尿常规修改的学习课件

尿常规修改的学习课件第1页/共45页尿常规干化学分析

定性报告，只能起初筛作用第2页/共45页

尿干化学的缺陷对淋巴细胞（如肾移植早期排异反应时出现）无反应

不稳定酶、肌红蛋白、菌尿会引起假阳性；高渗性红细胞漏检IG型肾病的球蛋白、骨髓瘤的本周氏蛋白漏检白细胞只测中性粒脂酶

红细胞只测HGB过氧化物酶蛋白只测白蛋白对于假单胞菌属和革兰氏阳性菌等无反应尿道感染漏诊NIT只测含有亚硝酸盐还原酶的某些细菌

VitC:GLU、ERY假阴性；青霉素：LEU假阴性；

临床药物影响

第3页/共45页检测结果随机尿：pH4.5～8.0比密（SG）1.015～1.025尿胆原(URO)阴性或弱阳性葡萄糖（GLU）阴性蛋白质（PRO）阴性红细胞（BLD）阴性酮体(KET)阴性胆红素（BIL）阴性白细胞（LEU）阴性亚硝酸盐阴性第4页/共45页参考区间：

随机尿：1.003～1.030晨尿：>1.020

新生儿：1.002～1.004

粗略反映肾脏的浓缩稀释功能1、尿比重（SG）第5页/共45页1、高比重尿：

1）尿量少时：急性肾炎、心衰、高热、脱水或大量排汗

2）尿量多：糖尿病2、低比重尿：〈1.015，称低渗尿

尿量多：尿崩症，急性肾衰多尿期3、等渗尿：SG固定在1.010±0.003（与肾小球滤过液比重接近），提示肾脏稀释浓缩功能严重损，可见于急性肾衰多尿期、慢性肾衰、肾小管间质疾病、急性肾小管坏死。4、药物的影响：1）造影剂，蔗糖SG↑2）氨基糖苷类SG↓临床意义第6页/共45页参考区间：在正常饮食条件下

晨尿，pH5.5～6.5，平均pH6.0；随机尿，pH4.5～8.0。正常新鲜尿液：弱酸性2、酸碱度pH第7页/共45页

了解机体酸碱平衡和电解质平衡情况1、生理性变化：食物和进餐，生理活动2、病理变化：

尿pH降低：酸中毒、发热；代谢性疾病如糖尿

病、痛风、低血钾性碱中毒等

尿pH增高：碱中毒，严重呕吐、尿路感染、肾小管性酸中毒等临床意义第8页/共45页3、药物影响及用药监测：

预防肾结石的形成和复发（1）溶血反应时：口服NaHCO3碱化尿液，促进血红蛋白溶解和排泄（2）尿路感染时：1）用氯化铵酸化尿液，对使用四环素类、呋喃妥因治疗泌尿系统感染非常有利。2）用碳酸氢钠碱化尿液，常用于氨基糖苷类、头孢菌素类、大环内酯类、氯霉素等抗生素治疗泌尿系统感染时。第9页/共45页影响因素尿液酸性PH尿液碱性PH肾功能肾小球滤过率，肾小管保碱能力正常肾小球滤过率正常，肾小管保碱能力丧失食物肉类及混合性食物蔬菜、水果生理活动剧烈运动、大汗、应激、饥饿饭后碱潮药物CaCl2、NH2Cl、KCl、稀HCl等Na2CO3、K2CO3、MgCO3、枸橼酸钠等疾病酸中毒、肾炎、糖尿病、尿酸盐结石等碱中毒、膀胱炎、肾盂肾炎，草酸盐、碳酸盐或磷酸盐结石其它尿内含酸性磷酸盐含多量脓、血，细菌污染、分解尿素等第10页/共45页3、葡萄糖参考区间：阴性假阳性：强氧化剂污染、氟化钠假阴性：标本久置、尿酮体过高、大量VitC、左旋多巴第11页/共45页临床意义

尿糖是糖尿病的筛查指标，应与血糖检测结合（饮食控制尿糖患者监测尿糖较好）尿糖阳性的三个因素：1、血糖浓度2、每分钟流经肾小球的血浆量3、肾糖阈第12页/共45页种类病因结果血糖增高性代谢性：糖尿病内分泌性：甲亢、垂体前叶功能亢进、嗜铬细胞瘤、Cushing综合症血糖、尿糖均为阳性血糖正常性肾性糖尿，肾小管重吸收能力下降或不完善、肾糖阈减低尿糖阳性暂时性进食大量碳水化合物、应激性糖尿暂时性高血糖、一过性糖尿其他乳糖、半乳糖、果糖、蔗糖等进食过多或遗传因素影响相应的尿糖阳性第13页/共45页4、酮体参考区间：阴性

假阳性：较多量肌酐、肌酸、高色素尿、尿液含酞、苯丙酮、左旋多巴代谢物等假阴性：标本收集和保存不当，试剂保存不当第14页/共45页乙酰乙酸（20%)β-羟丁酸(78%)丙酮(2%)不能检测β-羟丁酸酮症酸中毒早期：β-羟丁酸为主，尿酮弱阳性，一般试带法无法测定治疗缓解后：β-羟丁酸转变为乙酰乙酸，尿酮加重第15页/共45页临床意义血酮体80mg/L尿酮体（+）（乙酰乙酸+β-羟丁酸）

血酮体130mg/L尿酮体（+++）糖代谢障碍和脂肪不完全氧化性疾病或状态的辅助诊断第16页/共45页种类原因不能有效利用碳水化合物糖尿病酮症酸中毒碳水化合物摄入不足饥饿、饮食疗法、剧烈运动、寒冷碳水化合物丢失频繁呕吐、肾脏重吸收功能障碍、消化系统疾病其他1、氯仿、磷等中毒或全身麻醉后2、双胍类降糖药3、新生儿尿KET阳性怀疑遗传性疾病第17页/共45页5、胆红素参考区间：阴性

假阳性：大剂量氯丙嗪治疗、盐酸苯偶氮吡啶代谢产物假阴性：大量VitC+亚硝酸盐、标本保存不当BIL遇光氧化成胆绿素

第18页/共45页临床意义（黄疸诊断及鉴别诊断）黄疸种类结果胆汁淤积性阳性肝细胞性阳性溶血性阴性先天性高胆红素血症由血清胆红素类型和浓度决定第19页/共45页总胆红素=

结合胆红素+非结合胆红素+δ-胆红素结合胆红素(直接胆红素）葡萄糖醛酸胆红素，可经尿液排出非结合胆红素（间接胆红素）与清蛋白结合，不能通过肾小球滤过膜δ-胆红素

UCB与清蛋白非酶促反应共价结合物第20页/共45页6、尿胆原和尿胆素参考区间

1、尿胆原定性：阴性或弱阳性

2、尿胆素定性：阴性假阳性：吩噻嗪类、磺胺类等、胆红素色泽干扰、卟胆原、吲哚类假阴性：标本久置、大量VitC、长期服用广谱抗生素抑制肠道菌群第21页/共45页不同类型黄疸的鉴别诊断标本指标正常人溶血性肝细胞性梗阻性血清总胆Norm未结合胆Norm

结合胆Norm尿液颜色浅黄深黄深黄深黄尿胆原1:20阴尿胆素(-)胆红素(-)粪便颜色黄褐深色黄褐或浅粪胆素NormorNorm

or消失orNorm(++++)(+)(+)(+)(-)(+)(-)(+)(-)orNorm白陶土样第22页/共45页7、血红蛋白（隐血）参考区间：阴性假阳性：易热性触酶、氧化剂、细菌产生的过氧化物酶假阴性：大量VitC、过量甲醛、大量亚硫酸盐第23页/共45页临床意义因素疾病红细胞破坏心脏瓣膜修复术、大面积烧伤、剧烈运动等生物因素疟疾、梭状芽胞杆菌中毒动植物所致蛇毒、蜂毒、毒蕈微血管性溶贫DIC药物作用伯氨喹啉、乙酰水杨酸、磺胺免疫因素血栓性血小板减少性紫癜、阵发性寒冷性血红蛋白尿、血型不合性溶血第24页/共45页8、亚硝酸盐参考区间：阴性决定因素：致病菌是否存在硝酸盐还原酶尿液是否在膀胱停留足够长时间（4小时）尿液中是否存在适量硝酸盐第25页/共45页干扰因素评价标本高比重；假阳性：陈旧尿、偶氮剂污染食物不能正常饮食缺乏硝酸盐致病菌阳性：大肠杆菌属、克雷伯、变形、葡萄球菌、假单胞阴性：粪链药物假阴性：利尿剂、大量维C；假阳性：非那吡啶尿液停留时间晨尿较好第26页/共45页临床意义尿路感染的快速筛查与大肠埃希氏菌相关性高，阳性表示有细菌存在解释结果时与白细胞酯酶、沉渣镜检结合尿细菌培养为确证试验第27页/共45页9、白细胞（中性粒细胞酯酶）参考区间：阴性

只对中性粒细胞灵敏假阳性：阴道分泌物、甲醛、高浓度胆红素、非那吡啶假阴性：白细胞过少10-15/μl、尿蛋白≥5g/L、尿糖≥30g/L、高比重尿、VitC第28页/共45页临床意义

泌尿系统感染肾移植发生排斥反应时，以淋巴细胞为主，呈阴性，应以镜检为准。第29页/共45页10、维生素C参考区间：阴性只能测左式右旋抗坏血酸假阳性：龙胆酸、左旋多巴等假阴性：碱性尿第30页/共45页临床意义1、VitC水平与外源性摄入关系密切2、VitC浓度增高可对隐血、胆红素、葡萄糖、亚硝酸盐试带反应产生严重干扰3、用于判断试带法其他检测项目是否准确可靠检测项目产生干扰浓度mg/L反应物隐血/血红蛋白≥90试剂膜块浸渍的H2O2胆红素≥250试剂膜块浸渍的重氮盐亚硝酸盐≥250反应过程中产生的重氮盐葡萄糖≥500反应过程中产生的H2O2第31页/共45页蛋白尿：

尿中蛋白质>150mg/24h或>100mg/L，蛋白定性试验（+）蛋白尿成因：①肾小球滤过膜破坏或电荷屏障改变②肾小管重吸收障碍③溢出性：血浆蛋白成分增加④肾小管分泌T-H糖蛋白增加11、蛋白质第32页/共45页临床意义肾脏疾病的诊断、治疗观察、预后判断全身疾病及其他疾病的筛查诊断指标生理性蛋白尿病理性蛋白尿第33页/共45页生理性蛋白尿：体内、外环境因素改变所产生的尿液蛋白增多功能性蛋白尿无器质病变，可自然消失体位性蛋白尿直立位出现，卧位消失偶然性蛋白尿污染所致假性蛋白尿摄入性摄入蛋白过多妊娠型分娩后可消失第34页/共45页病理性蛋白尿：肾小球性蛋白尿肾小球病变，最常见肾小管性蛋白尿肾小管功能障碍混合性蛋白尿肾小球和肾小管病变溢出性蛋白尿血浆蛋白异常增多组织性蛋白尿以T-H蛋白为主第35页/共45页12、微量白蛋白

参考区间：<20mg/mmoml临床意义1、糖尿病肾病的早期诊断与检测，微量白蛋白尿是糖尿病患者发生肾小管微血管病变最早期的指标之一。2、微量白蛋白是心血管疾病、高血压病患者并发肾损伤的指征之一。第36页/共45页13、人绒毛膜促性腺激素hCG参考区间

定量<25IU/L

定性：阴性第37页/共45页临床意义1、诊断早期妊娠：妊娠4-5周血清hCG为1000-50000IU/L，尿液超过2500IU/L，8-12周出现高峰，常用的检查方法均能显示阳性结果。2、诊断异位妊娠：正常妊娠时血清hCG水平规律变化，而异位妊娠血清hCG浓度增高不如正常妊娠，但是hCG阴性并不能完全排除诊断。3、诊断流产：先兆流产hCG呈阳性，难免流产、不完全流产多呈阳性，完全流产或死胎时hCG由阳性转阴性。人工流产后hCG仍呈阳性，提示宫腔内尚有残留的胚胎组织。第38页/共45页4、辅助诊断滋养细胞疾病：因葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌等滋养细胞高度增生产生大量的hCG，血清及尿中hCG明显增高，可超过100000IU/L。5、肿瘤标志物：男性尿液hCG升高可见于精原细胞癌，睾丸畸胎瘤。绒毛膜上皮癌hCG的分泌量与肿瘤体积成正比。此外，肺癌、胃癌、肝癌、卵巢癌、子宫颈癌等患者血液和尿液hCG也明显增高。当hCG作为肿瘤标志物时，必须与临床表现和其他检查结果综合分析才有意义。第39页/共45页14、尿液的颜色与透明度参考值：淡黄色、清晰透明透明度一般以浑浊度表示，可分为清晰透明、轻微浑浊（雾状）、浑浊（云雾状）、明显浑浊4个等级。第40页/共45页临床意义生理变化：1、大量饮水、寒冷时尿量增多则颜色淡；饮水少、运动、出汗时尿量少则颜色深。食用大量胡萝卜、木瓜等可使尿液呈深黄色，食用芦荟则尿液呈红色。2、女性月经血的污染也可使尿液呈红色3、药物对