心理咨询与治疗

心理咨询学第一章心理咨询与治疗概述第一节心理咨询与治疗的基本概念一、什么是心理咨询（一)心理咨询的定义“对心理失常的人,通过心理商谈的程序和方法，使其对自己与环境有一个正确的认识，以改变其态度与行为，并对社会生活有良好的适应。心理失常，有轻度的有重度的，有属于机能性的,有属于机体性的.心理咨询以轻度的属于机能性的心理失常为范围。至于重度的属于机体性的心理失常,则需住院并以药物治疗为主，不包括在心理咨询范围之内.心理咨询需根据某种理论并运用一定程序和方法进行。”《心理学大词典》(朱智贤主编）莉奥妮·E·泰勒（Leone·E·Tyler)认为,“咨询是一种从心理上帮助的活动,它集中于自我同一感的成长以及按照个人意愿选择和作出行动的问题。”塞西尔·H·帕特森（Cecil·H·patterson）认为，“咨询是一种人际关系，在这种关系中咨询人员提供一定的心理氛围或条件，使咨询对象发生变化，作出选择，解决自己的问题，并且形成一个有责任感的独立个性，从而成为一个更好的人和更好的社会成员。”罗杰斯（C。Rogers，1942）通过与个体持续的、直接的接触，向其提供心理帮助并力图使其行为、态度发生变化的过程.威尔森（1949）A、B两个人在面对面的情况下，受过心理专门训练的A，向在心理适应方面出现问题并企求解决问题的B提供帮助的过程.1984年，在美国出版的国际心理学会编辑的《心理学百科全书》肯定了心理咨询的两种定义模式，即教育模式和发展模式。其中认为“咨询心理学始终遵循着教育的模式而不是临床的、治疗的或医学的模式，咨询对象（不是患者)是在应付日常生活中的压力和任务方面需要帮助的正常人。咨询心理学家的任务就是教会他们模仿某些策略和新的行为,从而能够最大限度地发挥其已经存在的能力，或者形成更为适当的应变能力”。心理咨询尽管定义很多，但有其共同的性质：首先、心理咨询是一种人际互动过程。是咨询员对来访者(client）进行帮助的过程.咨询是一种双向互动的过程，信息的交流也是双向的，来访者和咨询员相互影响，相互改变。罗杰斯甚至把咨询看成是设法建立、维持、发展咨访关系的过程。其次、心理咨询具有心理性表现为:A、来访者的困难或问题是心理、行为方面的困难或问题。如：人际交往障碍、焦虑症等。B、心理咨询的内容主要属于心理学范畴.C、心理咨询的目标是要促成来访者在心里、行为方面的积极变化。如消除紧张反应,客观认识自我等。D、心理咨询所依据的理论，使用的方法来自心理学的基础研究。第三、心理咨询属于一个特殊的服务领域.在咨询过程中可帮助来访者认识自己、确立目标、作出决定、解决难题。在西方,心理咨询家活跃在学校、医院、工矿企业、社区服务等各个领域,且取得了很大的成就。（二）心理咨询的对象心理咨询的对象是在日常生活中遇到某种精神压力引起心理冲突而企求帮助的正常人。他们不一定是病人，因而不称患者,而称来询者或来访者。(三）心理咨询的目的心理咨询的目的,是帮助精神正常但又存在某种心理困扰的人解决其在学习、工作、生活、人际交往以及疾病和康复等方面的心理不适或障碍，减轻他们内心世界出现的矛盾,增强对挫折的承受能力，在认识、情感、态度和行为方面有所变化，学会发掘自身的潜能，去更好地适应环境、完善自我，提高心理素质，促进心理发展。（四）心理咨询的性质心理咨询是一种磋商行为,咨访双方是一种彼此合作的伙伴关系。双方必须有一定程度的相互理解和信任，咨询才能取得成效.心理咨询从某种意义上说，与教育、医疗、交友都有联系，但它又不是真正或纯粹的教育、医疗和交友.心理咨询的五个不等式一、心理问题≠精神病二、心理学≠窥见内心三、心理咨询≠无所不能四、心理医生≠救世主五、心理咨询≠思想工作五、心理咨询的作用据美国的资料表明,每4人中有1人在其一生中将因心理方面的原因而引起生理方面的疾病；每12人中就有1人将因心理方面的问题而住院治疗；每22人中就有1人在其一生中会得比较严重的心理疾病，并将因此而影响其工作和正常生活。在学校中，心理健康问题也不容忽视.马加爵事件就是典型一例.清华大学樊富珉教授对6000名大学生进行调查:1％的严重心理障碍,10％左右有焦虑、抑郁等症状，30％的学生心理有困惑，需要辅导.学生心理健康的现状——几项调查结果调查显示：小学生有异常心理趋向的比例是14。2％，心理障碍占2.9%；初中生有异常心理趋向比例是16.9%，心理障碍占4.2%;高中生有异常心理趋向比例是14。8%，心理障碍占2。5%。沪港心理调查:上海34。6％的学生有心理障碍，香港38。7%的学生有心理障碍.杭州市的调查（赵国秋等)：全体(大学和中学）学生中有16。79%的人存在程度不同的心理卫生问题.心理问题随年龄增加而增加.其中：初中生为13。76%;高中生为18。79％；大学生为25.39％;北京市的调查（王玉凤）:用Rutter儿童行为问题问卷对2432名小学生进行精神卫生流行学调查,有行为问题的儿童检出率为13.16%；武汉市的调查（陈立华等):1600名初中生中，有心理健康问题的接近20％，其中问题较严重者占3－6％。长春市的调查（须卫等）:中学生心理问题检出率为45。5％；但大多数属于轻度心理健康问题.初中二年级为心理健康问题多发期.《法制日报》报道（2001,10,31）：我国17岁以下的3.4亿儿童、青少年中，约有3000万人受到情绪障碍和心理行为问题的困扰。心理咨询可以促进人们从不同的角度看待自己和社会，用新的方式去体验和表达自己的思想、情感，并产生全新的思维方式。具体的说心理咨询的作用：第一、咨询可以帮助人们认识到他们自身的问题很大的原因是由于尚未解决的内部冲突,而不是外部影响造成的.第二、咨询也可为人们更加有效地面对现实问题提供了机会.第三、咨询可以深化来访者对自己的认识，引导他们去发现真实的自我并相应地生活。第四、咨询也为来访者提供一种新型人际关系的机会.第五、咨询可以增加来访者心理自由度,给与他们更多的心理自由的机会.第六、咨询可以纠正来访者的某些错误观念.二、什么是心理治疗（一）心理治疗的定义１、《美国精神病学词汇表》关于心理治疗的定义２、沃尔培格（L。R。Wolberger）1967年的定义３、北京大学陈仲庚教授的观点４、在综合考察了上述几种观点的基础上，我们提出的心理治疗定义如下：心理治疗是在良好的治疗关系基础上,由经过专业训练的治疗者运用心理治疗的有关理论和技术，对求治者进行帮助，以消除或缓解求治者的问题或障碍，促进其人格向健康、协调方向发展的过程。（二）心理治疗的对象心理治疗，顾名思义就是对心理障碍与心理困难的心理不良境况进行治疗。也就是说,心理困难与心理障碍是心理治疗的对象。１、严重的精神疾病问题。２、神经症。３、身心疾病的心理问题.４、潜意识领域的心理与行为问题。(三）心理治疗的目的1、解除病人的症状.2、提供心理支持。3、重塑人格系统。（四）心理治疗的类型心理治疗的种类及实施方式是多种多样的。依据心理学的主要理论与治疗要点，可分为分析型心理治疗、认知型心理治疗、支持型心理治疗、行为型心理治疗、人际关系心理治疗等诸多种类。按照心理治疗进行的方式,又可分为个人心理治疗、夫妻治疗、家庭治疗、集体治疗等。按进行的时间长短，则可分为长期心理治疗、短期与限期心理治疗等。三、心理咨询与心理治疗的关系国内外众多的研究者都试图给心理咨询与心理治疗划分一道界限，但几乎所有的尝试都归于失败.这主要是因为，心理咨询与心理治疗的联系实在是太紧密了，紧密到了剥离其中的一方,另一方的完整性就会受到威胁。相似之处有：（1）二者所采用的理论方法常常是一致的。（2）二者进行工作的对象常常是相似的.（3）在强调帮助来访者成长和改变方面，二者是相似的.（4)二者都注重建立帮助者与求助者之间的良好的人际关系，认为这是帮助求助者改变和成长的必要条件。钱铭怡认为心理咨询与心理治疗的主要区别有如下几点：(1）二者服务对象略有不同.（2）处理的问题和涉及的领域不同。（3）一般所需的时间长短不同。（4）涉及意识层次的深度不同。（5）目标不同。(6）专业训练及所属专业组织不同。（7)工作场所不同。（8）起源不同。在涉及心理咨询与心理治疗的同异时，还有一点值得一提。心理咨询与心理治疗同属帮助过程,但在这种帮助过程中,帮助者与求助者在咨询与治疗中具有不同的称谓。帮助者在咨询过程中,被称作咨询者（counselor），求助者被称作来访者、求询者或咨客(client)。在心理治疗过程中，帮助者被称为治疗者（therapist），求助者被称为病人、求治者或患者（patient），也有称为来访者的情况.第二节心理咨询与治疗的发展历史一、西方心理咨询的发展历史1、高尔顿(F。Galton）用测量的方法对心理活动的个别差异的研究和“自由联想"方法的建立(1882年）；2、卡特尔（J.M。Cattell）发表《心理测验与测量》的论文（1890年);3、韦特默（L.Witmer)在宾夕法尼亚大学开办儿童行为矫正诊所（1896年）；4、比内—西蒙（A.Binet—T.Simon）为帮助弱智儿童编制智力量表(1904；1905年）；5、大卫（Davis)为防止学生的行为出现问题,进行行为指导（1907年)；6、帕森斯（F。Parsons）职业指导运动的兴起。心理咨询家认为心理咨询有4个主要起源（1)是与源于20世纪初的职业指导运动的兴起有关。（Paesons）（2）与20世纪初美国大学生比尔斯（c.w.Beers）发起的心理卫生运动有关.（3）是源于心理测量运动和心理学中对个体差异的研究。（4）是与以罗杰斯(c。Rogers）为代表的非医学的、非心理分析的咨询和心理治疗的崛起有关。心理咨询产生于美国.19世纪后期，美国的资本主义社会经济的迅猛发展，引起了深刻的社会变迁，从而导致大量的社会问题.其中童工问题、求职就业问题、职业适应问题引起了社会关注，职业指导,改善学校教育在美国蓬勃兴起。一般说来，美国的心理咨询可以分为如下几个阶段：第一阶段开创阶段(1908—1958）第二阶段发展阶段（1958-1968）第三阶段立法阶段（70—80年代）第四阶段全面发展阶段（80年代至今）二、中国传统文化中心理治疗的理论和实践(一）中医医学心理的理论和实践（二）养生论中的心理卫生思想（三）民俗活动中的心理治疗成分在此，我们介绍著名心理学家杨鑫辉教授的有关论述.1．开导劝慰法，或称义理开导法2．以情胜情法,又称情志相胜法或七情互治法3．习见习闻法4．以欺制欺法5．消愁怡悦法6．移精变气法三、现代心理咨询在我国的发展20世纪30年代，丁瓒先生作为中国的第一位临床心理学家,进入北京协和医院从事心理学工作。后与丁祖荫一起翻译《青年期心理学》（F.D。brooks），后因战争，停顿。20世纪50年代,再次兴起，60年代（文化大革命），再次被摧残。80年代初，我国心理咨询学应运再生。1986年，北京朝阳医院建立了改革开放后我国第一个心理咨询中心。现代心理咨询在我国的发展我国心理咨询与心理治疗的发展可以划分为4个阶段：1、启动阶段(1949年至1965年）2、空白阶段（1966上至1977年）3、准备阶段(1978年至1986年）4、初步发展阶段(1987年至今）启动阶段（1949~1965年）50年代末、60年代初对神经衰弱的快速综合治疗科学院心理研究所北京医学院精神病学教研组医学治疗、体育锻炼（如学习太极拳、气功、跑步等）、专题讲座和小组讨论等形式,以巴甫洛夫学说来解释神经衰弱的病因，以解释、鼓励、要求和支持等方式对病人进行治疗。空白阶段（1966～1977年）文化大革命准备阶段（1978～1986年）发表文章；翻译书籍;开始培训班80年代，精神病院开始设心理咨询科；三级甲等医院评定条件之一设置临床心理科，1979年成立了中国心理学会医学心理学专业委员会初步发展阶段(1987年至今《中国心理卫生杂志》、《中国临床心理学杂志》和《健康心理学杂志》钟友彬《认识领悟心理疗法》鲁龙光《疏导心理疗法》许又新《神经症》培训规范多元化：大学本科心理咨询和治疗方面的培训；心理治疗硕士研究生班课程的培训；中德高级心理治疗师连续培训项目90年心理治疗与心理咨询专业委员会成立；91年大学生心理咨询专业委员会成立；87年创办了《中国心理卫生杂志》93年创办了《中国临床心理学杂志》和《健康心理学杂志》治疗技术本土化曾文星《华人的心理与治疗》钟友彬创立的认识领悟疗法张亚林、杨德森倡导的道家认知疗法。中国心理卫生协会于1990年11月在北京成立了自己的下属分支-—心理治疗与心理咨询专业委员会，1991年初，中国心理卫生协会中的又一分支—-大学生心理咨询专业委员会成立。中国心理学会于2001年11月成立了心理咨询专业委员会（筹）。中国心理卫生协会于1987年创办了《中国心理卫生杂志》，5年之后，又于1993年创办了《中国临床心理学杂志》和《健康心理学杂志》，这三个专业杂志的相继问世，促进了心理卫生领域的信息交流、学术研究、科学普及工作，推动了我国咨询心理学和临床心理学的发展。第三节心理咨询人员的素质西方对于心理咨询的从业人员要求很高。在学历方面,美国要求必须是博士学位。在欧洲,即便是硕士毕业，也须花费很长时间的专业训练，以荷兰为例，一名心理咨询工作者要获得硕士学位的学习年限至少是五年，长者达七年,且学习的最后一年全部投入临床实习训练。毕业后,一般不能马上找到工作，尚须到诊所作1…2年不拿工资的助理人员，然后才能正式受聘.心理咨询员的素质问题，西方学者也很重视,克米尔、古拉德·伊根、克里等对此都有专门论述。对咨询者的人格及其他要求1、优秀的智力条件和判断力;2、独创性和变通的才能；3、“新鲜感”和“好奇心";4、不是将个人作为操纵的材料，关心人、尊重他人的尊严;5、能洞察自己自身的人格特性、有幽默感；6、有较强的对心理活动复杂性的感受能力；7、宽容，不妄自尊大;8、与他人确立温和的、信赖的关系的能力；9、勤奋、具备有规律从事工作的习惯，具备忍受压力的能力；10、责任感；11、与他人协调性；12、人格圆满；13有辨别伦理价值的能力;14有教养；15对心理学、特别是对心理临床方面有浓厚的兴趣;咨询人员的基本态度和培养（一）咨询人员的基本态度1理解的态度2重视感情投入3律师的态度（二)咨询人员的培养1美国心理咨询人员的培养(1）精神科医生的培养；(2）临床心理士的培养；（3）认定咨询员的培养；2日本心理咨询人员的培养在大学中培养；在职培训；民间团体3、我国目前心理咨询人员资格的认定情况伊根（Gerard.·Egad）整理出的十五种要求如下:（1）

积极面对自我成长；（2）

注意身体健康；（3)

有适度的技能;（4)

有良好的尝试和社会生活能力；（5）

关注咨客的整个人，留心咨客的说话和举止；（6）

尊重当事人；（7）

真挚、诚恳；（8）

表达具体、简洁；（9）

协助当事人讲自己的经验、行为、感触，做出统合。（10）如对咨客有帮助的时候,咨询员会处于关心地对质；（11）咨询员仅有自我是不够的，应协助咨客做出行动的改变;（12）咨询员是实用主义者。（13）咨询员应有自己的咨询模式和风格;（14)很适合与人相处；（15）不会逃避自己生活中的问题。综合国内外应该咨询员素质的要求，我们认为，咨询员应具备：一、全面而合理的知识结构除具备心理咨询的专业知识之外，还应具备一定的哲学知识，社会学知识，教育学知识，心理学知识和医学知识。二、优秀的心理品质1、敏锐的观察力；2、良好的记忆力；3、丰富的想像力；4、创造性思维能力；5、流畅的语言；6、浓厚的兴趣;7、深挚的情感；8、坚强的意志。三、高尚的职业道德（一)热爱心理咨询事业（二）保护心理咨询对象的利益1、保守秘密2、平等待人3、尊重咨询对象的意愿和权力（三）遵守心理咨询的道德要求第二章心理咨询形式、原则和方法第一节心理咨询的形式一、心理咨询的分类1、按性质分类：发展咨询障碍咨询发展咨询所谓发展咨询是指帮助来访者更好地认识自己和社会，充分开发潜能，增强适应能力，提高生活质量，促进人的全面发展.咨询的内容十分广泛，凡是在人生各时期出现的各种心理问题都可以属于咨询的范围，如工作、学习、恋爱、婚姻、家庭生活、职业选择等.从事这类咨询的人员除了有坚实的心理学基础外,还要具有哲学、社会学、教育学、文化人类学等方面的广博知识.咨询的地点一般为非医疗机构，如学校、社区、企业。需要指出的是：第一，障碍咨询与发展咨询是相互联系的，去除心理障碍为心理发展奠定了基础，而良好的心理发展将减少心理障碍的发生。第二，在具体实施时，有时很难将两者完全割裂开来，有些咨询既属于障碍咨询,也属于发展咨询。障碍咨询所谓障碍咨询是指对存在程度不同的非精神病性心理障碍、心理生理障碍者的咨询，以及某些早期精神病人的诊断、治疗或康复期精神病人的心理指导.重点是去除或控制症状、预防复发。从事这类咨询的人员需要受过充分的精神医学和临床心理学训练，咨询的地点一般为专门的心理卫生机构、综合性医院下设的心理咨询机构、社区心理卫生机构以及由专业人员开设的私人诊所等。2、按咨询规模分类:个体咨询团体咨询个别咨询指咨询者与咨客之间的单独咨询。它是心理咨询最常见的形式,它的优点是针对性强、保密性好，咨询效果明显，但咨询成本较高，需要双方投入较多的时间、精力。团体咨询团体咨询，亦称集体咨询、小组咨询。指根据咨客所提出的问题，按性质将他们分成若干小组，咨询者同时对多个咨客进行咨询。它是一种很有前途的咨询形式。其突出的优点是咨询面广、咨询成本低,对某些心理问题或心理障碍效果明显优于个别咨询。不足之处是同一类问题也可能因个体差异而表现出明显的个体性，单纯的团体咨询往往难以兼顾每个个体的特殊性。为此,应扬长避短，在团体咨询中,辅之以个别咨询。3、按咨询时程分类：限期咨询短期咨询长期咨询限期咨询指在咨询开始时，咨询者与来访者共同订立了咨询计划，对咨询的次数或期限做了规定，如五次、十次，或两个月等等.这种事先确定咨询期限的做法,目的在于让彼此有个事先的计划与了解，并可针对此约定的期限去尽量努力，求得具体的改善.短期咨询指咨询的期间较短。至于多长期限为短期，则意见不一，可能是三四次的会谈,也可能是十次左右，时间历经一两个月。短期咨询的重点在于问题的解决和症状的去除。做短期咨询时，要把咨询的重点弄清楚，不把范围无限制的扩大，以至无法在短期内结束。长期咨询指咨询的期间较长久，如超过两三个月,甚至达数年.因咨询的目的不仅在于问题的解决和症状的消失，而且还要改善性格及行为的方式,促进心理成长，所以需要的时间较长。长期咨询的重点放在深层心理的探讨、心理与行为改进的维持上.那种长期性的追踪式诊察与支持性咨询，一般不被看作为长期心理咨询。4、按咨询形式分类：门诊咨询现场咨询信函咨询专栏咨询电话咨询网络咨询门诊咨询：指开设心理咨询门诊.如在专科医院、综合性医院和专门的个体诊所开设的心理咨询,它是心理咨询最常见的方式。由专业咨询工作者与咨询对象直接见面，能进行深入的交流，及时发现问题，提出建议,故咨询效果好.但门诊咨询对异地咨客不大方便。现场咨询指咨询者在学校、机关、企业、部队、城乡社区、家庭、医院病房等现场，对咨询对象提出的各种心理问题给予咨询帮助.现场咨询对那些只有心理问题，或虽有心理障碍、但本人由于各种原因又不能到门诊咨询的人最为合适。信函咨询指以通信的方式进行咨询。咨询者根据咨客来信描述的情况或提出的问题,以通信方式解答疑难,疏导教育。优点是简单方便，尤其是对异地的患者及一些有心理问题又羞于面见咨询者的咨客非常适合。缺点是有些咨客由于文化程度低和相关知识少，来信对问题、症状叙述不全面或欠准确，咨询者不能全面深入地了解情况，不利于问题的解决，必要时应给予门诊咨询。专栏咨询指针对公众关心的一些较为普遍的心理问题，通过报刊、杂志、电台、电视台等大众传播媒介进行专题讨论和答疑。随着互联网的发展,专栏咨询又逐渐扩展到专门的网站或网页上进行。这种方式便于普及心理卫生知识,影响面广，缺点是针对性差。电话咨询指用电话的方式开展咨询.主要适用于心理危机或有自杀观念、自杀行为的人。在国外是专线电话,只限于心理危机者使用，主要目的是防止自杀。目前国内在北京、上海、天津、南京、广州等地已建立了各种“热线"，除了处理各种心理危机，也为其他心理问题提供服务。优点是快捷、方便、保密性强。但由于缺乏咨询者与咨客之间面对面的直接交流，难以进行准确的心理评估,限制了咨询者的干预能力。网络咨询指借助互联网进行咨询.这是近年来逐渐兴起的一种新型的咨询方式.与信函咨询有某些相似之处，如对语言文字的依赖性强，咨询效果受文化程度、语言表达能力的影响很大.不同点在于网上咨询沟通迅速、快捷，但需要一定设备条件和比较熟练的电脑操作技能.对于那些由于个人身体条件、地域环境的限制而不能直接、方便地寻求心理咨询者，以及由于个人生活风格、认知习惯,不愿意面对咨询者的人们来说,互联网心理咨询尤为必要。这种咨询形式也许成为序列心理咨询过程中的第一步，为今后的全面咨询打下基础。第二节心理咨询的原则各种心理咨询理论和方法虽然有很大不同，但都共同遵循一些根本性要求，这便是所谓的心理咨询原则.较之咨询过程中各项具体的要求，它更概括、更有指导性。张人骏等认为，在心理咨询过程中，必须遵守如下10个基本原则：（1）交友性原则；（2）教育性原则;（3）疏导性原则;（4）尊重信任与细心询问相结合的原则；（5）明确与委婉相结合的原则；（6)整体性原则；（7)保密性原则；（8)咨询与治疗相结合的原则；（9）一般与特殊相结合的原则；（10）预防性原则。马建青根据自己对咨询规律的认识和实践经验的总结，提出心理咨询的6条原则：（1）开发潜力原则;（2)咨访结合原则；（3）综合性原则；（4）灵活性原则;（5）矫正与发展相结合的原则；（6）对咨客负责的原则.梁宝勇认为,各种心理咨询和治疗方法虽然有着不同的理论依据和方法，但都必须服从于人的心理活动规律，因此必须遵循5条一般原则：（1）良好医患关系原则；（2）教育、启发与发展的原则；（3)整体与综合的原则；（4）计划与针对性原则；（5）保密原则。钱铭怡一、信赖性原则二、保密性原则三、整体性原则四、发展性原则五、异同性原则六、坚持性原则七、艺术性原则八、咨询与治疗相结合的原则我认为：（1）保密性原则咨询人员保守来访者的内心秘密,妥善保管来往信件、测试资料咨询档案等材料，不在任何场合谈论来访者的隐私,除非征得来访者的同意，不向来访者的单位领导、同事、同学、父母、配偶等谈及来访者的隐私。（2）理解（信赖)性原则咨询人员对来访者的语言、行动和情绪等要充分理解，不得以道德的眼光批判对错,要帮助来访者分析原因并寻找出路。（3)时限性原则心理咨询必须遵守一定的时间限制.咨询时间一般规定为每次40分钟~1小时左右（初次受理时咨询可以适当延长)，原则上不能随意延长咨询时间或间隔。（4）助人自助的原则问题就是一次学习的机会,咨询师帮助来访者理清思绪，学习理性处理问题，并在过程中，让来访者的心理素质得到了成长。因此咨询本身就是一个来访者学习并成长的过程,同时也是咨询师“助人自助”的过程。（5）“来者不拒、去者不追"的原则原则上讲，到心理咨询室求询的来访者必须出于完全自愿，这是确立咨访关系的先决条件。没有咨询愿望和要求的人,咨询者不会去主动找他（她）并为其心理咨询，只有自己感到心理不适，为此而烦恼并愿意找咨询人员诉说烦恼以寻求咨询者的心理援助，才能够获得问题的解决。心理咨询室的大门向任何人都是永远敞开的。（6）客观中立和无条件积极关注原则：存在即合理,每个人做任何事必有他自己的苦衷.心理咨询站在一个客观的立场上，不以道德的标准，对来访问者进行无条件的积极关注,帮助来访者走出心灵的雨季。（7)重大决定延期的原则心理咨询期间,由于来访者情绪不稳定，原则上应规劝其不要轻易作出诸如退休、调换工作、退学、转学、离婚等重大决定.在咨询结束后，来访者的情绪得以安定、心境得以整理之后作出的决定，往往不容易后悔或反悔的比率较小。就此应在咨询开始时予以告知.第三节心理咨询的方法一、会谈法指咨询员与来访者为一定的目的进行面对面交谈的一种方法。二、测验法凭借标准化测量工具对来访者的心理和行为进行比较客观的测定的一种方法。具体方法:精神分析疗法以弗洛伊德首创的精神分析理论为指导，探讨病人的深层心理，识别潜意识的欲望和动机，解释病理与症状的心理意义，协助病人对本我的剖析，解除自我的过分防御，调节超我的适当管制,善用病人与治疗者的移情关系，来改善病人的人际关系,调整心理结构，消除内心症结，促进人格的成熟，提高适应能力。适应症：

癔病、心理创伤、性心理障碍、人际关系障碍、焦虑症、抑郁性神经症、强迫症、恐怖症、抑郁症、适应障碍。支持性心理治疗善用治疗者与病人所建立的良好关系，利用治疗者的权威、专业知识，来关怀、支持病人，使病人发挥其潜在能力，提高应付危机的技巧,提高适应困难的能力，舒缓精神压力，帮助走出心理困境.避免精神发生崩溃。适应症：工作压力、学生困难、人际关系紧张、恋爱失败、婚姻危机、禁用词语行为、自然灾害所引发的心理危机。认知疗法认知理论认为人的情绪来自人对所遭遇的事情的信念、评价、解释或哲学观点，而非来自事情本身.情绪和行为受制于认知，认知是人心理活动的决定因素，认知疗法就是通过改变人的认知过程和由这一过程中所产生的观念来纠正本人的适应不良的情绪或行为.治疗的目标不仅仅是针对行为、情绪这些外在表现，而且分析病人的思维活动和应付现实的策略,找出错误的认知加以纠正。适应症：情绪障碍、抑郁症、抑郁性神经症、焦虑症、恐怖症、强迫症、行为障碍。人格障碍、性变态、性心理障碍、偏头痛、慢性结肠炎等身心疾病。行为疗法行为主义心理学认为人的行为是后天习得的，既然好的行为可以通过学习而获得，不良的行为、不适应的行为也可以通过学习训练而消除.行为疗法是基于严格的实验心理学成果,遵循科学的研究准则，运用经典条件反射、操作性条件反射、学习理论、强化作用等基本原理,采用程序化的操作流程，帮助患者消除不良行为，建立新的适应行为.常见的行为治疗及其适应症：系统脱敏疗法：社交恐怖症,广场恐怖症、考试焦虑等。冲击疗法：恐怖症、强迫症等。厌恶疗法：酒精依赖、海洛因依赖、同性恋、窥阴癖、露阴癖、恋物癖、强迫症等.阳性强化法：儿童孤独症、癔症、神经性厌食、神经性贪食、慢性精神分裂症等。

心理测试生物反馈疗法是在行为疗法的基础上发展起来的一种治疗技术，实验证明，心理（情绪）反应和生理（内脏）活动之间存在着一定的关联，心理社会因素通过意识影响情绪反应，使不受意识支配的内脏活动发生异常改变，导致疾病的发生。生物反馈疗法将正常属于无意识的生理活动置于意识控制之下,通过生物反馈训练建立新的行为模式,实现有意识地控制内脏活动和腺体的分泌。适应症：原发性高血压、支气管哮喘、紧张性头痛、血管性头痛、雷诺氏病，能缓解紧张、焦虑状态、抑郁状态、治疗失眠。家庭治疗与夫妻治疗家庭治疗是一种以家庭的对象，协调家庭各成员间的人际关系，通过交流,扮演角色，建立联盟，达到认同等方式,运用家庭各成员之间的个性、行为模式相互影响互为连锁的效应，改进家庭心理功能,促进家庭成员的心理健康.夫妻治疗(也叫婚姻治疗）是家庭治疗的一种特殊模式。适应症：家庭治疗：家庭危机、子女学习困难、子女行为障碍。夫妻治疗：婚烟危机、夫妻适应困难、性心理障碍、性变态.适应症：癔病、疑病症、恐怖症、身心疾病.——森田疗法具有神经质倾向的人求生欲望强烈，内省力强，将专注力指向自己的生命安全，当专注力过分集中在某种内感不适上，这些不适就会越演越烈，形成恶性循环。森田疗法就是要打破这种精神交互作用，同时协调欲望和压抑之间的相互拮抗关系，主张顺应自然、为所当为。适应症：神经质、强迫症、疑病症、焦虑症、抑郁性神经症。催眠疗法通过催眠方法,将人诱导进入一种特殊的意识状态，将医生的言语或动作整合入患者的思维和情感，从而产生治疗效果。第三章心理咨询的过程教学要求：掌握心理咨询过程的基本阶段及每个阶段的主要任务.第一节心理咨询过程的主要特点一、双向性二、多端性三、社会性四、渐进性五、反复性第二节对心理咨询过程的概括性认识明尼苏达大学的威廉逊教授等人（E。G.WilliamsonandJohnD。Folay)认为心理咨询可以分为六个阶段：（1）分析；(2)综合;（3）诊断；（4）预测；（5)劝导或治疗；(6）追踪。伊根认为可以分为三个阶段：（1)识别，探讨和理清问题以及来访者的机会和潜能；(2）找出并确定目的、目标或行动议程。(3）策划达成目标的行动策略，形成计划，实施,终止关系和随访.钱铭怡：(1）心理诊断阶段；包括信息收集,心理诊断，信息反馈和治疗目标的确立。（2)帮助和改变阶段.包括领悟和修通（workingthrough）（3)结束阶段。江光荣：（1）问题探索阶段（2)目标设定阶段（3)方案探讨阶段（4）行动实施阶段(5）评估结束阶段。张人俊：(1)掌握材料（2）诊断分析（3)劝导帮助（4）检查巩固。本人观点：（1)收集信息,探索问题阶段（2）诊断分析，明确咨询目标阶段(3）选择方案具体实施阶段(4)评估结束阶段。第三节咨询的基本阶段一、收集信息、探索问题阶段1、求助者的人口学资料姓名、性别、出生地、出生日期职业、收入、经济状况、受教育状况宗教、民族、婚姻状况现住址、邻里关系、社区文化状况、联系方式

2、求助者生活状况:心理的产生离不开环境居住条件日常活动内容、活动场所生活方式和习惯近期生活方式有无重大改变3、婚姻家庭状况一般婚姻状况,婚姻关系是否满意婚姻中有无重大事件发生，事件原因中有无道德和文化因素家庭组成成员,对各成员的看法,在日常生活中分工，在家庭中的作用家庭中发生的重要事件和原因，原因中有无道德、文化因素4、工作记录对工作的态度、兴趣、满意程度是否改变过职业,理由何在5、娱乐活动最令求助者感到愉快的活动求助者对愉快情绪体验的描述是否恰当6、社会交往社交网以及社会兴趣和社交活动的主要内容与自己交往最多、最密切的人有几个能给以求助者帮助的人和求助者帮助过的人有几个举例说明社交中的相互影响社交中互相在道德和法律方面的责任感参加集体活动的兴趣如何7、自我描述描述自己长处、优点时的言词、表情、语言、语调是否夸张和缩小描述自己缺点时的言词、表情、语言和语调是否夸大和缩小8、求助者个人内在世界的重要特点想象力创造性价值观理想对未来的看法（明年、5—10年、未来事件）9、咨询对象的心理问题这是设计信息的核心内容。步入心理诊所的人都是带有一定问题来的。咨询员要通过来访者主诉来确认究竟是哪一类问题。一般说来，来访者的心理问题不外是适应问题，个性发展问题，人际交往和冲突问题，性心理卫生问题，问题行为或品德问题，情绪困扰问题等。10、来访者的社会文化背景主要包括：家庭背景(如父母的职业、文化程度、兴趣爱好、教养方式、对子女的期望等）个人生活背景社区背景等。设计资料的方法有“拉大网法”和“定点撒网法.”事实:发生了什么事情？是在什么时间、地点、情况下发生的？事情的前因是什么？后果是什么?认识:来访者是怎样知觉这一事件的?他的认识方式有什么特点？情绪：要注意来访者在事件中和事件后的情绪反应。行为：事件过程中他做了些什么?事件后做了什么？现在想怎样做？环境：有时候问题的症结不在来访者，而是在于不利的环境。现代咨询强调要从实际生活环境中去理解问题和理解来访者。二、诊断分析，明确咨询目标阶段1、确定心理问题的类型及性质，决定咨询的适应性。2、分析心理问题的程度，以区别对待.3、寻找心理问题产生的原因。三、选择方案,具体实施1、双方根据咨询目标的要求及求询者个人及环境情况,设想出各种可能的方案.2、对这些方案的优劣进行权衡、评估.3、确定一个合适的方案.如何对方案进行评价？其标准有三个指标:A、有效性；B、可行性；C、经济性。四、评估～结束阶段评估～结束阶段的工作：一是对整个咨询的结果或进步做一个总结性评价;二是终止咨访关系。奥坤(Okun)的总结，终止咨询可能按如下三种情形之一发生：1、咨访双方都觉得咨询目标已经达到，因而结束关系。2、咨询目标尚未达成，由咨询者主动提出终止咨询关系.3、来访者提前终止咨询关系。第四章咨询关系的建立本章要求:了解建立良好的咨访关系的重要性，掌握影响建立良好咨访关系的因素，特别是共感。重点:共感第一节咨访关系概述以罗杰斯为首的来访者中心学派更是十分重视咨访关系的意义。罗杰斯曾经指出：许多用心良苦的中心之所以未能成功，是因为在这些咨询过程中，从未建立起一种令人满意的咨访关系。”帕特森也认为：“咨询或心理治疗是一种人际关系。请注意，我不是说咨询或治疗涉及人际关系,我是说它就是一种人际关系一、什么是咨访关系咨访关系是需要心理帮助的人与能够给予这种帮助的人之间结成的一种独特的人际关系，通过这种关系达到心理改善的效果。霍维茨（Horwitz)等人将这种关系视为是治疗联盟。该界定中强调的核心是两点：（1）咨访关系是一种帮助关系；（2）结成这种关系的目的是克服心理困难，促进个人发展。咨访关系医患关系日常人际关系二、应建立什么样的咨访关系及如何建立美国心理咨询专家拉斯(S.W.Russ）说过：“咨询者与求询者之间建立一种坦率、信任的关系,是咨询过程中头等重要的事情……，是有效咨询的前提条件."信赖、关怀，尊重，理解，温暖，真诚怎样建立信赖关系首先,要求咨询人员不能将自己视为高人一等的专家，而应以平等的身份看待前来咨询的人。卡普兰（G。Caplan）指出，建立咨询关系最重要的方面就是咨询者和求询者的平等地位。其次，咨询员要努力给来访者留下良好的第一印象。再者，咨询开始后，咨询员要善于启发求询者提出问题，要耐心倾听并细心观察求询者的言谈举止，不要轻易打断求询者的话题，更不要随意流露出某种不耐烦的情绪.第四，良好的心境三、咨询关系的特征1、独特性帕特森曾经指出：“治疗关系不是建立在社交的立场上的,它完全是一种在特定的社交期限内，隐蔽的,具有保密性的特殊关系。”2、非强制性咨访关系的建立、维持和发展以双方共同愿意为条件的。不能迫使人们自愿帮助人，也不能迫使人们自愿接受帮助。双方中的任何一方在任何时候都可以中断或解除这种关系。3、职业性咨询职业要求，咨询员必须保持客观的中立立场，必须坚持保密性原则，这样才能使来访者敞开心扉，毫无顾忌地投入到这种关系之中.在咨询中也可能出现移情和反向移情的现象，这将会破坏咨访关系.4、主观性帕特森指出的,由于这种关系能够有意识地应用良好的人际关系的原理，而且没有那些陈腐的社会交互作用，因此这种关系是强有力的，也是非常有效的。这种主观性是建立在咨访关系的客观性基础上的。四、咨访关系的意义和作用（一）咨访关系本身即有治疗作用1、积极的情绪体验2、提高自尊心3、认同(二）咨访关系是改变其它因素的载体大量研究表明,若咨访双方取得了相互信任，来访者就容易接受咨询员的观点、看法.第二节共感共感（empathy)这一词最早系德国美学家R.Vischer作为一个美学概念提出来的。后由铁钦纳（E。B.Titchener）引入到心理学中，并译为empathy。empathy这个词的中文译法很多,如移情、同情、共情、同感、共感、拟情、神入、同理心；港台地区翻译为同理心,周步成用同感。我们在此采用共感。一、什么是共感按照罗杰斯的看法，共感就是咨询者体认来访者内部世界的态度和能力:“感受来访者的私人世界,就好像那是你自己的世界一样，但又绝未失去“好像”这一品质……这就是共感。它对治疗是至关重要的。感受来访者的愤怒，害怕或烦乱，就象那是你的愤怒,害怕和烦乱一样，然而并无你自己的愤怒，害怕或烦乱卷入其中，这就是我们想要描述的情形。”共感就是咨询者设身处地地去体会来访者的内心感受,达到对来访者境况的心领神会。用别人的眼睛看世界，就是共感的形象说法。共感包括了三方面的含义:一是咨询员借助于来访者的言谈举止,深入对方内心去体验他的情感,思维；二是咨询员借助于知识经验，把握来访者的体验与他的经历和人格间的联系，以便更好理解问题的实质；三是咨询员运用咨询技巧,把自己的共感传达给对方,以影响对方并取得反馈.二、共感的作用1、由于共感,咨询员能够设身处地地理解来访者，从而能够更准确地把握材料。2、由于共感，来访者感到自己被接纳被理解，从而产生一种愉快，满足,这有助于咨访关系的建立。3、由于共感,促进了来访者的自我表达，自我探索,从而达到更多的自我了解.4、共感是检验咨询员是否理解来访者的一种工具。5、共感会给来访者提供支持.6、共感好比润滑剂，会促进交流。7、共感会约束咨询员干些无用的事。如态度，对来访者的忠告等。8、共感也会为心理咨询过程以后的各个阶段铺平道路。三、共感的水平伊根（egan）把共感分为两种：一是初级共感（primaryempatty）。其句型方式是：你觉得…….第二种是高级准确的共感（advancedacuarateempathy）。访：我拿不准他对我到底怎么样。我跟他一起上街，他老是盯着别的女人看，我气极了，我知道自己没有魅力……，可我害怕离开他。咨（初级共感）：你拿不准他对你是否真情,但你不愿意失去他,你感到不安全。咨（高级准确共感）：我理解你这种心情，一方面你怀疑他是否全心全意的爱你；另一方面你又颇看重他。我能感觉出此刻你这种不安的感受。我想你大概很想搞清楚他对你到底是什么态度。卡可夫（Rcarkhuff）把共感分为五种不同水平，有害的反应（第一层)既无害又无益(第二层）交换式反应(第三层）积累的共感(第四层）准确理解的共感（第五层）例如：……我觉得很难过，很难过。因为我从来没有担心过高考，就算想，也只是估计能不能取得优异成绩.唉！没想到居然名落孙山，真是越想越不服气,今年的高考其实并不难，班上中等超级的学生都考入大学，没想到一向佼佼者的我……。我觉得考试根本就不能正确评估一个人的成绩，况且，读书也不是为了考试，这样我也就想开了，决定工作算了，但我的父母都骂了我一顿，坚持说考上大学才是有出息,一定要我参加补习班，然后再考。我和他们争了几天,都没有结果，我都烦死了.咨（第一层）：你为什么感到如此悲伤？第二层：你一向成绩很好，但想不到高考却失败了。第三层：因为高考失败了，所以你感到很失望,很难过。第四层：因为高考失败了，所以你感到很失望，很难过,也不清楚前面的路该如何走,心中很混乱。第五层：你一向成绩很好，从来没想过高考会失败,因此，你特别感到难过和失望，也有点气愤。与父母商量后，似乎非读书不可，但自己实在有点不甘心，因而内心很矛盾。艾维(A.E。Ivey)分为七种水平:水平一：有明显的破坏作用。水平二:仍有破坏作用,但不明显，难以察觉。水平三：咨询员的反应与来访者所说的有差距.水平四:咨询员对来访者所说的能进行交换意见式的反应.水平五：咨询员能准确地解释对方的意识并对对方的情感作出正确的的反应，还能对事情加以适度的说明或提出一个试探性的问题。水平六:咨询员真正成了有主见的咨询者，能运用多种技巧有效地咨询。水平七:咨询员能熟练而准确地运用多种技巧，使其“融为一体”.四、共感反应的要领1、转换角度，真正设身处地地使自己“变成”来访者，用来访者的眼睛和头脑去知觉、思维和体验。2、当咨询员不太肯定自己的理解是否正确，是否达到共感时，可使用尝试性、探索性的语气来表达，请来访者验证并作出修订。3、投入地倾听来访者，不仅要主义他的言语内容，更要主义非言语线索所传递的情感信息。4、回到你自己的世界里来，把你从来访者那里知觉的东西做一番清理,理解他们。5、以言语或非言语行动作出反应。6、在反应的同时留意对方的反馈信息,必要时可直接询问对方是否感到自己被理解了。五、共感的障碍1、直接的指导。2、简单的判断和评价.3、空洞的说教和劝诫。4、贴标签和诊断。5、虚弱的保证，想使来访者高兴。6、排斥消极情感，不能接纳来访者的全部情感。第三节其它心理特质一、积极关注(Positiveregarding)该词也源于罗杰斯，后来艾维等对此有所发展。罗杰斯常用“关怀"、“无条件关注"、“无条件接纳”等字眼。是对求助者的言语和行为的积极面予以关注，从而使求助者拥有正向价值观。艾维等人对积极关注定义中强调下面二点：1）以积极、肯定的态度看待来访者,相信他身上总有一些积极因素，相信他有成长和改变的潜力;2)在反应上，选择性地接受来访者言语和行为中的积极方面。积极关注是一种观念，也是一种方法。如何有效的使用积极关注首先、应避免盲目乐观其次、应反对过分消极第三、应立足于实事求是第四、咨询员应善于发现、发掘来访者的闪光点二、尊重尊重意味着把求助者作为有思想感情、内心体验、生活追求和独特性与自主性的活生生的人去对待。艾维提出传达尊重有两种基本做法：其一是所谓增进（enhancing),即对来访者某些反映给予肯定或赞赏。其二是“欣赏不同意见"正确使用尊重应重视如下几点：1、尊重意味着完整的接纳一个人。2、尊重意味着一视同仁3、尊重意味着以礼待人4、尊重意味着信任对方5、尊重意味着保护隐私6、尊重应以真诚为基础三、真诚（genuinenerr）罗杰斯曾这样描述真诚：在（咨访）关系中愈是她自己,愈是不戴专业面具或个人面具,来访者就愈有可能发生建设性的改变和成长.真诚意味着治疗者对当时当地流过自己心头的情感和态度保持开放。“透明的”一语较切合真诚要素的韵致。真诚是指在咨询过程中，咨询师以”真正的我“出现，没有设防式伪装，不把自己藏在专业角色后面，不带假面具，不是在扮演角色或例行公事，而是表里如一、真实可信地置身于与求助者的关系之中。真诚的作用或意义表现为：第一真诚可以导致信任和友善第二咨询者的真诚具有榜样作用。例子：来访者：我没做哪些作业，您会不会很生我的气呀？咨询员：我希望你能认真做哪些作业，你没完成作业我感到有些失望。来访者：(停顿片刻）……那你还愿意给我治疗吗?你会不会觉得我这个人不可救药了?咨询员：（微笑）我并没有那样想过.我刚才说你没有做作业使我感到失望，这并不是说我对你这个人感到失望。我想你没有完成交给你的作业可能会有你自己的原因和道理。现在你能跟我说说为什么你没有做哪些作业的原因吗？如何表达真诚：egan曾提出五点建议：1、走出角色；2、多一点自发性少一点瞻前顾后；3、不设防；4、表里一致;5、分享自我,愿意自我揭示.注意事项：1、真诚不等于说实话2、真诚不是自我的发泄3、真诚应实事求是4、真诚应适度.四、具体化具体化：指咨询员协助来访者清楚准确地表达他们的观点，所用的概念，所体会到的情绪以及所经历的事件.具体化的工作就是:一要澄清具体事实，二要搞明白来访者所说词汇的具体含有。如：访:“我这段时间太不顺了"（模糊)咨：嗯，你能告诉我一两件不顺心的事吗？（具体）访：好吧。上个月涨工资没有我。（事实但不很具体)这几天跟我妻子又别别扭扭的.（事实但很不具体）咨：的确是两件烦心事。或许我们应该深入讨论一下,你愿意选择一件谈谈具体情形吗？(具体）具体化技术的功能如下：l、协助当事人了解问题,产生顿悟，或是窥见“以偏概全”的现象。2、决定咨询方向。缺乏具体性归纳为三中情况：问题模糊;过分概括化；加概念不清.注意事项（一）咨询员须专注与倾听当事人的叙述，才能发现当事人叙述中含糊不清的地方。（二)有时候具体化技术搭配其他技术,更能贴近当事人的感觉,让当事人愿意进一步说明。（三)如果当事人的叙述有一个以上含糊不清的地方，咨询员可以选择关键性的部分，让当事人具体描述该部分的细节。五、即时性即时性（inmediateness）包含二层含义：一是指帮助来信者注意此时此刻（hereandnow)的经验和感觉，不要过分地注意过去和未来。二是对咨询员对来信者有关咨询的反应及时给予回应。不同的学派对即时性有不同的想法：心理分析学派注重过去;完形学派和来访者中心学派则注重现在；行为主义则向过去挖掘,但常对影响来访者未来的自我表现有兴趣。如:来访者：我很害怕.心理分析学派的咨询员：请你自由联想你生活中与这种感觉有关的经验。完形主义的咨询员：你很害怕，这对现在此刻的你有何意义？行为主义的咨询员:那你打算这么办？例子：来访者:我和他结婚这么多年了，想不到他还是提出离婚,我真难过,难道那么多年的夫妻感情就这么容易一笔勾销吗?咨询员：那你现在是怎么想的？来访者：我也说不清我是怎么想的,他做了那么多对不起我的事，我怎么还下不了决心呢？别人都不理解我，觉得他已经不可救药了，觉得我在哪方面都可以独立。过去家里很多事都是我一个人管的……咨询员：那么你对他现在是怎么看呢?来访者:我也恨他，可又可怜他，心理总是放不下他。总希望还能象过去那样，将来退休了两个人在一起……唉,我真搞不清自己的感情是怎么回事……咨询员:你总觉得你现在搞不清自己的感情是怎么回事,是吧?（来访者点头）那我们先来看看你现在对他都怀有哪些感情和想法好吗？来访者：（点头同意）……咨询员:你刚才说又恨他,又可怜他。除此以外还有些什么想法?六、面质（Confrontation）该词又译为对峙、正视现实、对质、对立等。面质是指咨询员指出来访者身上存在的矛盾。艾维等人所下的定义是：“对峙的定义是这样的……就是要指出存在于各种态度、思想、行为之间的矛盾.”面质的意义：1、协助来访者促进对自己的感受、信念、行为及所处境况的深入了解.2、激励来访者放下有意无意的防卫心理、掩饰心理来面对自己、面对现实,并由此产生富有建设性的活动.3、促进来访者实现言语和行动的统一，理想自我与现实自我的一致。4、使来访者明了自己所具有而又被自己掩盖的能力、优势，即自己的资源,并善加利用.5、过咨询员的面质给来访者树立学习、模仿面质的榜样,以便将来自己有能力去对他人和自己作面质.面质类型：穆个特伊德（S。Murgatroyd)认为有三种：1、理想自我与现实自我的矛盾;2、其思维、感受与实际行动之间的矛盾；3、来访者想象的世界与咨询员看到的真实的世界之间的矛盾。贝伦森(Berenson）认为有五种：1、体验式2、教导式3、强力式4、微弱式5、鼓励式马建青1、言行不一致;2、理想与现实不一致;3、前后言行不一致;4、咨访意见不一致。面质的方式伊根认为面质的方式与类型同样重要。他指出：1、面质应在高级准确的共感基础上进行,否则面质就可能是无效的，甚至对咨询有破坏作用.2、咨询员对面质的应用应是试验性的，这一点在咨询的最初阶段尤为重要，这样可使来访者有机会在感到无压力的情况下与咨询员讨论自身矛盾。3、面质涉及来访者本人以及咨询员对来访者进行帮助的交流方式之一，其先决条件是面质者之间已建立了某种程度的相互关系。4、面质应以逐步接近的方式进行，这样可以使来访者有机会同化咨询员所说的东西，使面质更为有效。

面质的妥为使用1、面质要有事实根据；2、避免个人发泄;3、避免无情攻击；4、面质应建立在良好的咨访关系基础上;5、可用尝试性面质.第五章咨询目标本章要求：明确确定咨询目标的意义,掌握不同学派的目标要求，怎样制定目标。重点：如何确立目标.难点：不同学派的目标要求.第一节确立什么样的咨询目标一、目标对咨询的意义1、为咨询提供了方向，引导咨询过程。2、便于对咨询的进展和效果进行评估。3、督促双方积极投入咨询.二、目标概念分析（一）一般目标和特殊目标一般目标是指某一流派或某一流派治疗家所持有的适用于该流派的所有来访者的目标。特殊目标是针对某位特定的来访者确立的目标。（二）过程性目标和终极目标帕洛夫（Parloff）最先提出此种区分。他指出，所有心理治疗的最终目标都是要减少焦虑,提高来访者的生理机能和社会能力；过程性目标可以被看成是向终极目标迈进的步骤，但要达到什么程度为止,则与治疗者所采用的理论有关。A．个案资料特点：男性，20岁，大学生,未婚,接触他人时紧张不安2年,进行性加重,呈现泛化趋势;自幼家庭环境封闭，与外界接触少；心理测验：内向明显,轻度抑郁办焦虑（MMPI）.B。咨询要点:对来访者的意见截收并支持，使他感到被理解；找出引起紧张不安的若干事件,并进行等级排列；暴露作业，以五天为一个等级阶段进行；引导来访者作暴露与适应的结合。(三)内部目标和外部目标内部目标是指来访者自己对自己所提出的目标。外部目标则是由其他人对来访者提出的目标。（四）矫正的目标和发展的目标矫正的目标主要着眼于消除临床症状,克服消极的、不适应的行为。发展的目标则重在学习新经验，开发潜能，在提升生存品质的努力上。（五）综合目标杰何达（Jahoda）、曾文星关于心理健康的标准:1、对自我的态度；2、成长、发展或自我实现的方式及程度；3、主要心理机能的整合程度；4、自主性或对各种社会影响的独立性；5、对现实知觉的适应性；6、对环境的控制能力.《云五社会科学大词典》中提出心理健康的标准1、乐于工作,且能将本身知识和能力在工作中表现出来，并能从工作中获得满足感。2、能与他人建立和谐的关系，且乐于与人交往。其对人态度是正面态度多于反面态度.3、对本质有适当的了解，并能有悦纳的态度。4、和现实环境有良好的接触,并能做健全的适应。马斯洛（Maslow）和密特尔曼（Mittelman）提出10条标准：1、充分的适应力。2、充分了解自己并对自己的能力作适当的评价。3、生活的目标能切合实际。4、与现实环境保持接触.5、能保持人格的完整与和谐.6、具有从经验中学习的能力。7、能适应良好的人际关系。8、适当地情绪发泄与控制。9、能做有限度的个性发挥。10、在不违反社会规范的情况下，对个人基本要求作恰当的满足。国内的观点:1、智力正常。2、心理年龄与年龄相符合。3、良好的情绪和健全的人格。4、一定的社会适应能力。5、行为协调，反应适度。三、不同流派的一般目标行为主义学派确定目标的方法和步骤是:1、目标操作化（1）按来访者特定的可观察的行为来陈述；（2）指明行为发生的时间、地点和情景；(3）指明的内容是目标的代表,且能全面代表目标;（4)在来访者的实际生活中具有较高的概率出现；(5）指定了某种目标，从而可以对行为进行度量；（6）便于观察和记录。2、形成目标结构（1)确定终极目标;（2）对现状进行评估；（3)设立过程性目标，将实现终极目标的过程细化为连贯的子目标体系；（4)按照目标操作化的要求,将各级目标的内容设计为可操作化方式；（5）把目标结构记录下来,可以是文字格式,可以列表格式，还可以是图表格式，以供咨询双方操作使用.第二节咨询目标的制定一、制定什么样的目标1、具体：2、可行3、是心理学的目标4、目标要分轻重缓急5、可测度性二、怎样确立咨询目标1、对目标的探讨可从询问来访者的期望开始2、咨询员要明了现有的干预手段和自己的能力局限3、咨询目标要协商确定4、对目标结构中的当前目标要尽可能详细讨论，明确确定。5、目标的确定常常与行动方案有关，两者可以结合讨论。具体方法：“两头开始，中间合拢”的策略D。布洛恰：“需要评估”方法第六章会谈技术要求：掌握倾听技巧和影响技巧，学会运用非言语技巧来影响来访者，以促进会谈进行。重点：倾听技巧、影响技巧第一节会谈概述波普（Pope。B)指出：“会谈是发生在两个个体之间的对话式交流。”马塔若佐（J.D.Matarazzo）进一步指出：会谈是“为了达到预定目标的两个或多个人之间的交流方式，这种交流是通过言语的或非言语的形式进行的"。一、会谈的作用会谈是两个或者两个以上的人之间进行的信息交流。信息交流涉及二个问题：信息交流的内容和方式。如来访者在马路上骑车与他人无意相撞，有这样几种表达：1、自行车相撞了。2、我撞了他的车。3、他撞了我的车。4、真晦气,自行车撞了。（1）是对事件作客观的描述。（2）是来访者以负责的态度作了自我批评，但这却隐藏着这种人可能凡事都自我归因，责任都在自己，可能好自省，易自卑，退缩。（3）表明是别人的错，不是自己的责任。其后可能隐藏着这种人可能常推诿，容易有攻击性。（4）则含有宿命论色彩，凡是认命.二、影响会谈的因素影响会谈的首要因素是咨询员和来访者自身的因素.1、治疗者2、来访者3、会谈环境的影响三、有效使用咨询技巧的标志第二节倾听技巧艾维于70年代发展出一套精微技巧训练（Microskillstraining)并把会谈技巧分为两大类：倾听技巧和影响技巧。艾维把倾听技巧区分为六种具体技巧：封闭性询问开放性询问鼓励释意情感反映概述。一、封闭性询问封闭性询问是可以用“是”、“否"、“有”、“没有"、“对”、“不对”等一两个字简短作答的提问。例如：“你喜欢上学吗?”“你认为你的母亲对你不好，是吗?”二、开放性询问是多数咨询者认为较合适的一种提问。它通常是不能用一两个字作答,它能引出一般解释、说明或补充资料。通常使用“什么”，“如何”，“为什么”，“能不能”等词发问,让来访者就有关问题、思想、情感给予详细的说明.例如：“你为什么不喜欢在寝室里？”“你能不能告诉我你为什么害怕黑夜?”最后要说明的是，是否使用该种提问与咨询理论流派有关.认知派尤其是RET一点也不回避提问，但是以人为中心流派则反对一切提问。另一些学派认为运用其它倾听技巧同样可以获得信息。三、鼓励（encouragement）是指重复来访者的话或仅以某些词语如“嗯”“讲下去"“还有吗”“后来呢”等，或点头、注视等表情来强化来访者叙述的内容并鼓励其进一步讲下去。如:来访者：“我和女朋友已经相爱半年了，可我父母有不同的意见，我母亲喜欢我女朋友,但我父亲反对我大学里谈恋爱,我为此很烦恼，书也看不下去，晚上失眠，不知怎么办好.”四、释意（paraphrase）是将来访者的主要言谈、思想予以综合、整理,再反馈给来访者。例如：治疗者：我想你刚才说了那么多，主要意识就是你希望自己无论做什么都能做好，让别人都觉得自己挺聪明、挺能干、希望别人喜欢自己，对吗？来访者:嗯差不多吧，我什么都想做的十全十美。治疗者：愿做一个完美、无可挑剔的人？来访者：嗯（点头)再如上例：“你认为你和女朋友彼此相爱，你母亲也同意,但你父亲他不希望你在大学期间谈恋爱,是这样吗？”五、情感反映就是咨询员用词语来表达所谈到所体验到的感受。这种感受是来访者虽感受到却不曾意识到,或未曾留意的。常用的语句如：1)讲人称代词换成“你”;2）感受性的动词。如“你觉得……”“你似乎感到……”；3）情绪性的字眼。如“愤怒”“悲伤”等。4）附加的说明部分、解释部分.例如：咨询员：“换句话说，你讨厌他的莽撞粗鲁。”咨询员：“这件事你现在想起来仍然很气愤”。咨询员：“本来你就对他有些不中意，现在反而是他先提出来分手，你感到自尊心受到很大损害"。六、概述（summarizing)就是把来访者的口头叙述、情绪感受和行为进行分析综合，以整理过的形式向来访者表达出来.例如：咨询员：让我们看看我是否理解了你前面谈的一些意思。你对你的女朋友到底是否爱你没有把握；你非常关心自己在别人心目中的形象；另外你认为你现在这种槽糕的心情正在损伤你的学业。我的理解对吗？布拉默提出概述要注意以下几点:1、当来访者谈话时留心各种问题和情绪表现；2、把关键性的观念、情感的基本意思加以综合,用概括的语言表达出来；3、不要增添新的东西；4、确定是否需要作出概述，或者请来访者自己作出概述.艾维总结倾听技巧第三节影响技巧（influencingskills)影响技巧包括:解释、指导、忠告与信息、自我暴露、反馈、逻辑推论、影响性总结。一、解释就是咨询者依据某一理论构架或个人经验，对来访者的问题，困扰作出合理化的说明，从而使来访者能从一个新的角度来看自己的问题。好的解释：1）不离开当前问题.2)适合来访者的接受能力和接受心向。解释一般分为两种：一是来自于不同的咨询理论;二是根据咨询员自己的经验、实践。不同学派解释不同.例如：一男性来访者,小时候一直被寄养在一农村亲戚家中，因其姓氏与村中姓氏不同，作为外姓人常常受人欺负。长大后与人相处的并不是很好,没有交往很好的朋友。与别人谈自己的事还可以，如谈的东西自己不太了解则会感到索然无味,离群自走，他想改变这种情况，但又不知问题出在哪里。心理分析学派的解释：要追溯到来访者的童年的经历，认为来访者从小与人交往就缺乏安全感,以避开或不与当村的其他小朋友一起玩耍的方式逃避欺辱.成年后也是如此。当别人谈论的东西自己不知时,害怕的心理又占上风，因此一走了之。与他人没有深交也源于无意识中安全感的缺乏。行为主义：与他人交往使来访者感到害怕、紧张、焦虑，采取某些逃避措施以后，紧张害怕的心情有所缓和，焦虑下降，最初是偶然的，无意识地这样做,以后则形成无条件反射，一有类似情况出现，就采取同样的逃避措施以减少焦虑.认知治疗:认为可能是来访者当时的想法使得他产生离开人群的行为。他当时的想法可能是：别人聊的东西我不知道，如果别人知道我不知道，他们会怎样看我？我可受不了别人那种看不起我的眼光，等等。有了这样的想法，来访者才会产生逃避式的行为。解释风险在于：A、咨询员往往走在来访者的前面，想寻找一个“理论套子”来套这位来访者，这会妨碍会谈过程。B、解释的失败率较高,这会影响来访者对咨询员的信任，或来访者认为咨询员没有很好地理解自己。最好的解释应该是来访者的自我解释。二、指导（direction)是直截了当地指示来访者做什么和说什么，或者如何做任何说。指导一般分为二类:一般性指导和作为某一疗法的实用技术指导。前者是针对某一问题,以基本心理学原理或个人实践经验为参考创造性地设计指导。后者则是具体学派的具体指导技术。三、劝告与提供信息劝告（advising）和提供信息（infoming）就是对来访者关心的问题提出建议，给予指导性或参考性的信息，以帮助来访者思考其问题，作出决策.二者的区别在于前者包含了具体的建议，后者没有这一成分。劝告在早期职业指导中大量使用，后来却遭到了批评，理由是：1）它反映了咨询员无所不知的自大倾向；2）劝告助长了来访者的依赖性；3)在日常生活中人们已接受了太多的劝告,以至于在咨询中没有什么效率。但近年来又有使用这一技巧的倾向.四、自我暴露(self—disclosure)这个词最早是由杰拉德(Jourard）于1958年提出的.是指向交往的另一方表露自己半私人、私人和隐私性质的信息.阿尔特曼和泰勒（Altman&Taylor）的“自我暴露的互暴原则”（thenormofraciprocity)，该规则是:当一个人向另一个人作出一定的自我暴露时，常常引发另一个人作出相同水平的自我暴露，随着这一过程的进行，双方的关系会变得更密切。咨询员的自我暴露有二种形式：一是向来访者表明自己在治疗会谈当时对来访者言行问题的体验.第二种是告诉对方自己过去的一些有关的情绪体验及经历、经验。五、反馈（feedback）反馈是表达你对来访者面临的问题的种种看法。例如：一位考生为他的没有喘息之机的复习日程弄得紧张万分，想减少一点复习时间，却又怕准备不足。咨询者：我认为你的问题一是复习计划安排的不合理，每天的任务超过了你能完成的限度；二是你由于老是认为自己没有完成任务，结果把时间浪费在担心着急上，实际用来复习的时间反而更少；三是担心着急干扰了大脑的积极、灵活活动能力，致使复习效率不高。而这几方面又相互促进，恶性发展。六、逻辑推论

（logicalconsequence)定义:它是指咨询者根据来访者所提供的有关信息运用逻辑推论的规则，引导来访者认识其思想和行为可能得到的结果。例如：一个来访者近来发现自己一看书就安不下心来,老想动动这儿，动动那儿。他很担心这会影响自己马上就要面临的一次重要考试。为此，每次坐下来看书之前都要想一下:今天可别再出现那样的情况了，要是再这样下去我怎么能考试？以后要是老这样,什么也干不成……。咨询者：如果你每次坐下来看书之前都要如此这般地想上一番，那么这些本来微不足道的事对你来说就会变得关系重大，你也摆脱不了它的困扰.而当你害怕这种情况出现时，却使它得到了某种强化。七、影响性概述

（influoncingsummary)指咨询员把自己所阐述的主题、观点、意见经整理组织后,以简明扼要的形式表达给来访者。它的作用:一是有机会回顾前面谈的主题，一是让咨询员自己有机会全面审视会谈。概述要作到:条理分明，重点突出.突出重点应体现在:主题、原因、目标及达到的可能性,改变措施及行动方案。影响性会谈技巧第四节会谈中的非言语技巧咨询员和来访者的活动包括二方面：言语表达和非言语行为。言语表达是咨询双方交流信息,沟通情感，建立关系的基本条件之一，也是帮助来访者的主要工具之一，是咨询中不可缺少的.非言语行为的工程主要表现为：加强言语，配合言语，实现反馈,传达情感等。一、身体语言二、声音特征三、沉默卡瓦那（cavanagh)：创造性沉默，自发性沉默，冲突性沉默。创造性沉默是来访者对自己刚刚说过的话，刚刚体验的感受的一种内省的反应.例如:一位妇女说：“我从未从这个角度想这件事，但我想,我是一直对自己的儿子充满怨恨，因丈夫为更爱和他呆在一起。”她停下来不说了,眼睛凝视着空间某一点，很明显，她在思考刚刚领悟到问题的实质.“凝视着空间的某一点”可以看成这种沉默的标志.自发性沉默:往往产生于不知下面该说什么好这样的情境。冲突性沉默：可能是由于害怕、愤怒或愧疚引起的，也可起于内心里在进行某种选择。另一种分类：怀疑型：茫然型：情绪型：思考型：内向型：反抗型:有帮助和没有帮助的非言语反应第七章心理分析疗法要求：在掌握心理分析基本理论的基础上，掌握心理分析疗法的技术与策略重点:治疗方法心理分析疗法（Psychoanalysistherapy）又叫精神分析疗法、分析性心理治疗，是心理治疗中最主要的一种治疗方法。精神分析的启蒙者是催眠术的先驱者麦斯麦,在此基础上弗洛伊德创立并发展和完善了精神分析学说。基本理论核心:人的精神活动可分为潜意识、前意识和意识。弗洛伊德（S.Frueed1856—-1939)奥地利精神科、神经科医生、心理学家,精神分析学派的创始人。1856年5月6日出生于摩拉维亚一犹太商人之家，是其父母八个子女中的长子。他4岁时随家人迁居维也纳。17岁考入维也纳大学医学院，1881年获医学博士学位.后开业行医，担任临床神经专科医生，终生从事精神病的临床治疗工作。在探寻精神病病源方面，弗洛伊德抛弃了当时占主流的生理病因说,逐步走向了心理病因说，创立了心理分析学说（Psychoanalysis,又译精神分析），认为精神病起源于心理内部动机的冲突.他思考敏锐、分析精细、推断循回递进、构思步步趋入，探讨问题中，往往引述文学、历史、医学、哲学、宗教等材料，揭示出人们心灵的底层。主要著作有：《梦的解释》(1900年）、《性学三论》(1905年）、《心理分析导论》（1910年)、《文明及其缺陷》(1929年）。1886年与马莎·伯莱斯结婚，育有三男三女，女儿Ａ·弗洛伊德后来也成为著名的心理学家.心理分析的历史1。弗洛伊德指出来访者将来自过去关系中的情感和形象投射到治疗者身上的移情,以及治疗者对来访者的反应即反移情。2.弗洛伊德发现梦对于探索无意识的内容具有宝贵价值他区分了梦的表面内容――我们所梦到的事件、情景、物品和人，以及梦的限令内容――梦的表面因素的潜在含义。3.1900年弗洛伊德出版了《梦的解析》一书。4.弗洛伊德发现探索无意识内容的另一种方式是，研究日常生活中发生的口误、笔误、突然不能加快等微小的失误。他在1901的《日常生活中的病理学》一书中描述了这些内容。心理分析概念的理一步发展包括理论与临床实践的扩展，它发展出了四个主要分支：自我心理学业、客体关系理论、自体心理学和人际分析学派.第一节心理分析的理论一、无意识和压抑理论弗洛伊德把人的精神活动可分为潜意识、前意识和意识。潜意识的理论为基点，所要探讨的“是一个人为什么是他那个样了”的