小儿消化系统疾病

小儿消化系统疾病第1页/共45页消化系统结构图第2页/共45页小儿消化系统解剖、生理特点口腔：吸吮、吞咽功能弱→生理性流涎；粘膜易受损；淀粉酶少；食管：漏斗状，下段贲门括约肌发育不成熟→胃食管反流；吸奶时吞咽过多空气→溢奶胃：水平位；贲门括约肌发育不成熟，幽门括约肌发育良好→幽门痉挛→呕吐；胃容量小，排空慢，消化功能差肠：相对长，升结肠与后壁固定差，壁薄胃－结肠反射→大便次数多第3页/共45页肝脏：3岁前肋缘下、7岁前剑突下可扪及，功能易受损，再生能力强，胆汁分泌少胰腺：胰液分泌少，酶活性低，易发生消化不良肠道细菌：生后数小时侵入，结肠、直肠为主，正常菌群脆弱粪便：出生24小时内排胎粪；人乳喂养儿粪便金黄，不臭；人工喂养儿粪便干黄，味臭，易便秘第4页/共45页口炎

鹅口疮疱疹性口腔炎第5页/共45页鹅口疮白色念珠菌感染口腔黏膜表面白色乳凝块状点片状物，不易拭去，周围无炎症反应，无全身症状涂片镜检见菌丝、孢子治疗：2％碳酸氢钠清洁口腔；涂制霉菌素10万∪/1～2mL，3～4次/天；口服肠道微生态制剂、B2、C第6页/共45页疱疹性口腔炎单纯疱疹病毒感染高热拒食流涎齿龈、唇内、舌、颊黏膜单个/成簇2～3mm小疱疹，溃疡，覆以黄白色分泌物，边绕红晕、颌下淋巴结肿大压痛（2～3周）病程1～2周治疗：清洁口腔，温凉饮食，局部喷药（疱疹净），进食前表麻，退热，抗病毒第7页/共45页鉴别：疱疹性咽峡炎

柯萨奇病毒感染，夏秋季多发，发热，咽痛；疱疹位于咽部、软腭，不累及齿龈、颊粘膜第8页/共45页小儿腹泻定义：或称腹泻病，是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征。2岁以下多见，1岁以内约占半数；夏秋季发病率高第9页/共45页病因易感因素感染因素非感染因素第10页/共45页易感因素消化功能未能适应生长发育需要，易发生紊乱；体液免疫功能差，胃酸灭菌能力弱，正常肠道菌群未建立或失调人工喂养特殊性第11页/共45页感染因素肠道内感染

1)病毒：80％以上，轮状病毒最常见

2)细菌：致腹泻大肠杆菌（5组）空肠弯曲菌、耶尔森氏菌、霍乱、痢疾等

3)真菌：白色念珠菌等肠道外感染呼吸道、泌尿道、皮肤等部位感染伴发第12页/共45页非感染因素饮食因素喂养不当食物成分过敏气候因素第13页/共45页发病机制:渗透性肠腔内存大量不能吸收的物质分泌性肠腔内电解质分泌过多渗出性炎症所至液体大量渗出肠道功能异常肠道运动功能异常第14页/共45页发病机制

感染性腹泻1）病毒性肠炎

2）细菌性肠炎

肠毒素性肠炎侵袭性肠炎非感染性腹泻

渗透性肠道功能异常第15页/共45页临床表现按病程分型

急性：<2W

迁延性：2W～2M

慢性：>2M第16页/共45页按病情分型

轻型胃肠道症状重型有明显脱水和全身中毒症状

a.多由肠道内感染所致

b.胃肠道症状

c.水、电解质平衡紊乱—脱水、代谢性酸中毒、低钾、低钙、低镁第17页/共45页第18页/共45页脱水的性质及临床表现

脱水的性质第19页/共45页不同性质脱水的临床表现等渗性脱水：循环血容量和细胞外液减少，而细胞内液无改变，出现一般的脱水症状低渗性脱水：细胞内水肿（脑水肿）；脱水体征突出，易致循环不良。高渗性脱水：细胞内脱水；细胞外液脱水症状相对轻。神经系统症状明显。第20页/共45页钾平衡紊乱低钾血症酸碱平衡紊乱代谢性酸中毒低钙血症、低镁血症第21页/共45页几种不同病原所致肠炎的临床特点轮状病毒肠炎

秋冬季常见6月～2岁多见起病急，伴发热、上呼吸道感染症状先吐后泻

大便10＋

次/天，黄色、蛋花汤/水样、无腥臭重者伴脱水、酸中毒大便镜检偶见少量白细胞自限病程3～8天

第22页/共45页产毒性大肠杆菌肠炎致病性大肠杆菌肠炎侵袭性大肠杆菌肠炎出血性大肠杆菌肠炎真菌性肠炎第一课件网站

第23页/共45页迁延性及慢性腹泻实验室检查：血常规：白细胞中性粒细胞嗜酸粒细胞大便检查：常规培养涂片

血液生化检查：钠钾钙镁CO2CP

十二指肠液检查

第24页/共45页诊断

发病季节病史临床表现大便性状第25页/共45页鉴别诊断大便无或偶见少量白细胞

生理性腹泻小肠消化吸收障碍

大便有较多白细胞

细菌性痢疾阿米巴痢疾坏死性肠炎第26页/共45页预防卫生宣教合理喂养加强护理消毒隔离合理应用抗生素

第27页/共45页治疗原则调整饮食加强护理合理用药预防并发症急性：维持水电解质平衡、抗感染迁延性及慢性：肠道菌群失调、饮食疗法第28页/共45页

调整饮食

继续喂养，禁食不禁水，成分搭配

加强护理消毒隔离，口服补液，臀部护理，勤翻身

药物治疗

控制感染微生态疗法肠黏膜保护剂止泻剂第29页/共45页纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡（1）口服补液：口服补液（ORS）成分：

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氯化钠3.5g

碳酸氢钠2.5g

枸橼酸钾/氯化钾1.5g

葡萄糖20g—————————————

加水到1000ml张力：2/3张（220mmol/L）理论基础：Na+_葡萄糖偶联转运吸收机制。

第30页/共45页适应症：

◆腹泻时脱水的预防；

◆轻度脱水；

◆中度脱水而无明显周围循环障碍者。禁忌症：

◆明显呕吐、腹胀；

◆休克、心肾功能不全；

◆新生儿；

◆有严重并发症者。第31页/共45页口服补液盐（ORS）——用量轻度脱水50~80ml/kg中度脱水80~100ml/kg。无明显脱水者，每天给予50ml/kg，少量频服，并根据病情增减。8~12小时内补足累积损失量；12~16小时内维持补液(需稀释一倍后用)。第32页/共45页（2）静脉补液：

静脉补液的常用液体单一溶液等张:①5%GS；

②0.9%NaCl；

③1.4%NaHCO3

高张:Ⅰ.10%GS(2张)；

Ⅱ.10%NaCl(11张)；

Ⅲ.5%NaHCO3(3.5张)；

Ⅳ.10%KCl(8.9张)

第33页/共45页静脉补液的常用液体混合溶液

◆等张:2:1等张含钠液(2份②:1份③)

◆1/2张:1:1液(1份②:1份①或Ⅰ)2:3:1液(2份②:3份①或Ⅰ:1份③)

◆1/3张:1:2液2:6:1液

◆2/3张:4:3:2液

◆1/5张:1:4液生理维持液

(即在1:4液中加入10%KCl溶液15ml/L)第34页/共45页几种混合溶液的简单配制5~10%GS(ml)10%NaCl(ml)5%NaHCO3(ml)10%KCl(ml)

2:1液5003048

2:3:1液5001524

2:6:1液5001016

4:3:2液5002033

1:1液50020

1:2液50015

1:4液50010生理维持液500107.5第35页/共45页静脉补液

原则：先快后慢；先浓后淡；见尿补钾；见惊补钙；见酸补碱；方法：采取三定（定量、定性和定速）、二步（总量分两步补：累积损失量8-10h、继续损失和生理需要量14-16h）法。第36页/共45页第一天内的补液总量为：

◆轻度脱水——90～120ml/kg◆中度脱水——120～150ml/kg

◆重度脱水——150～180ml/kg学龄前和学龄儿童应分别用上述量的3/4和2/3。第一天内补液的两个阶段三个部分：

◆补充累积损失量为主的阶段；

◆维持补液阶段（补继续损失量和生理需要量）

第37页/共45页静脉补液第一阶段补液的种类：根据脱水的性质决定

◆等渗性脱水——1/2张

◆低渗性脱水——2/3张

◆高渗性脱水——1/3张

补液速度：

◆累积损失量应于开始输液的8~10小时补足,约8～10ml/kg·hr；

◆重度脱水或中度伴外周循环障碍者,应首先在头半小时内扩容；

◆低钠血症的纠正速度可稍快,高钠血症则宜稍慢。第38页/共45页扩容阶段：对重度脱水和中度脱水伴有明显周围循环障碍者，应首先进行扩容：2:1等张含钠液20-30ml/Kg，在30-60分钟内静滴或静注完，如重度酸中毒伴休克者,可用1.4%NaHCO3等渗液（量和用法同前）扩容。第39页/共45页静脉补液第二阶段——维持补液补充异常的继续损失量：

◆补液量——10～40ml/kg

◆张力——1/3张补充生理需要量：

◆补液量——60ml/kg

◆张力——1/3～1/5张或生理维持液补液速度：在补充累积损失量后的14～16小时内均匀输入.约4～5ml/kg·hr。根据病情及血气,血电解质再进行纠酸,补充K+，Ca++，Mg++。第40页/共45页第一天的补液