(9)-5.2精液检验精子的概述14分钟+补录2分钟精子的显微镜检查

精子的概述

12分钟+补录2分钟12341精液的产生及成分2标本的采集3理学检查4显微镜检查5化学检查6其它检查7临床意义第十章生殖系统分泌物检查第一节精液检查（spermaticfluid）5（一）男性生殖系统的结构内生殖器生殖腺——睾丸输精管——附睾、输精管、射精管、尿道附属腺体——精囊腺、前列腺、尿道球腺外生殖器阴茎阴囊男性生殖器结构运行与受精组成检验目的及意义标本的采集67初级精母细胞（上百个）精原细胞（1个）次级精母细胞精子细胞精子1、精子的发生（spermatogenesis）有丝分裂第一次减数分裂结构运行与受精组成检验目的及意义标本的采集第二次有丝分裂初级精母细胞内含有46条（23对）染色体，其中的一对性染色体为XY经减数分裂，每个初级精母细胞分裂成两个次级精母细胞，这两个次级精母细胞内，各含23条染色体，其中的一个含有一条X性染色体，而另一个含有一条Y染色体精子细胞再经过一次形态上的“蜕变”，成为精子。其中，含有性染色体X的精子，为雌性精子，而含有性染色体Y的精子，为雄性精子8精子的发生：92、精子的结构（spermatozoonfabric）精子形似蝌蚪，全长60微米，分为头、尾两个部分，头部为卵圆形，内有一个致密的核。核的前部分被覆有顶体，内含有多种水解酶，尾部分为颈、中段、主段和末段，构成尾部的主要结构是微管组成的轴丝。结构运行与受精组成检验目的及意义标本的采集10精子的运行除包括精子在男性生殖道内的成熟、储存及输送外还包括在女性生殖道内的生存、穿行及获能，最终到达受精部位，并且具备使卵子受精的能力。

3、精子的运行

（spermatozoonmove）

结构运行与受精组成检验目的及意义标本的采集11在睾丸内新形成的精子尚不成熟，既无受精能力，亦无运动能力，需到达附睾停留一段时间，并经历一系列成熟变化才能获得运动能力和受精能力。精子在附睾头体部成熟后，逐渐移向附睾尾部，在尾部贮存。精子在附睾中运行的时间约为12-21天；在男性生殖道内存活的时间一般为28天。结构运行与受精组成检验目的及意义标本的采集122.精液组成及成分：精子：精浆精液组成精囊液(50%～65%)：前列腺液(30%～34%)：尿道旁腺、尿道球腺等分泌的少量液体精液成分：90%水，10%的固体成分。13精囊腺：淡黄色粘稠弱碱性液体，内含：凝固酶、果糖、VitC、前列腺素。前列腺液：为稀薄的乳白色弱碱性液体内含：酸性磷酸酶、纤溶酶、蛋白水解酶、淀粉酶、还含有柠檬酸、锌等。尿道旁腺、尿道球腺分泌的少量液体：润滑作用。14①寻找男性不育症的原因②观察男性绝育术后效果③辅助男性生殖系统疾病的诊断④法医鉴定⑤为人工受精和精子库筛选优质精子。⑥计划生育的科研工作2.精液检测的目的：153、标本的采集3.1手淫法3.2体外射精法①采集前必须禁欲3～7天，采前排净尿液。②将一次射出的全部精液排入洁净、干燥的容器③采集的立即送检，在30min内④20～35℃合适温度。⑤注明采取时间及上次排精日期。⑥应连续检查2～3次，每次间隔1～2周，再定结果。4.标本采集的注意事项

161.精液外观和气味①正常：半透明灰白色液化后半透明的乳白色、淡黄色②血精：

颜色：多呈鲜红、红、酱油色或黑色见于：生殖系结核、肿瘤、结石、或前列腺和精囊的非特异性炎症。③脓性精液：颜色：多呈黄色，棕色。见于：前列腺炎或精囊炎。二.检测[一]理学检查17

2.量用小量筒或带有刻度的离心管测定全部精液量以ml报告。⑴正常：2～6ml平均3.5ml(一次)。⑵异常：①精液减少：禁欲5～7天，精液量仍＜1.5ml视异常.

②无精液症：精液量减至数滴＜0.5ml或排不出。见于：生殖系统炎症。③精液量过多：一次排精量＞8ml。

往往因精子浓度低、营养条件差而影响受孕。183.精液液化

定义：指排精后，精液从胶胨状转变成流动状的过程。方法：37℃，每10min观察一次，正常：由于纤溶酶的作用放置30min后完全液化异常：①有的患者刚排出的精液完全无凝固，似米汤样。②当前列腺炎时可使液化的时间延长或根本不液化。24h仍不液化的精液，则不作显微镜检查，直接报告24h未液化194.精液粘稠度：完全液化后的粘度（1）直接玻棒法：I级，30min基本液化、丝状粘液丝

II级，60min不液化、粗丝状粘液丝

III级，24h仍不能液化、无法用玻棒提起（2）粘度计法：

正常：新排出的精液有高度稠性，呈胶胨状。

异常：粘稠度低，似米汤状稀薄

见于：生殖系统炎症204.精液酸碱度正常：刚液化的精液其PH7.2～8.0,平均7.8异常：当PH值＞7.8，多见急性前列腺炎、精囊炎或附睾炎当PH值＜7.0，伴少精症，输精管道阻塞精子的显微镜检查

14分钟21224显微镜检查4.1观察有无精子4.2精子活动力4.3精子活动率4.4精子计数4.5精子形态4.6细胞23[二]显微镜检查1.涂片检查：

①取液化后的精液(混匀)1滴于洁净的载玻片上加盖片②镜检结果分析：

若无精子→离心取沉渣镜检→仍不见精子→可报无精子。是男性不育症的主要原因。输精管结扎术后6周，连续检查3次无精子，证明手术效果良好。

如有精子：精子活力分析、精子细胞形态学检查、精子密度及精子总数检查。241.精子存活率：精子活率以活精子比率表示

精子存活率=活动精子数活+死精子数×100%定义：参考值：在排精后30～60min内，精子存活率＞75%。临床意义：主要用于男性不育症的检查若不活动精子大于50%，应进行体外活体染色，如伊红染色法。25精子存活率若不活动精子大于50%，应进行体外活体染色，如伊红染色法。原理：活精子的细胞膜能阻止伊红Y、胎盘蓝等染液进入细胞内，故不被染色，而死精子细胞膜完整性被破坏，失去屏障作用而被染成红色。方法：即取液化精液＋5ｇ/L伊红染液各1滴，玻片上混匀，1分钟推片，死精子染成红色，活精子不着色。活动分析形态学检查精子密度检查262.精子活动力(spermmotility)：加盖片在高倍镜下观察定义：精子向前运动的能力分级：a级：活动良好，精子呈直线前向运动b级：活动较好，精子活动但方向不定

27c级：活动不良，精子动作迟缓原地转动d级：不活动，死精子前向运动（PR),非前向运动（NP),无运动（IM)注意：必须用液化后的新鲜标本检查。参考值：于排精后1小时内，a+b级精子≥50%，a级≥25%。若c+d级精子≥40%则视为异常。28①精索静脉曲张②生殖系统感染。③使用某些药物临床意义：男性不育症的检查40%、C293.精子数量：精子密度(spermdensity):是指单位容积内精子数目，亦称精子浓度。精子总数=精子密度×精液量。精子计数：原理：用精子稀释液将精液稀释一定倍数→充池计数重碳酸钠→破坏粘稠性甲醛→杀死和固定精子。30参考值：个体差异大，(50～100)×109/L，＜20×109/L为少精子症。一次排精总数≥40×106/次 临床意义：精子数量减低可见①精索静脉曲张②有害金属和放射性损害③睾丸疾病④输精管、精囊缺陷⑤老年人在50岁以上者31

4.5精子形态

通常用于精子形态学检查的方法的有两种：制成新鲜湿片，用相差显微镜观察；将精子固定，染色后用亮视野光学显微镜观察。两种方法检查的精子形态无明显差别，染色后精子头可能稍有缩小。32正常形态：①外形似蝌蚪，分头（4.0-5.0um）、体（长5-7um）尾（长50-60um）三部分②头部扁圆形，有一个致密的核，核的前2/3覆以顶体③尾部可分为颈段、中间段、主段和末段4.精子细胞形态学检查：33精子的形态：

1、正常精子形态顶体末段主段中间段颈头尾结构运行与受精组成检验目的及意义标本的采集34异常形态：参考值正常形态精子82%~94%临床意义：精子形态异常与感染、外伤、雄激素变化或化学药物及遗传因素有关

5、3353637383940414243444546474849505152535455565.细胞的检查：未成熟生殖细胞：指各阶段发育不完全的生精细胞。精原细胞、初级精母细胞、次级精母细胞及发育不完全的精子细胞上皮细胞、生精细胞和白细胞等575.细胞的检查：参考值：RBC和WBC＜5/HP参考值：生理型幼稚细胞＜1%临床意义：曲细精管受损可出现较多临床意义：生殖道炎症结核等5859【方法学评价】精子形态检测的方法学评价见

60【质量保证】①当精子有多种缺陷同时存在时，此时只需记录1种，应先记录头部缺陷，其次为尾部缺陷。②计数脱落或游离的精子头作为异常形态，但不计数游离尾（避免重复）。③卷尾与精子衰老有关，但高卷尾率与低渗透压有关。61【参考区间】正常形态精子≥30%。【临床意义】畸形精子增多见于感染、外伤、高温、放射线、乙醇中毒、药物、工业废物、环境污染、激素失调或遗传因素导致睾丸异常、精索静脉曲张等。62635.细胞的检查：

642.细胞：①红细胞：正常：红细胞极少。异常：炎症、结核、结石和肿瘤时可见增多。65②白细胞：正常：白细胞常＜10个/HP，常散在分布。异常：前列腺炎时可见成堆脓细胞，如＞10～15个/HP即可诊断为前列腺炎。66③前列腺颗粒细胞为体积较大，含有较多卵磷脂小体的细胞。④上皮细胞：正常有少量，炎症时增多。673.淀粉颗粒圆形或卵圆形，微黄或微呈褐色分层结构。随年龄增加而出现增高，老年人多见。4.精子5.滴虫68【参考区间】红细胞、白细胞和上皮细胞＜5个/HPF。【临床意义】精液中红细胞、白细胞增多见于生殖系统炎症、结核、恶性肿瘤等。健康男性精液白细胞小于1×109/L（正甲苯胺蓝过氧化酶染色）。精液白细胞超过1×109/L称为白细胞精子症，可伴有精子浓度、精液量、精子活动力等改变，和（或）精子功能丧失。精液中检查到癌细胞，对生殖系统恶性肿瘤的诊断将提供重要依据。6970精子低渗肿胀实验观察精子在低渗环境中的变化，检测精子膜的完整性。每张涂片计数200个精子71三、化学检查1、酸性磷酸酶测定2、乳酸脱氢酶测定3、精子顶体酶测定4、精浆柠檬酸测定5、精浆果糖测定6、精浆锌测定72五、微生物学检查四、免疫学检查：1.抗精子抗体：AsAb2.精浆免疫抑制物3.精浆免疫球蛋白测定：737475涂片染色：①怀疑是前列腺癌的患者②检查时发现体积大且畸形的细胞时细菌培养：葡萄球菌、链球菌和革兰阴性杆菌性病患者：淋病萘瑟菌精子穿透试验１.体内穿透试验２.体外穿透试验7677精液常规化验单禁欲___天；送检时间___分；室温___℃；取精完整是/否；精液量___毫升；液化时间___分；粘稠度___；凝集度___；

PH值___；活动力___；活动率___；精子密度___；精子总数___；精子形态___；白细胞