2021-2022学年安徽省马鞍山市临床执业医师第一单元真题(含答案)

Version:1.0StartHTML:0000000107EndHTML:0000347771StartFragment:0000000127EndFragment:00003477532021-2022学年安徽省马鞍山市临床执业医师第一单元真题(含答案)学校:________班级:________姓名:________考号:________一、单选题(5题)1.分子病不包括下列哪一类？（）

A.酶缺陷所致的疾病

B.受体病

C.细胞膜上离子泵功能障碍所致的疾病

D.膜转运障碍所致的疾病

E.血浆蛋白和细胞蛋白缺陷所致的疾病

2.机体体温昼夜变化的规律是（）

A.早晨最低，中午最高B.中午最低，傍晚最高C.早晨最低，深夜最高D.早晨最低，傍晚最高E.傍晚最低，早晨最高

3.应用吸氧疗法治疗效果最差的缺氧类型是（）

A.低张性缺氧B.血液性缺氧C.循环性缺氧D.组织性缺氧E.以上全是

4.血氧容量、动脉血氧分压和血氧含量正常，而动－静脉血氧含量差增大见于（）

A.心力衰竭B.呼吸衰竭C.室间隔缺损D.氰化物中毒E.慢性贫血

5.砒霜中毒导致缺氧的机制是（）

A.丙酮酸脱氢酶合成减少B.线粒体损伤C.形成高铁血红蛋白D.抑制细胞色素氧化酶E.Hb与氧亲和力增高

二、A1型选择题(20题)6.听诊时心率正常而节律规整，则哪种可能性最大A.一度房室传导阻滞B.心房颤动C.室性期前收缩D.文氏型房室传导阻滞E.伴有4：1和3：1房室传导比例的心房扑动

7.不属于氨基糖苷类抗生素共同特点的是

A.抗菌谱较广

B.不良反应多，如肾、耳等毒性

C.药物问存在交叉耐药性

D.能被细菌产生的钝化酶所灭活

E.药物极性小，口服易吸收

8.肺炎链球菌的主要致病因素是

A.C反应蛋白B.自溶酶C.荚膜D.外毒素E.内毒素

9.急进性肾小球肾炎的病变特点

A.肾小球系膜细胞大量增生

B.肾小球内皮细胞显著增生

C.肾小球囊壁层上皮细胞显著增生

D.毛细血管基底膜大量钉状突起

E.毛细血管壁增厚呈车轨状

10.尿汞升高对于汞接触者的意义是（）

A.用于衡量汞吸收指标B.汞吸收障碍C.急性汞中毒诊断指标D.慢性汞中毒诊断指标E.提示尿汞排泄障碍

11.男，45岁。2周前烧伤，烧伤面积40％左右，近5天开始发热，体温38~39℃，间歇性，逐渐加重并伴有寒战，血培养出的细菌可产生凝固酶、杀白细胞素、肠毒素。最可能感染的细菌是（）。

A.肺炎链球菌B.溶血性链球菌C.厌氧芽孢菌D.大肠埃希菌E.金黄色葡萄球菌

12.给药的时间间隔主要取决于

A.药物与血浆蛋白的结合率B.药物的排泄速度C.药物的分布速度D.药物的吸收速度E.药物的消除速度

13.下列哪一系统主要受苯的慢性毒作用的影响（）

A.消化系统B.造血系统C.循环系统D.内分泌系统E.中枢神经系统

14.五种感染过程中最常见的是（）。

A.病原体被清除B.隐性感染C.显性感染D.病原携带状态E.潜伏性感染

15.医学史上第一次卫生革命的标志是（）。

A.群体预防向社会医学发展

B.个体预防向群体预防发展

C.个体预防向治疗与预防相结合发展

D.疾病从单纯治疗向群体预防发展

E.疾病从单纯治疗向治疗与预防相结合发展

16.与自身免疫病发生无关的原因是（）。

A.隐蔽抗原释放B.自身抗原的改变C.分子模拟D.免疫球蛋白类别转换E.表位扩展

17.流行性乙型脑炎的炎症性质是（）。

A.化脓性炎症B.肉芽肿性炎症C.出血性炎症D.变质性炎症E.纤维素性炎症

18.诊断癌的最主要的依据是（）。

A.中老年人B.肿瘤呈浸润性生长C.多见核分裂象D.肿瘤间质丰富E.瘤细胞呈巢状分布

19.关于免疫细胞和膜分子以下哪种组合是错误的A.A.NK细胞-CD4抗原阳性

B.人红细胞-MHC-I类抗原阴性

C.单核吞噬细胞-MHC-Ⅱ类抗原阳性

D.辅助性T细胞-CD4抗原阳性

E.细胞毒性T细胞-CD8抗原阳性

20.以下哪项不符合有关支气管哮喘基本概念的描述

A.哮喘的特征是具有气流受限不完全可逆性

B.AHR是哮喘患者的共同病理生理特征

C.哮喘的本质是气道慢性炎症

D.哮喘患病率儿童比青壮年高

E.哮喘通过防治可以临床控制

21.肺炎球菌在肺泡内繁殖，肺段或肺叶实变可以通过哪一途径扩散而导致（）。

A.血行播散B.经淋巴管播散C.经支气管播散D.经Cohn孔播散E.细菌荚膜破坏肺泡壁

22.下列各项中，不属于医师在执业活动中应当履行的法定义务是

A.遵守职业道德B.遵守技术操作规范C.宣传卫生保健知识D.尊重患者，保护患者的隐私E.参与所在机构的民主管理

23.在病例对照研究中，病例的最好选择为（）

A.新发病例B.新发病例和现患病例C.死亡病例D.新发病例和死亡病例E.现患病例和死亡病例

24.下列哪组血清学检查结果提示乙型肝炎有较强的传染性（）

A.抗-HBc阳性，抗-HBe阳性

B.HBsAg阳性，抗-HBc阳性

C.抗-HBs阳性，抗-HBe阳性，抗-HBc阳性

D.HBsAg阳性，HBeAg阳性，抗-HBc阳性

E.抗-HBc阳性

25.主要作用于髓袢升支粗段皮质部和髓质部的利尿药是

A.螺内酯B.氨苯蝶啶C.甘露醇D.呋塞米E.氢氯噻嗪

三、1.A1型题(10题)26.最容易被诱导免疫耐受的细胞是

A.NK细胞B.B细胞C.T细胞D.单核细胞E.巨噬细胞

27.西方国家早有明确规定但在中国古代没有引起注意的是下列哪项

A.医学人道准则B.平等待患准则C.保守医密准则D.尊重女患准则E.不伤害患者准则

28.符合交叉配血技术规范的是下列哪项

A.急诊抢救时输血科应检查患者Rh(D)血型

B.受血者配血试验的血标本必须是输血前7天之内的

C.遇到交叉配血不合的情况时必须作抗体筛选试验

D.有输血史的患者需要输血时不必作抗体筛选试验

E.交叉配血试验必须由两人互相核对

29.下列有关RNA分类、分布及结构的叙述错误的是

A.RNA并不全是单链结构

B.胞质中只有mRNA

C.rRNA可与蛋白质结合

D.主要有mRNA、tRNA和rRNA三类

E.tRNA分子量比mRNA和rRNA小

30.下列对氯丙嗪的药理作用叙述错误的是

A.对刺激前庭引起的呕吐有效

B.可使正常人体温下降

C.可加强苯二氮卓类药物的催眠作用

D.可阻断脑内多巴胺受体

E.可抑制促皮质激素的分泌

31.患者抑郁、厌世、以致自杀的状况属于角色行为

A.异常B.冲突C.缺如D.强化E.减退

32.局部麻醉药的作用机制是

A.阻断Na+通道

B.阻断Ca2+通道

C.阻断K+通道

D.促进K+通道

E.抗肾上腺素作用

33.关于生物-心理-社会医学模式说法错误的是

A.不排斥生物医学的研究

B.由恩格尔于1977年提出

C.以系统论为概念框架

D.以心身一元论为基础的指导思想

E.不排斥生物医学模式

34.效度反映心理测量结果的

A.一致性B.可靠性C.真实性D.代表性E.客观性

35.下列哪种药物为氧化磷酸化的解偶联剂

A.青霉素B.氯化物C.抗霉素D.甲状腺素E.2，4-二硝基苯酚

四、A2型选择题(10题)36.女性，68岁，4天前患左室壁心肌梗死卧床休息，早晨起床时感右侧肢体麻木，继而发生右侧偏瘫，并有失语．诊断为脑血管栓塞，脑栓塞的血栓最可能来自A.A.肺动脉B.下肢静脉C.右心房D.右心室E.左心室

37.患儿，6岁，发热2天，伴咽痛，皮疹1日，体检：体温38.7℃，咽部充血，草莓舌，面部潮红，躯干部见细小鲜红色充血性皮疹，诊断为猩红热，治疗首选（）。

A.红霉素B.头孢唑啉C.氯霉素D.青霉素E.磷霉素

38.患者，男，45岁。心前区持续性疼痛1周。查体:重病容，体温38.8℃，血压100／70mmHg，颈静脉怒张，心界向两侧扩大，心率120次／分，心音弱，心律整，杂音，心电图Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、aVL、V1～V5导联，ST段弓背向下抬高，T波倒置，最可能的诊断是A.变异型心绞痛B.急性下壁兼广泛前壁心肌梗死C.中间综合征D.急性肺动脉栓塞E.急性心包炎

39.女性，51岁，近2天出现右上腹持续性疼痛，阵发加剧，并向右腰背放射，高热，皮肤及巩膜黄染，小便黄，大便发白．则以下哪种诊断最有可能A.A.消化性溃疡穿孔B.急性黄疸性肝炎C.急性胰腺炎D.急性胆囊炎合并胆结石E.肝破裂

40.公卫医师何某在取得医师资格证书和执业许可证后的1年里，擅自从事婚前医学检查、遗传病诊断和产前诊断，虽经卫生行政部门制止，仍不改正，并又施行终止妊娠手术．依据《母婴保健法》规定，应对何某给予的行政处罚是

A.处以罚款B.没收违法所得C.没收非法财物D.吊销执业许可证E.行政拘留

41.女，35岁，支气管哮喘重度发作2d，使用氨茶碱、沙丁胺醇、大剂量激素治疗无效。体检：呼吸浅快，口唇发绀，神志不清，双肺哮呜音较弱，血气分析：Pa0250mrnHG，PaC0270mmHG进一步救治措施应为

A.静脉推注地塞米松B.给予高浓度吸氧C.静脉滴注5％碳酸氢钠D.联合应用抗生素静脉滴注E.气管插管，正压机械通气

42.男，37岁。在心脏手术过程中，患者心电图表明：突然发生三度房室传导阻滞。此时该用作紧急处置的药物是（）。

A.静脉注射阿托品B.静脉滴注异丙肾上腺素C.静脉注射肾上腺素D.静脉滴注山茛菪碱E.静脉滴注去甲肾上腺素

43.男性，20岁，劳动时出现胸部闷痛，多次晕倒，数分钟后意识恢复。体检：心脏听诊发现胸骨左缘第3～4肋间听到4/6级喷射性收缩期杂音。最可能的诊断是A.A.冠状动脉粥样硬化性心脏病B.风湿性心瓣膜病C.肥厚型梗阻性心肌病D.动脉导管未闭E.病态窦房结综合征

44.男，45岁。左颈部淋巴结进行性肿大3个月。淋巴结活检病理结果示弥漫性大B细胞淋巴瘤，最可能出现的细胞免疫表型是（）。

A.CD10B.CD13C.CD20D.CD5E.CD34

45.男孩，1岁半。平日偏食，常有腹泻、咳嗽，已会独立行走，玩耍正常。近2个月来面色苍黄，逗之不笑，时有头部、肢体颤抖，不能独站。外周血象：血红蛋白100g/L，红细胞2．5x1012/L，白细胞数4×109／L，中性粒细胞分叶过多。本例可诊断为A.营养不良伴低钙血症B.慢性腹泻伴低钙血症C.缺铁性贫血伴低钙血症D.营养性巨幼红细胞贫血E.营养性缺铁性贫血

五、A1型题(10题)46.关于TD-A9正确的叙述是（）

A.是指在胸腺中加工处理的抗原

B.可直接激活B细胞产生抗体

C.不能诱导产生免疫记忆

D.只能诱导产生IgM类抗体

E.既能引起细胞免疫应答，又能引起体液免疫应答

47.组成人体蛋白质多肽链的基本单位是（）

A.L-β-氨基酸B.D-a-氨基酸C.L-a-氨基酸D.D-β-氨基酸E.以上都不是

48.柯萨奇病毒可引起下列哪种疾病

A.恐水症B.肝炎C.麻疹D.病毒性心肌炎E.带状疱疹

49.肺组织病理学检查示肺组织肿胀，重量增加，质地变硬。光镜下见纤维组织增生，肺泡壁增厚，可见巨噬细胞吞噬含铁血黄素。该患者可能的临床诊断是（）

A.尘肺B.细菌性肺炎C.肺结核D.慢性充血性心力衰竭E.病毒性肺炎

50.异嗜性抗原的本质是（）

A.异种抗原B.共同抗原C.改变的自身抗原D.同种异型抗原E.半抗原

51.下述有关糖异生途径关键酶的叙述中，哪一项是错误的？（）

A.丙酮酸羧化酶B.丙酮酸激酶C.PEP羧激酶D.果糖双磷酸酶-1E.葡萄糖-6-磷酸酶

52.氯沙坦降低血压的机制是

A.降低血浆肾素活性B.抑制血管紧张素工转化酶C.降低醛固酮的活性D.抑制血管紧张素Ⅱ的生成E.阻断血管紧张素Ⅱ受体

53.不属于继发性肺结核临床病理特征的是

A.病变多从肺尖开始B.主要沿支气管播散C.病程较长D.渗出、增生、坏死病变并存E.肺门淋巴结显著肿大

54.干酪样坏死是下列哪种疾病的特征性病变（）

A.风湿病B.肾梗死C.结核病D.肝阿米巴病E.急性胰腺炎

55.有关同工酶的叙述，正确的是（）

A.它们催化相同的化学反应

B.它们的分子结构相同

C.它们的理化性质相同

D.它们催化不同的化学反应

E.它们的差别是翻译后化学修饰不同的结果

六、A1/A2(15题)56.神经一骨骼肌接头处的兴奋传递物质是

A.肾上腺素B.去甲肾上腺素C.GABAD.乙酰胆碱E.5-羟色胺

57.心排出量是

A.心脏每搏动一次所泵出的血量

B.左、右心室输出的总血液量

C.每分钟左心室所泵出的血量

D.心房进入心室的血量

E.每分钟两心房进入心室的血量

58.在心动周期中，心室内压力上升最快的阶段是()。

A.快速射血期B.等容收缩期C.缓慢射血期D.等容舒张期E.快速充盈期

59.医学伦理学中最古老、最有生命力的医德范畴是()。

A.医疗保密B.医疗公正C.医疗权利D.医疗荣誉

60.某男，24岁，有不洁性接触史，因近2日尿急、尿频、排尿刺痛而来院就诊。查体尿道口有白色脓性分泌物。分泌物涂片染色，镜下见到G-成双排列的球菌，试问，该患者感染可能是由下述哪种细菌引起

A.肺炎球菌B.淋球菌C.葡萄球菌D.链球菌E.脑膜炎球菌

61.在月经周期中，形成雌激素分泌第二个高峰的直接原因是()。A.卵泡刺激素分泌增加B.黄体生成素分泌增加C.雌激素的正反馈作用D.雌激素的负反馈作用减弱

62.关于紫外光照射引起DNA分子形成的TT二聚体，下列叙述哪项正确

A.并不终止复制

B.由光修复酶断裂两个胸腺嘧啶形成的二聚体

C.由胸腺嘧啶二聚体酶所催化

D.由两股互补核苷酸链上胸腺嘧啶之间形成共价键

E.框移码突变阅读

63.正常情况下胃黏膜不会被胃液所消化，是由于A.胃液中不含有可消化胃黏膜的酶

B.黏液碳酸氢盐屏障的作用

C.胃液中的内因子对胃黏膜具有保护作用

D.胃液中的糖蛋白可中和胃酸

E.胃液中含有大量HCO3-可中和胃酸

64.去甲肾上腺素对心血管的作用主要是

A.舒张血管B.升高血压C.心率加快D.强心E.增大脉压

65.颅底骨折致耳鼻道出血，那项描述是不正确的

A.颅底骨折脑脊液经破损的付鼻窦、乳突气房或咽鼓管，由鼻道或外耳道流出

B.预防使用抗菌素2周

C.保持外耳道清洁，但禁止冲洗和填塞

D.大量出血时，要保持呼吸道通畅，必要做气管插管或气管切开

E.大量出血导致失血性休克，危及生命时，仍不允许做鼻腔及鼻咽部填塞

66.兴奋一收缩偶联的结构基础是

A.肌浆网B.终池C.纵管D.横管E.三联管

67.关于APC处理递呈抗原，下列哪项错误

A.外源性抗原经APC处理。形成多肽-MHCⅡ类分子复合物呈递给CIM+TH细胞

B.Bm将抗原肽-MHCⅡ类分子复合物呈递给TH细胞

C.类脂与CDl结合，由APC递呈

D.TAP参与外源性和内源性抗原的处理

E.内源性抗原经APC处理，形成多肽-MHC-I类分子复合物递呈给CD8+T细胞

68.绝大多数酶的化学本质是

A.核酸B.蛋白质C.糖D.脂肪E.氨基酸

69.心室肌细胞动作电位复极期内，只有强刺激才能引起兴奋的那段时间称作

A.有效不应期B.相对不应期C.超常期D.低常期E.绝对不应期

70.男，25岁。一周前右足底被铁钉刺伤，未做清创处理。近日，感头痛、咬肌紧张酸胀，诊断为破伤风，其发病机制中错误的是（）。

A.破伤风梭菌产生的内毒素引起症状

B.痉挛毒素是引起症状的主要毒素

C.溶血毒素引起组织局部坏死和心肌损害

D.破伤风是一种毒血症

E.毒素也可影响交感神经

参考答案

1.C

2.D

3.D

4.A循环性缺氧是指因组织血流量减少使组织供氧量减少所引起的缺氧，全身性循环障碍见于心力衰竭和休克。缺氧时血氧变化特点为血氧容量、动脉血氧分压、动脉血氧饱和度和血氧含量正常，动－静脉血氧含量差增大。故选A。

5.D

6.A一度房室传导阻滞，心电图主要表现为P-R间期延长，但并不会改变心率。心房颤动时，心脏节律绝对不齐；室性期前收缩时会出现完全性代偿间歇，心脏节律不齐；房室传导阻滞文氏型为二度房室传导阻滞的工型，表现为P波规律出现，P-R间期逐渐延长，直到1个P波后脱漏一个QRS波群，漏搏后房室传导阻滞得到一定改善，P-R间期逐渐缩短，之后又逐渐延长，如此周而复始，故它的心脏节律也不规整。伴有4:1和3:1房室传导比例的心房扑动，心室率规则，但不是正常窦性心律。

7.E暂无解析，请参考用户分享笔记

8.C解析：肺炎链球菌的主要致病因素是其荚膜的抗吞噬作用。一旦失去荚膜，其毒力减弱或消失。荚膜抗吞噬作用的机制可能是：①荚膜为粘液性物质，比较光滑，不易被吞噬细胞捕捉；②细菌荚膜表面与吞噬细胞表面所带电荷相同，彼此互相排斥，使吞噬细胞难以接近细菌，故而表现出抗吞噬作用。

9.C急进性肾小球肾炎也称新月体肾炎，其病理特点是肾小球囊壁层上皮细胞增生

10.A尿汞升高，通常无明显中毒症状，可作为汞吸收指标。

11.E金黃色葡萄球菌可以产生的毒素有溶血毒素、杀白细胞素、血浆凝固酶、脱氧核糖核酸酶、肠毒素、表皮剥脱毒素、毒性休克综合征毒素。金黄色葡萄球菌产生的脱氧核糖核酸酶能耐受高温，可用来作为依据鉴定金黄色葡萄球菌。患者感染的致病菌为金黄色葡萄球菌，故选E。

12.E药物的吸收速度主要影响作用出现快慢，吸收的程度主要影响药物作用的强弱。分布过程与药物在血浆或靶组织中的浓度有关，药物与血浆蛋白结合率的大小是影响体内分布的重要因素，药物的体内分布不仅影响药物储存和消除速率，也影响药效与毒性，分布过程使血药浓度降低，也是药物自血浆消除的方式之一。药物转化指在体内发生化学结构改变，大多数经转化后药理活性减弱或消失，且有利于排泄。排泄指药物及其代谢物排出体外过程。药物自体内消除包括代谢转化与排泄两个过程。消除的快慢对制订和调整给药方案（用药剂量和给药间隔时间）具有重要意义，因此用药的间隔时间主要取决于消除速度。

13.B苯急性毒作用主要影响中枢神经系统，临床表现为头痛、头晕等；而苯慢性毒作用主要影响造血系统。

14.B在讲述感染过程的（五种）表现中，已非常明确指出隐性感染常见的程度：它是显性感染（已发病率）的10倍以上，理解隐性感染的最具代表性的疾病是脊髓灰质炎和乙型脑炎，此外如甲型肝炎等。五种感染过程的常见程度也应是相对比较而言，不同的疾病其表现也是不同的。本题的含义是针对“大多数”传染病的“泛指”而言。

15.B由个体预防扩大到社会性群体预防，是医学史上著名的第一次革命，它使预防医学形成了较完善的体系，为降低当时严重威胁人类的各种传染病和寄生虫病发病率作出了巨大贡献。故选B。

16.D自身免疫病发病的可能机制有两类：自身抗原的改变或异位释放，维持自身免疫耐受的调节性T细胞(Treg)等机制失常。自身抗原改变的机制包括：①隐蔽抗原的释放；②自身抗原的改变；③分子模拟；④表位扩展；⑤免疫调节异常；⑥遗传易感性改变。故选D。

17.D乙型脑炎是由乙型脑炎病毒感染引起的。主要病理特征是血管扩张充血，神经细胞变性坏死，灶性神经组织坏死、液化，属于变质性炎症。故选D。

18.E组织学特点：癌细胞呈巢状、腺管状、索状排列，核仁明显，异型性明显，浸润性生长。其中癌细胞呈巢状排列是诊断癌的最主要的依据。故选E。

19.ANK细胞表面的重要标志是CD56和CD16抗原，它不表达CD4抗原。

20.A哮喘和COPD都有气流受限的表现，是否可逆取决于各种细胞的生物特性，如参与哮喘气道慢性炎症的主要细胞嗜酸性粒细胞、肥大细胞的免疫反应可呈现典型的变态反应过程，故气流受限是完全可逆的。而参与COPD炎症反应的主要炎性细胞有中性粒细胞、巨噬细胞，它们主要是通过释放中性粒细胞蛋白酶，包括弹性蛋白酶、组织蛋白酶G、基质蛋白酶等，引起慢性黏液高分泌状态并破坏肺实质，其特征是不可逆的。故A为正确答案。其余选项都是正确的支气管哮喘特点

21.D肺炎球菌的主要致病物是菌体多糖荚膜，它侵袭组织，引起肺泡壁水肿，红、白细胞渗出，含菌的渗出液经Cohn孔向肺的中央部分扩散，可累及几个肺段或整个肺叶。

22.E医师在执业活动中应当履行的法定义务包括遵守职业道德；遵守技术操作规范；宣传卫生保健知识及尊重患者，保护患者的隐私。参与所在机构的民主管理不属于医师在执业活动中应当履行的法定义务

23.A在病例对照研究中，病例的选择可以是新发病例、现患病例和死亡病例，但最好的是新发病例。因为新发病例发病时间较短，病人对疾病危险因素的回忆比较认真而且清楚，提供的信息较为可靠。

24.DHBsAg本身无传染性，抗-HBs为保护抗体；HBeAg为HBV活动性复制和传染性强的标志，抗-HBe紧接着HBeAg的消失而出现于血液中，一般表示HBV复制减少和传染性减低；抗-HBc可持续多年，是HBV既往感染的标志。

25.D常用的利尿药根据其作用部位分为：①主要作用于髓袢升支皮质部的利尿药，如呋塞米等，为高效利尿药。②主要作用于远曲小管的利尿药，如噻嗪类、氯噻酮、螺内酯（醛固酮拮抗剂）、氨苯蝶啶等，为中效利尿药。③尚有不归属于利尿药而又具有利尿作用的药物，即黄嘌呤类（如氨茶碱）、酸性盐类（如氯化铵）以及渗透性利尿药（该类药物现分类为脱水药，如甘露醇），故选D。

26.C

27.C

28.C

29.B

30.A

31.A

32.A

33.E

34.C考点：效度的意义

35.E

36.E患者老年女性，发生脑栓塞，血栓应来自体循环，最可能来源为左心室。因为患者曾发左室壁心肌梗死，可继发左心室内膜表面血栓形成，部分血栓脱落进入大循环，发生脑动脉系统栓塞。

37.D

38.E

39.D患者中年女性，出现右上腹持续性疼痛，并向右腰背放射，高热，皮肤及巩膜黄染。符合Charcot三联征。大便发白，小便黄，提示梗阻型黄疸。这些症状和体征高度提示急性胆囊炎，胆结石，其余选项不符合。

40.D从事母婴保健工作的人员违反本法规定，出具有关虚假医学证明或者进行胎儿性别鉴定的，由医疗保健机构或者卫生行政部门根据情