管理混乱；请留下您的宝贵意见和建议：建议电脑中心多向外院电脑维护学习，对欠费病人设立屏蔽系统，减轻临床医护人员的压力；医院图书馆是全院职工交流和学习的场所，希望图书室编册、上架能及时，另需要规范的图书保存管理；希望职能科室在行使权利和义务时更快速、人性、公正。质控科2009年10月10日医院职工对后勤保障满意度调查结果项目满意%基本满意%不满意%不满意的理由对水、电、气保障情况的满意程度；53.8544.871.28对房屋、家私维护、维修的满意程度；42.1146.0511.84维修不及时；宿舍卫生管理混乱，房顶漏水，排水管道不通畅；中央空调管道漏水，维修不及时出现大面积漏水对医院餐饮质量、卫生的满意程度；19.2352.5628.21不卫生，味道欠佳；晚餐太单调，大部分是中午剩菜；打饭不讲究顺序，某些科室护工一打就十几份，其他要接班的要排很久队对物资供应保障的满意程度；45.4551.952.60物品不齐全对治安保卫的满意程度；42.8649.357.79对医院环境、绿化及保洁的满意程度；59.7438.961.30病室环境太差对设备购置及维修的满意程度；46.6750.672.67维修时间长对医院财务管理的满意程度；44.7448.686.58建议将工资、奖金清单发放到科室；奖金发放慢对医院车辆管理的满意程度；47.351.351.35对后勤支持系统工作人员的服务态度的满意程度；49.3247.952.74提了意见没下文请留下您的宝贵意见和建议：建议财务科设立统一收受报销单据窗口并定时回复；请食堂搞好卫生，特别是青菜洗干净，改善口味，还应合理安排打饭窗口，不影响中午需赶着接班的人员就餐；放射科电脑桌、铝门经常维修不好；招待所宿舍楼梯灯坏了，一直没有相关人员进行维修。质控科2009.10.10关于对部分医生、护士予以表扬的通报各科室：我科于2009年9月1日至9月15日对住院部患者进行了随机的“医疗服务满意度”问卷调查。调查中发现绝大多数患者对住院部医、护工作人员的服务态度与技术水平表示满意与认可。在“您最满意的医生是谁？”和“您最满意的护士是谁？”栏中，患者填写了如下医护人员的名字，现予以通报表扬。具体名单如下：医生：傅佳鹏、刘艳、张丽娜、付亮、江晓、张培泽、黄志刚、王瑞、蒋可松、宁新忠、王宏川、刘志超、李炜、吴其恺、邓欣、唐奇远、唐蔚、张斌、敖飞健、黄湘荣、马拯华、龙潺、戴炜、赖慧仪、罗小华、禹弘、袁静、邬明、黄芳、赵琦、刘智护士：蔡满媛、许少娜、林奕、李芹、何芬芳、何燕雯、曹丹、许妙娴、朱常青、谭作平、杨小媚、熊怀燕、李静、曾丽红、倪容、陈敬芳、王涛、肖花希以上人员继续以高度的为病人负责的精神，认真、仔细地做好本职工作，为不断提高我院的医疗质量、保证医疗安全做出新的贡献。特此通报质控科2009年10月10日

附录资料：不需要的可以自行删除建筑工程施工质量保证体系和措施确保工程质量的技术组织措施在本项目的施工全过程中严格按照施工图及国家现行质量验收规范精心施工，公司将以确保工程质量目标为中心，以对业主高度负责的态度，把质量管理贯穿于施工管理的全过程，从工程施工的准备阶段开始实行工程全工程的质量控制，以一流的工程质量向建设单位交工。质量保证体系和措施1、质量目标达到设计技术要求及国家合格工程验收标准，按照“绿色建筑”评星要求进行施工，并且争创“钱江杯”、"鲁班奖"及“绿色创新奖”和“建筑节能创新奖”。工程施工质量保证体系和措施为实现质量方针和目标，确保本工程质量目标的实现，使质量管理各项活动规范化、标准化、程序化，以满足GB/T19001-2000-ISO9001:2000标准要求，建立并保持有效运行的质量体系，提高企业的质量保证能力。质量体系文件包括质量手册、质量计划、作业指导书、相关的技术文件和法令、法规。为保证具有满足工程质量及合同要求的能力应做好以下工作:编制施工组织设计（质量计划）；确定和配备必要的控制手段、工艺方法、设备（包括检验、测量和试验设备）、工艺设备、物资和人才等，以达到规定的质量要求；研究新的测量方法、改进控制手段和检测技术；采用新技术、新工艺编制技术性和管理性文件；明确规定各种验收标准；确定和准备质量记录。工程施工质量保证体系图质量管理体系现场安全其它焊工组管工组电工组公司安全员资料员施工队长核算部技术部后勤处综合处材料供应部质量管理技术负责人项目经理现场安全其它焊工组管工组电工组公司安全员资料员施工队长核算部技术部后勤处综合处材料供应部质量管理技术负责人项目经理

3、施工过程控制过程质量临控与验证质量技术文件控制计量器具试验设备控制最终检验和实验安装施工过程施工机具控制环境控制过程控制过程控制流程图过程质量临控与验证质量技术文件控制计量器具试验设备控制最终检验和实验安装施工过程施工机具控制环境控制过程控制施工准备施工准备质量计划 自检人员 专检机具、检验 隐蔽工程检查质量和试验 交接检设备 物质 分部分项质量评定评质量技术文件过程前准备

（2）施工过程主要质量控制点控制阶级控制点名称控制内容控制点性质主要负责人见证资料施工准备阶段图纸设计文件审定设计要求，相关尺寸图纸差、漏、错B项目技术负责人，施工员图纸会审记录施工技术方案技术要求，施工验收规范及质量标准、质量保证措施A主任工程师，技术部门负责人施工技术方案设备材料订货、采购、加工、验收选择厂家，挑选货源，清点数量，核对规格型号，验收质量B材料员、施工员材料验收单技术交底（逐级进行）设计意图、规范要求，质量标准，关键工序B项目技术负责人，施工员技术交底记录预制隐蔽预埋，管道支架套管标高位置A项目技术负责人，质检员，施工员隐蔽记录水管、分管安装水平布置、交叉排列B质检员，施工员安装记录，试验报告风机盘管、冷冻机组设备等安装支架荷载、减振基座C施工员、班长现场实测质量评验阶段分项、分部工程质量评定项目、评定意见、质量保证资料B项目技术负责人，质检员预检记录，分项（分部）验评表注：A、停止点：有关责任工程师、质检人员到场并有见证资料B、重要点：各有关专业责任人员及施工员到场，并有见证资料。C、一般点：施工员与班长负责。施工过程控制要点为便于有效的控制施工过程的质量，根据安装工程施工的性质和特点，将施工过程划分为：一般过程、关键过程、特殊过程。一般过程的控制一般过程指操作工艺简单的过程，其分项过程包括一般管道、空调的安装工程及防腐保温工程等。一般过程受控的条件：按计划配备合格的人员、满足施工要求的机械配备、检定合格的计量器具和试验设备、验证合格的材料、有效的施工文件。合格的操作环境。此类过程的施工由工程项目施工技术人员提供必要的施工文件，进行详细的书面交底，作业人员按图纸、规范、标准的要求进行操作。在过程操作及质量控制中，作业人员要坚持开展“三工序”活动，即“检查上道工序、保证本道工序、服务下道工序“，使过程始终处于受控状态。过程试验由施工技术人员按《检验和试验程序》组织进行。班组设兼职质检员，负责班组质量自检和自检资料的积累、管理工作。班组的每个操作者对自己的工程质量随时进行自检。工程交接坚持互检，合格后才能进行下道工序的施工。专检由质检员负责，质检员根据施工现场的施工进度做好工序跟踪控制的专职检查并及时做好记录。对查出的质量问题填写“整改通知单”，通知有关人员限期整改。隐蔽工程检查是在班组自检的基础上，由施工人员填写隐蔽工程检查记录，通知质检部门和建设单位代表共同检查并签字认可后，方可隐蔽。不同专业工种之间的工程交接由项目部技术负责人员组织质检员、相关施工技术人员及有关人员参加，进行检查验收，交付方出具中间交接资料，接收方检查认可后，办理中间交接手续。土建与安装的交接由工程项目经理部组织双方相关人员进行中间交接验收并办理中间交接手续。工程质量验评a分项、分部工程完成后，由施工技术员进行分项。分部工程质量预检并填写分项、分部质量检验评表，由项目负责人组织评定，由质检部门核定质量等级。b单位工程由公司总工程师组织质检部门、技术部门、项目经理部技术负责人进行预检，合格后，由质检部门评定质量等级。单位工程完工后的检验工作要邀请建设单位和建立单位人员参加。关键过程控制关键工程指对本工程起决定性的过程，包括关键设备的安装，电气调试及消防工程的安装调试等。关键过程的文件控制按《文件和资料控制程序》执行。在分项工程施工时，除向作业人员提供施工图纸、规范和标准等技术文件外，还需专门的工艺文件或作业指导书，明确施工方法，程序、检测手段，需用的设备和器具，以保证过程质量满足规定要求。工艺文件或作业指导书，由安装部经理和技术负责人负责组织编制或收集整理，施工技术人员向作业人员进行书面交底，在施工过程中需指导、监督文件的执行。施工过程中由项目经理指定设备员负责施工机械设备管理，并组织维护和保养，以保持工程能力。施工技术人员根据施工过程对环境条件的要