临床医学室上性心动过速的ECG诊断及鉴别诊断

临床医学室上性心动过速的ECG诊断及鉴别诊断第1页/共37页PSVTSNRTAVRTAVNRTIARTSF-AVNRTFS-AVNRTSS-AVNRTO-AVRTA-AVRT第2页/共37页1

房波形态与心房激动起源左右心房(I、aVL、V1)I、aVL：P波负向：左房房速或起源

V1：P波负向：右房房速或起源心房上下(II、III、aVF)

P波直立：房上部房速或起源

P波负向：房下部房速或起源第3页/共37页F-S型AVNRTV1:

P波?

I、

aVL、V1:P波负向

II、III、aVF:P波负向激动起源房后下部第4页/共37页SF-AVNRT2:1I、aVL:

P波正向

V1:P波负向

II、III、aVF:P波负向激动起源右心房下部第5页/共37页AVRT（右后隔AP）aVL:P波正向

V1:P波负向

II、III、aVF:P波负向激动起源右房下部第6页/共37页AVRT（左后隔AP）

I:P波负向

V1:P波正向

II、III、aVF:P波负向激动起源左房下部第7页/共37页PJRT（左后隔慢AP）

I:P波负向

V1:P波正向

II、III、aVF:P波负向激动起源左房下部第8页/共37页AT（后间隔部位）

aVL、

I:P波正向

V1:P波负向

II、III、aVF:P波负向激动起源右房下部第9页/共37页aVL、I:P波正向

V1:P波负向

II、III、aVF:P波正向激动起源右房上部AVRT（右前AP）第10页/共37页I:P波负向

V1:P波正向

II、III、aVF:P波负向CS

AVRT（左后侧慢AP）激动起源左房后下部第11页/共37页aVL:P波负向

V1:P波正向

II、III、aVF:P波正向激动起源左房前上部

AVRT（左前外侧AP）第12页/共37页2

房室关系与PSVT类型房室1:1RP/RR＜1或RP＜PR顺向型AVRTSS-AVNRTIART（少见）RP/RR＞1或RP＞PRAVRT（慢AP参与）FS-AVNRTIART和SNRTP与QPS重叠SF-AVRTIART（少见）SNRT（少见）房室阻滞房室文氏阻滞IARTSNRT房室2:1SF-AVNRTIART和SNRT房室不等比阻滞IARTSNRTAVRT不并存房室或室房阻滞第13页/共37页RP/RR＜1或RP＜

PRRPPR

AVRT（左前外侧AP）第14页/共37页RP/RR＜1或RP＜

PR

SS-AVNRTRPPR第15页/共37页房室关系与PSVT类型房室1:1RP/RR＜1或RP＜

PR顺向型AVRTSS-AVNRTIART（少见）RP/RR＞1或RP＞PRAVRT（慢AP参与）FS-AVNRTIART和SNRTP与QPS重叠SF-AVRTIART（少见）SNRT（少见）房室阻滞房室文氏阻滞IARTSNRT房室2:1SF-AVNRTIART和SNRT房室不等比阻滞IARTSNRTAVRT不并存房室或室房阻滞第16页/共37页RP/RR＞1或RP＞

PRPJRT（左后隔慢AP）PRRP第17页/共37页RP/RR＞1或RP＞

PRF-S型AVNRTPRRP第18页/共37页RP/RR＞1或RP＞

PRRPRPIART第19页/共37页房室关系与PSVT类型房室1:1RP/RR＜1或RP＞PR顺向型AVRTSS-AVNRTIART（少见）RP/RR＞1或RP＜PRAVRT（慢AP参与）FS-AVNRTIART和SNRTP与QPS重叠SF-AVRTIART（少见）SNRT（少见）房室阻滞房室文氏阻滞IARTSNRT房室2:1SF-AVNRTIART和SNRT房室不等比阻滞IARTSNRTAVRT不并存房室或室房阻滞第20页/共37页P与QPS重叠SF-AVNRT第21页/共37页房室关系与PSVT类型房室1:1RP/RR＜1或RP＞PR顺向型AVRTSS-AVNRTIART（少见）RP/RR＞1或RP＜PRAVRT（慢AP参与）FS-AVNRTIART和SNRTP与QPS重叠SF-AVRTIART（少见）SNRT（少见）房室阻滞房室文氏阻滞IARTSNRT房室2:1SF-AVNRTIART和SNRT房室不等比阻滞IARTSNRTAVRT不并存房室或室房阻滞第22页/共37页房室文氏阻滞IARTPPPPPPPP第23页/共37页房室关系与PSVT类型房室1:1RP/RR＜1或RP＞PR顺向型AVRTSS-AVNRTIART（少见）RP/RR＞1或RP＜PRAVRT（慢AP参与）FS-AVNRTIART和SNRTP与QPS重叠SF-AVRTIART（少见）SNRT（少见）房室阻滞房室文氏阻滞IARTSNRT房室2:1SF-AVNRTIART和SNRT房室不等比阻滞IARTSNRTAVRT不并存房室或室房阻滞第24页/共37页IART房室2:1房室2:1阻滞第25页/共37页房室2:1阻滞AVNRT房室2:1第26页/共37页第27页/共37页房室关系与PSVT类型房室1:1RP/RR＜1或RP＞PR顺向型AVRTSS-AVNRTIART（少见）RP/RR＞1或RP＜PRAVRT（慢AP参与）FS-AVNRTIART和SNRTP与QPS重叠SF-AVRTIART（少见）SNRT（少见）房室阻滞房室文氏阻滞IARTSNRT房室2:1SF-AVNRTIART和SNRT房室不等比阻滞IARTSNRTAVRT不并存房室或室房阻滞第28页/共37页房室不等比阻滞IART第29页/共37页房室不等比阻滞IART第30页/共37页房室关系与PSVT类型房室1:1RP/RR＜1或RP＞PR顺向型AVRTSS-AVNRTIART（少见）RP/RR＞1或RP＜PRAVRT（慢AP参与）FS-AVNRTIART和SNRTP与QPS重叠SF-AVRTIART（少见）SNRT（少见）房室阻滞房室文氏阻滞IARTSNRT房室2:1SF-AVNRTIART和SNRT房室不等比阻滞IARTSNRTAVRT不并存房室或室房阻滞第31页/共37页3

QRS波形态与心动过速鉴别SVT并存左右束支阻滞：

AForAFLAVNRTO-AVRTAT

SVT并存心室预激

AForAFLAVNRTA-AVRTVT第32页/共37页Bragada:VT诊断第一步V1~V6QRSVT无RS形第二步V1~V6QRSVTRS＞100ms第三步A-V分离VTA-V分离第四步QRS呈RBBBVTV1呈R、qR、RsV6呈QSQRS呈LBBBV1R＞30ms或RS＞60msV6呈QR或QS1991年第33页/共37页Griffith:

非典型左或右束支阻滞QRS，应暂时诊断VTAntunes:1、V1~V6有无RS型QRS，无RS诊断VT敏感性

21%，特异性100%2、V1~V6有一个RS的时间＞100ms，诊断VT敏感性66%，特异性98%3、VA分离诊断VT特异性98%4、VT在V1和V6的典型表现：RBBB其V1为R形，

LBBB其V6为QS或QR形，诊断VT敏感性99%，特异性96.5%第34页/共37页A-AVRT与VT鉴别1、V4~V6出现负向波VT2、V2~V6有一个导联出现QRVT3、心动过速并存室房阻滞