尿液沉渣显微镜检查

尿液沉渣显微镜检查第1页/共42页

第四节、尿液沉渣检查第2页/共42页概念：

用显微镜对尿沉淀物进行检查，识别尿液中细胞、管型、结晶、细菌、寄生虫等各种病理成分；辅助对泌尿系统疾病作出诊断、定位、鉴别诊断及预后判断的重要常规试验项目。第3页/共42页

1、尿液细胞检查第4页/共42页（1）、红细胞红细胞形态：正常红细胞：淡黄色，双凹圆盘状，直径大约8um。异形红细胞：大红细胞、、小红细胞、棘形红细胞、环形红细胞、新月形红细胞、皱缩红细胞及影红细胞。第5页/共42页血尿*镜下血尿：＞3个RBC/HPF，而尿液外观变化不明显。*肉眼血尿：＞1ml血/1L尿，尿液外观呈淡红色。第6页/共42页均一性红细胞血尿：红细胞外形及大小正常，整个尿标本中红细胞形态不超过2种。非均一性红细胞血尿：红细胞大小不等，外形呈两种以上的多形性变化。肾小球性血尿：＞70%为2种以上变形红细胞。非肾小球性血尿：＞70%为正常红细胞或单一型红细胞。第7页/共42页参考值直接镜检法：0~偶见/HPF离心镜检法：0~3/HPF第8页/共42页临床意义：引起血尿的疾病很多，可以归纳为三类原因：泌尿系统自身疾病全身其它系统的疾病泌尿系统附近器官的疾病第9页/共42页（2）、白细胞（WBC）第10页/共42页参考值直接镜检法：0~3/HPF离心镜检法：0~5/HPF镜下脓尿：尿液白细胞＞5/HPF

临床意义肾盂肾炎膀胱炎女性阴道炎宫颈炎和附件炎肾移植后排异反应其他第11页/共42页（3）上皮细胞肾小管上皮细胞来源：来自肾小管立方上皮。形态：见图3;参考值：在正常人尿中极为少见。临床意义：一旦增多，即提示肾小管病变，在急性肾小管肾炎时可见到；急性肾小管坏死的多尿期可大量出现。第12页/共42页图3肾小管上皮细胞无染色图3肾小管上皮细胞SM染色第13页/共42页移行上皮细胞来源：由肾盂、输尿管、膀胱和尿道近膀胱段等处的移行上皮组织脱落而来。形态：有多种形态，见图4参考值：无或偶见。临床意义：在肾盂、输尿管或膀胱颈部炎症时可成片脱落，但其形态随脱落部位而稍有区别。第14页/共42页图4大圆上皮细胞图4小圆上皮细胞图4尾型上皮细胞第15页/共42页扁平鳞状上皮细胞来源：来自输尿管下部、膀胱、尿道和阴道的表层。形态：见图5参考值：正常尿中可见少量扁平上皮细胞。临床意义：大量出现，或伴白细胞、脓细胞，多见于尿道炎。第16页/共42页图5鳞状上皮细胞（扁平上皮细胞）第17页/共42页

2、尿液管型检查第18页/共42页概念：

尿液管型，是一些有机物或无机物，如蛋白、细胞或结晶等成分，在肾小管和集合管内凝固聚合而形成的圆柱状结构物。尿液中出现管型往往提示有肾实质性损害。第19页/共42页

管型形成机制和条件尿液蛋白质和T-H蛋白浓度增高尿液浓缩和肾小管内环境酸化有可提供交替使用的肾单位第20页/共42页

管型的形成与分类第21页/共42页

管型种类、形状和临床意义透明管型临床意义：偶见于成人浓缩尿、激烈运动后等。病理情况可见于发热、麻醉、心力衰竭、肾受刺激后。如大量持续出现透明管型，表示肾脏病变严重。第22页/共42页细胞管型红细胞管型临床意义：多见于急性肾小球肾炎第23页/共42页白细胞管型

临床意义：提示肾实质有感染性病变，多见于急性肾盂肾炎。第24页/共42页肾上皮细胞管型临床意义：常见于肾小管病变。第25页/共42页颗粒管形临床意义：提示肾脏有实质性病变。尤其多见于急性或慢性肾小球肾炎。第26页/共42页蜡样管型临床意义：提示肾小管有严重病变，预后差。可见于慢性肾小球肾炎晚期，肾功能不全。第27页/共42页脂肪管型临床意义：多见于肾病综和征。第28页/共42页宽大管型细菌管型和真菌管型结晶管型混合管型其他管型和类管型相似物第29页/共42页

3、尿液结晶检查第30页/共42页

（1）生理性结晶：生理性结晶种类较多形态各异，见图13~图16。第31页/共42页图13草酸钙结晶第32页/共42页图14尿酸结晶第33页/共42页图15三联磷酸盐结晶第34页/共42页图16非晶形尿酸盐第35页/共42页（2）病理性结晶磺胺结晶：见于长期应用磺胺药物。胆红素结晶：见于各种黄疸患者。胱氨酸结晶：大量出现多为肾或膀胱结石的征兆(图17）。第36页/共42页图17胱氨酸结晶第37页/共42页亮氨酸与酪氨酸结晶：可见于有大量组织坏死的疾病，如急性肝坏死、急性磷中毒患者尿中；在糖尿病性昏迷、白血病或伤寒等患者尿液中也可能出现（图18~图19）。胆固醇结晶：可出现于乳糜尿和脓尿。第38页/共42页图18酪氨酸结晶第39页/共42页

图19亮氨酸结晶第40页/共42页病例分析患儿，男，9岁，尿液分析结果可见ERY(++++)，PRO(++)，连续一周每日尿量300ml，伴有眼睑水肿、乏力、腰痛。血压187/105mmHg。入院前无腹泻、呕吐、