隐形矫治临床具体操作

上海正雅齿科科技有限公司当前1页，总共64页。隐形矫治的临床操作当前2页，总共64页。

综述隐形矫治（定制式正畸无托槽矫治器）的临床操作，我们认为分三类，分别明确各类操作内容及需求，详述如下：当前3页，总共64页。Ⅰ类为病例提交的基础操作（可以由护士或助理完成）其中的协同操作为5，拍摄X光片（全景片、侧位片）隐形矫治的临床操作

具体操作内容为：1，取模：藻酸盐模型2，拍照：面部照片（正面、侧面、微笑照）口内照片（正位、侧位、开口位）3，填写病理提交单4，取硅橡胶模型（制取合格的硅胶膜型要经过学习和练习）难点当前4页，总共64页。Ⅱ类为隐形矫治的一般操作（主要由主诊医生完成）具体操作内容为：1，方案、审核及与制作厂家设计人员沟通确认2，动画审核及与患者沟通确认，并及时通知制作厂家3，在椅位上对患者的临床操作

a,获得牙齿位移空间技术：唇展、扩弓、远移磨牙、蛙跳移牙、拔牙、去釉.

其中的唇展、扩弓、远移磨牙、蛙跳技术主要由制作厂家在设计软件上完成

b,需医生独立完成的操作是：拔牙和去釉拔牙操作的关键是，确定要拔牙的位置.正畸拔牙通常是或，也常见非对称拔牙.或

拔除单侧或双侧.拔牙为简单常规操作，这里就不详细介绍

去釉（邻面去釉）技术：是隐形矫治中常用的关键技术（后有详细论述）4，粘接附件：用光固化树脂通过模板粘接在患者牙表面的技术

隐形矫治的临床操作

1455444551当前5页，总共64页。Ⅲ类为隐形矫治的高级操作（最好由专业正畸医生完成）具体操作内容为：1，各种活动矫治器的联合隐形矫治的运用

加平面导板（或斜面导板）用于深覆（牙合）中压低下前牙2，各种牵引装置的综合运用

加舌侧牵引扣，交互牵引用于个别牙的严重扭转我司开发配合医生设计牵引装置的系统为Smartarm和Smart

cut.需要医生在病例初始设计中标明需要Smartarm的种类和位置.我司设计人员才能给Smartarm预留位置3，种植支抗的应用

我司有Smartimplant为其提供配合4，片段弓或整体短期固位矫治器的应用隐形矫治的临床操作

当前6页，总共64页。

具体操作培训当前7页，总共64页。一、隐形矫治技术基础操作中的拍照摄影技术当前8页，总共64页。

1，病例的原始资料，防止医疗纠纷2，病例讨论3，学术会议，论文口腔摄影的目的

当前9页，总共64页。

家用卡片式数码相机颜色失真牙弓后段模糊当前10页，总共64页。

1，对医生医疗水平的提高起到催化剂作用

2，方便学术交流

3，医生自我保护口腔数码摄影-单反相机当前11页，总共64页。

单反的使用-自动模式当前12页，总共64页。

单反的使用-手动模式手动功能拍摄：景深加大，口腔整个环境清晰

当前13页，总共64页。

口腔正畸摄影技巧-正面像

肘部靠近身体支撑相机，竖着拍摄瞳孔连线平行地面，镜头与眼睛连线平行于地面左右侧耳缘4mm底缘在锁骨附近上缘在头顶4mm对焦鼻根点下方当前14页，总共64页。

口腔正畸摄影技巧-侧面向眼外眦与耳廓最上方连线平行于地面上缘在头顶4mm底缘在锁骨附近右侧鼻尖3-4mm空白对焦点在耳屏区域注意：景深不足将导致鼻尖模糊当前15页，总共64页。

口腔正畸摄影技巧-正面(牙合)像患者咬合于正中（牙合）位清洁口腔吹干牙面，去除水泡俯视镜头长轴与咬合平面平行咬合平面在取景框中居中对焦位于上颌中切牙区需要足够景深，防止后牙区模糊患者坐直立/半卧位肘部靠近身体腿部靠近牙椅双脚一前一后当前16页，总共64页。

口腔正畸摄影技巧-侧面(牙合)像下颌：椅背与地面呈30°反光镜放正，与(牙合)面呈45°医生正对患者，相机与反光镜呈45°上颌：椅背与地面平行拉钩拉上唇向上向后医生位于患者后方镜头长轴与咬合平面平行对焦位于尖牙区当前17页，总共64页。

口腔正畸摄影技巧-面部照片当前18页，总共64页。

口腔正畸摄影技巧-口内照片当前19页，总共64页。二、隐形矫治技术一般操作当前20页，总共64页。2.1

去釉操作当前21页，总共64页。

邻面去釉（IPR,InterproximalEnamel

Reduction），又称片切或牙齿减径，顾名思义，就是磨除极少量牙齿邻面的牙釉质。不管是隐形矫治还是固定矫治，邻面去釉都是一种较为常规的获得间隙的辅助治疗方法邻面去釉的定义

当前22页，总共64页。

通过研究远古人类颌骨化石，发现牙齿邻面普遍存在着生理性磨耗，这就使牙齿的邻面接触从点接触逐渐变为面接触.邻面去釉实际是对这个自然生理磨耗过程的重现牙齿邻面釉质的厚度为0.75-1.25mm，而适量的、安全的邻面去釉量既能获得需要的间隙同时又能降低龋坏发生的可能性邻面去釉的理论基础和安全性当前23页，总共64页。1,解除前后牙拥挤2,改善牙龈形态，减小和避免牙龈乳头处的三角间隙3,协调上下颌牙量4,改善牙齿形态，协调牙弓两侧同名牙齿的形态5,改善覆颌、覆盖关系6,改善Spee曲线7,不适宜扩弓的病例8,减少拔牙邻面去釉的适应症当前24页，总共64页。

邻面去釉的适应症1,解除前后牙拥挤

对于牙列轻度拥挤（4-6mm）的患者，邻面去釉是拔牙的另一种选择。

然而，这种去釉是不可逆转的切割[13]，所以在正式操作前一定

要仔细测量牙弓拥挤度FrindelC.Clearthinkingaboutinterproximalstripping.JDentofacialAnomOrthod2010;13:187-99.当前25页，总共64页。

邻面去釉的适应症2,改善牙龈形态，减小和避免牙龈乳头处的三角间隙当前26页，总共64页。

邻面去釉的适应症3,协调上下颌牙量如Bolton指数不调.当然，也可以通过树脂或修复体加宽来解决，但

(interproximalreduction,IPR)IPR更常用当前27页，总共64页。

邻面去釉的适应症4,改善牙齿形态，协调牙弓两侧同名牙齿的形态当前28页，总共64页。

邻面去釉的适应症5，改善覆颌、覆盖关系6，改善Spee曲线7，不适宜扩弓的病例8，减少拔牙当前29页，总共64页。1，牙弓拥挤严重（拥挤超过8mm，通常考虑拔牙矫治）2，过小牙或牙冠形态异常3，外形成方形或长方形的牙体4，牙齿对冷热刺激过敏者5，年轻患者（髓角高）6，口腔卫生差，易患龋（有待商榷）7，牙根间距过小的牙齿尽管没有得到证实，但很多医生认为邻牙的牙根离得越近，根尖牙槽嵴就会越窄，从而造成血供减少，最终导致牙周组织对细菌入侵的抵抗力下降邻面去釉的禁忌症当前30页，总共64页。考虑安全性和可靠性常用的有三种：金刚砂条

金刚砂盘

金刚砂车针邻面去釉工具选择当前31页，总共64页。

邻面去釉工具选择金刚砂条手用砂条，0.3mm以下去釉量机用砂条，0.5mm左右去釉量当前32页，总共64页。邻面去釉工具选择金刚砂盘金刚砂盘，0.5mm左右去釉量当前33页，总共64页。邻面去釉工具选择金刚砂车针金刚车针，0.5mm左右去釉量当前34页，总共64页。邻面去釉位置确定之前，需要考虑以下因素：1、邻面去釉位置应尽量与需要间隙的部位接近2、前牙区去釉3、中线偏斜4、前磨牙和磨牙区邻面去釉牙位的选择当前35页，总共64页。1，目测法牙齿形态牙龈形态邻接关系X光片观察2，牙线法确定邻面去釉牙位常用方法当前36页，总共64页。1，目测法确定邻面去釉牙位常用方法牙齿形态牙龈形态邻接关系X光片观察当前37页，总共64页。2，牙线法确定邻面去釉牙位常用方法当前38页，总共64页。

邻面去釉时机的选择

可能需要治疗过程中去釉或追加去釉当前39页，总共64页。邻面去釉量

Fillion医生提供了一个具有参考意义的可以安全磨除的釉质厚度[22]FillionD(1993)Apportdelasculptureamélaireinterproximaleàl'ortodontiedel'adulte(troisièmepartie).RevOrthopDentoFaciale27:353–367当前40页，总共64页。邻面去釉

去釉前分牙圈分牙去釉后当前41页，总共64页。1、一般使用去釉砂条去釉量很小，不会对牙齿形态有明显影响，一般不需要特殊修整2、慢速手机和高速车针去釉后，牙体形态都会有不同程度的改变邻面去釉后牙体外形的修整当前42页，总共64页。邻面去釉后牙面抛光

当前43页，总共64页。氟化处理

当前44页，总共64页。2.2粘贴附件

当前45页，总共64页。附件的定义

由光固化复合树脂制成，通过定位模板制作，并粘结在牙齿上的树脂突起当前46页，总共64页。

1，利于矫治器固位2，辅助牙齿移动附件的作用

当前47页，总共64页。附件粘接技巧

1，试戴附件模板当前48页，总共64页。附件粘接技巧

2，附件粘接部位酸蚀处理当前49页，总共64页。附件粘接技巧

3，涂布粘接剂、光固化当前50页，总共64页。附件粘接技巧

4，模板上附件凹槽内填充适量树脂当前51页，总共64页。附件粘接技巧

5，模板完全就位后光照固化当前52页，总共64页。附件粘接技巧

6，去除多余树脂并抛光当前53页，总共64页。附件粘接技巧

7，粘接完成当前54页，总共64页。1，粘接效果差，易脱落？

操作过程中注意隔湿

凹槽中树脂量是否合适

光照前可在附件处向牙面施力加压，使树脂紧贴牙面2，粘接后摘除模板时困难，甚至附件脱落？

凹槽中充填树脂前可在凹槽内壁涂布适量凡士林3，矫治过程中附件脱落可使用前一副或当前佩戴中的矫治器为模板进行粘接附件粘接常见问题

当前55页，总共64页。优化附件

正雅公司研制的具有优良生物力学特性的新型附件被动面主动面当前56页，总共64页。1，具有更为圆钝平滑的形态，施力更持久、更均匀，使摘戴矫治器更加便捷舒适，带来良好的矫治体验2，该附件受力面为曲面设计，为压低前牙提供更充足的支抗3，相较于平面，曲面形态有效增加受力面积，使矫治力的收集更加集中，从而达到升高前磨牙的矫治效果4，独特的近中鸢尾式设计，保证了压低前牙反作用力的充分吸收5，相较于第一前磨牙，第二前磨牙的附件位置更靠近（牙合）方，使第二前磨牙的升高更为有效新型压低附件的优点

当前57页，总共64页。三、隐形矫治技术高级操作当前58页，总共64页。3S概念的举例方案

由于磨牙缺失无法黏贴附件导致支抗不足，故佩戴第一步矫治器前，建议在17、27、36、47近中植入种植钉，15、25、33、44颊侧龈方粘结长臂牵引钩（公司提供成品，粘结时需与牙龈需保持一定距离），用链状圈将其与种植体弹性牵引（可参照下图），建议每个月更换一次链状圈。矫治后的第6-9个月，建议每个月复诊一次，以关注矫治中的牵引效果佩戴完第二十步矫治器，因下颌44已基本到位，需将44颊侧龈方粘结长臂牵引钩去除，同时需在43颊侧龈方粘结长臂牵引钩，用链状圈将其与种植体弹性牵引佩戴完第三十步矫治器，因15、25已基本到位，需将15、25颊侧龈方粘结长臂牵引钩去除，同时需在13、23颊侧龈方粘结长臂牵引钩，用链状圈将其与种植体弹性牵引佩戴完第四十部矫治器，请临床医生进行复诊，查看上下颌前磨牙牙是否达到目标位当前59页，总共64页。3S概念的举例方案

1,附件示意图（注：请临床医师严格按照下图所示，在佩戴第一副矫治器前进行操作）附件说明：上颌：13、14、15、17、23、24、25、27矩形附件，辅助牙齿移动下颌：33、36、37、43、44、47矩形附件，辅助牙齿移动46双矩形附件，辅助牙齿移动35颊侧窗口附件，辅助扭转35舌侧窗口附件，辅助扭转当前60页，总共64页。3S概念的举例方案

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