心脏瓣膜成形术演示文稿

心脏瓣膜成形术演示文稿现在是1页\一共有31页\编辑于星期六心脏瓣膜现在是2页\一共有31页\编辑于星期六1瓣膜成形瓣膜置换心脏瓣膜病变的主要外科治疗方法2现在是3页\一共有31页\编辑于星期六即在不损害心脏瓣膜自身结构完整性的前提下，通过特殊的修复技术对心脏瓣膜病变进行修复，使之改善和恢复瓣膜以及心脏功能心脏瓣膜成形术心脏瓣膜成形术现在是4页\一共有31页\编辑于星期六心脏瓣膜病的病因

炎症粘液样变性退行性改变先天性畸形缺血性坏死创伤

房室瓣半月瓣

瓣环瓣叶瓣膜连结部腱索乳头肌心房和心室肌瓣尖连接部各自动脉根部连接结构现在是5页\一共有31页\编辑于星期六AB瓣膜功能障碍临床表现瓣膜狭窄A瓣膜关闭不全B血液向前流动受到阻碍瓣膜不能完全关闭从而引起血液返流心脏瓣膜功能障碍现在是6页\一共有31页\编辑于星期六1.避免了发生与人工心脏瓣膜植入有关的事件如瓣膜功能障碍瓣周漏人造瓣膜心内膜炎等2.避免了术后长期抗凝引起的与抗凝有关的并发症避免对女性怀孕、生育产生的影响3.避免婴幼儿及儿童患者术后终生抗凝治对日常运动中的创伤及手术的影响、长期随诊对儿童的心理健康可能造成的不良影响及随患儿生长发育需再次手术等问题4.手术安全术后恢复快心脏瓣膜成形修复术基本保留了人体自身心脏瓣膜结构心脏瓣膜成形修复术的优势现在是7页\一共有31页\编辑于星期六主动脉瓣膜现在是8页\一共有31页\编辑于星期六主动脉瓣膜瓣膜病变为主：风湿病为最常见，非风湿病中有心内膜炎、二叶瓣、VSD伴瓣叶脱垂等

主动脉病变：如马凡综合征、梅毒、主动脉炎、夹层动脉瘤、Valsalva窦瘤破裂等（关闭不全）关闭不全现在是9页\一共有31页\编辑于星期六主动脉瓣膜先天性主动脉瓣狭窄约占主动脉瓣狭窄病人中的2/3，以二叶瓣畸形为多见，占成人主动脉瓣狭窄的50%以上先天性狭窄现在是10页\一共有31页\编辑于星期六主动脉瓣膜后天性主动脉瓣狭窄则以风湿性主动脉瓣狭窄为多见，占整个主动脉瓣置换病人的30%-40%。年龄60岁以上，则以退行性主动脉瓣狭窄为多见后天性狭窄现在是11页\一共有31页\编辑于星期六主动脉瓣膜成形术1瓣叶穿孔医源性的、心内膜炎后遗症或乳头状弹性纤维瘤切除后产生的。使用新鲜或经戊二醛处理的自体心包制成的补片矫正2瓣叶置换采用经戊二醛处理的牛心包或自体心包的材料进行修复现在是12页\一共有31页\编辑于星期六二尖瓣瓣膜现在是13页\一共有31页\编辑于星期六二尖瓣的结构瓣环瓣叶瓣膜交界腱索乳头肌现在是14页\一共有31页\编辑于星期六二尖瓣修复技术交界切开术(闭式或直视)交界缝合成形术瓣环瓣环扩张修复术瓣环钙化修复术瓣叶后瓣楔形切除术钙化削除术“缘对缘”二尖瓣修复术腱索腱索缩短术腱索转移术人工腱索置换术（GoreTex）乳头肌乳头肌缩短术（楔形切除）乳头肌断裂缝合术乳头肌复位术现在是15页\一共有31页\编辑于星期六二尖瓣交界修复技术交界切开术现在是16页\一共有31页\编辑于星期六二尖瓣瓣环修复技术瓣环修复术减轻瓣环扩张和缩小瓣叶面积增加瓣叶吻合对切除部分瓣叶后的瓣环进行加强防止术后瓣环的扩张修复去除钙化斑后的瓣环现在是17页\一共有31页\编辑于星期六二尖瓣瓣环修复技术瓣环扩张-人工瓣环的应用现在是18页\一共有31页\编辑于星期六二尖瓣瓣环修复术瓣环扩张-人工瓣环的应用现在是19页\一共有31页\编辑于星期六二尖瓣瓣叶修复技术后瓣叶楔形切除术楔形切除术置入整形环

Sliding技术

縁对缘修复技术现在是20页\一共有31页\编辑于星期六

二尖瓣腱索修复技术

腱索转移腱索缩短腱索置换现在是21页\一共有31页\编辑于星期六腱索测量尺伸入二尖瓣瓣膜口内实际测量所置换腱索长度

确定长度后5/0Gotex线于缝合垫片上制作人工腱索可依据腱索损伤部位制作2至4组不等

人工腱索的制作现在是22页\一共有31页\编辑于星期六PTFE-suture(GoreTex®5/0)人工腱索的植入现在是23页\一共有31页\编辑于星期六人工腱索的植入现在是24页\一共有31页\编辑于星期六三尖瓣病变三尖瓣狭窄最常见是风湿性病变单纯的三尖瓣狭窄极为罕见可行交界切开分离三尖瓣关闭不全最常见继发于左心瓣膜病变（最多见于二尖瓣病变）肺高压

右心室扩张

三尖瓣环扩张

腱索和乳头肌相对缩短

瓣叶对合不良

瓣膜关闭不全现在是25页\一共有31页\编辑于星期六三尖瓣成形方法3植入成形环现在是26页\一共有31页\编辑于星期六瓣膜成形术手术流程第27页

二

三四

一六五现在是27页\一共有31页\编辑于星期六01040203第一次尝试是在1913年7月13日由TheodoreTuffier1961年人工瓣膜临床应用后，人们逐渐失去了瓣膜成形的兴趣1984年我国开始瓣膜整形术的发展1968年Carpentier施行了第一例采用人工环的二尖瓣成形术1975年Duran设计出Duran软环并于首次应用于临床心脏瓣膜修复术的发展现在是28页\一共有31页\编辑于星期六瓣膜成形术巡回护理配合术前检查仪器设备、核对病人、查阅病历（重点查阅手术同意书上手术方式及所选择的贵重材料）并对其皮肤进行保护、配合麻醉桡动脉颈静脉穿刺、导尿、摆放手术体位并做好管道标识、清点用物、配合麻醉医生进行术前TEE检查供应手术所需物品、做好贵重植入物品登记、如需改变术式提供所需器械用物以及配合术中心脏复跳后的TEE检查完善手术护理记录单、安全核对单、收费单的记录、协助手术医生包扎切口、接牢引流管、将患者过床后安全送回ICU，与接班护士做好交接工作，整理手术间仪器设备，未用无菌物品送回无菌间手术收费，签名医嘱术前术中术后现在是29页\一共有31页\编辑于星期六瓣膜成形术洗手护理配合成形术特殊器械、冲洗器、测环器、持环器、GoreTex®5/0线、瓣环线、prolene线、人工垫片、大量生理盐水用于注水试验二尖瓣成形术用2/0涤纶线悬吊房间隔、深部拉钩牵拉、5/0prolene线悬吊二尖瓣叶主动脉成形5/0prolene线带小垫片悬吊主动脉切口上下缘注水试验后根据整形部位进行配合：如二尖瓣的测环、瓣环置入、人工腱索制作及植入、瓣叶楔形切除等；三尖瓣的DeVege技术、测环及瓣环置入；主、肺动脉瓣的瓣叶交界切开和脱垂瓣叶的悬吊或修补用物准备瓣膜的暴露成形步骤配合现在是30页\一共有31页\编辑于星期六手术室护理人员与手术医生麻醉、体外循环以及影像科医生密切合作，使手术顺利进行瓣膜成形术是一种技术性和经验性很强的手术，是技术与艺术最完美的结合。采勇