宫颈细胞学检查

宫颈细胞学检查第1页/共12页宫颈刮片宫颈细胞学检查是确诊宫颈癌前期病变的主要方法之一。宫颈刮片，也就是PapSmear，是指从子宫颈部取少量的细胞样品，放在玻璃片上，然后在显微镜下研究是否异常。由于这项检验的提出，子宫颈癌的死亡率至少降低了70%。通过简单的宫颈抹片，医生可以侦测到子宫颈细胞微小的极早期变化，这使致命的癌症甚至在还没真正发生之前就被狙击了。宫颈刮片是目前广泛检查子宫颈癌最简便有效的诊断方法。第2页/共12页宫颈癌前病变宫颈癌前病变是指癌症发生前该部位发生的病变，而由此引发癌症的病变。宫颈癌前病变即宫颈重度上皮内瘤样病变（CIN3）。宫颈癌的发生和发展有一个渐进的演变过程，时间可以从数年到数十年，一般认为这个演变过程经过这样几个阶段：轻度、中度和重度上皮内瘤样病变、早期浸润癌、浸润癌。第3页/共12页宫颈刮片做法在充分暴露子宫颈外口后，将刮片在子宫颈外口处旋转一周即360度，轻轻刮取该处的粘膜及分泌物。然后将取下的分泌物均匀地涂在有编号的玻片上，立即固定于95%的乙醇内15分钟，取出后用巴氏染色法染色。这种诊断方法不会引起宫颈损伤，也不会引起疼痛。当然为了不影响宫颈刮片的诊断率，还应注意以下几个问题：1、刮片前24小时内被检查者避免性生活。2、计划检查前24～48小时内不要冲洗阴道或使用置入阴道的栓剂，也不要进行阴道内诊检查。3、有炎症时先进行治疗，然后再刮片，以免片中充满大量白细胞和炎性细胞，影响诊断。4、检查最好安排在非月经期进行。5、刮片是应轻轻刮取一周，避免损伤组织引起出血而影响检查6、若白带过多，应先用无菌木棉轻轻刮净黏液再取标本。第4页/共12页分级宫颈刮片是用特制刮板，将宫颈脱落细胞刮下后，涂在玻璃片上，经过一种特殊的巴氏染色，然后置显微镜下观察。根据巴氏染色的特点将细胞分为巴氏I、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级。巴氏I级：正常涂片中没有不正常细胞。巴氏Ⅱ级：炎症涂片中细胞有异形改变。巴氏Ⅲ级：涂片中的可疑癌细胞有核变质改变，但不能肯定，需要进一步随诊检查确诊。巴氏Ⅳ级：涂片中有高度怀疑是恶性的细胞。巴氏Ⅴ级：涂片中有癌细胞，可肯定是癌症。第5页/共12页检查项目1、宫颈活体组织的病理检查此项检查是确诊宫颈癌的依据。目前，医学专家研究表明患宫颈癌的主要病因是由于妇女感染了人乳头瘤病毒。因此，医学家正在致力于研究一种经济、高效、廉价的人乳头瘤病毒检验法，来筛查早期宫颈癌.2、阴道镜检查能迅速发现肉眼看不见的病变，在阴道镜检查中取可疑部位活检，能显著提高活检的准确率。第6页/共12页3、碘试验和肉眼观察方法十分简单、廉价，至少可检出2/3的病变。目前，世界卫生组织（WHO）推荐在发展中国家采用肉眼观察。作为宫颈癌初筛方法即用3%-5%醋酸溶液涂抹宫颈后。观察宫颈上皮对醋酸的反应，再在白色病变区取活检。4、宫颈刮片细胞学检查为妇科常规检查，简便易行，经济有效，是最重要的辅助检查及防癌普查首选的初筛方法。5、妇科检查重点检查宫颈的大小、质地、外形、宫颈管粗细，是否有接触性出血，其次检查外阴、阴道、子宫及宫旁组织的情况（卵巢、输卵管、盆腔淋巴结等）。第7页/共12页宫颈癌前病变的治疗1、放射治疗：这是子宫癌的治疗方法中比较常见的一种，目前一般采用放射治疗(腔内镭疗加体外照射)及化疗。子宫内膜癌最常见的复发部位是盆腔，阴道穹窿部及隔。若为盆腔复发者，子宫切除术后未行放射的病人，此时应首先放疗。2、激素和化学治疗：孕激素治疗的最大优点是不良反应小，特别是无一般化疗药物抑制骨髓的严重不良反应，且应用方便，不需住院治疗。这也是常见的子宫癌的治疗方法。第8页/共12页3、CIN生物靶向修复细胞疗法：通过生物技术靶向清除致病病毒——HPV病毒，消除癌变的可能，同时修复病灶，恢复宫颈口光滑状态，摆脱常规方式切除子宫可能，保障女性生育权利。4、手术治疗：手术治疗结合放疗的效果比单纯手术对于子宫癌的治疗为好。当子宫腔直径>10cm时，亦以此结合疗法为宜。多数专家赞成行全子宫切除术，但因子宫肉瘤可有宫旁直接蔓延及血管内瘤栓，故应尽可能作较广泛的子宫切除术，而不一定摘除盆底淋巴结。对子宫内膜基质肉瘤，有主张术前先行宫腔镭疗，再作全子宫切除术。这同样属于常见的子宫癌的治疗方法。第9页/共12页宫颈癌前病变预防1、避免不洁性交及不正当的性关系，活动性生殖器疮疹患者绝对禁止与任何人发生性关系。2、治疗期间禁行房事，必要时配偶亦要进行检查。3、对局部损害的护理，应注意