强势出击-儿科首选20130805

势出击，儿科首选强目录糖皮质激素儿科应用争议儿科糖皮质激素选择、应用原则甲强龙儿科应用呼吸肾病血液神经糖皮质激素儿科应用争议糖皮质激素影响儿童生长发育？导致肌萎缩？骨质疏松？并发消化系统溃疡？可能引发癫痫？诱发或加重感染？魏志军。糖皮质激素在儿科疾病应用中的毒副作用。中国基层医药2001年4月第8卷第2期140糖皮质激素不合理应用危害大激素类药物不合理应用确实会导致不良事件的发生如：骨坏死激素型青光眼激素依赖性皮炎加重感染因噎废食？刘恩梅，黄海霞。儿科全身性糖皮质激素应用概述。中国实用儿科杂志2012年11月第27卷第11第803-5DeshmukhCT.Minimizingsideeffectsofsystemiccorticosteroidsinchildren［J］.IndianJDermatolVenereolLeprol,2007,73:218-221.准确认识及合理应用糖皮质激素是关键糖皮质激素是最强大的免疫抑制药和抗炎药如何减少糖皮质激素儿科应用不良事件的发生？糖皮质激素儿科应用副反应风险糖皮质激素发生副反应的风险取决于以下几个方面剂量：低剂量、中剂量和大剂量激素类型：长效或者短效激素；治疗时间：大于3个月称为长期治疗；其他问题用药时间与剂量必须要依据风险/效益分析，对副反应出现来说激素治疗时间比剂量更为重要。刘恩梅，黄海霞。儿科全身性糖皮质激素应用概述。中国实用儿科杂志2012年11月第27卷第11第803-5减少激素儿科应用副反应原则明确激素治疗开始时间尽量使用短-中效糖皮质激素使用最小的剂量与维持时间隔日清晨顿服可减少副反应严密监测体重、身高、血压、血脂等长期使用糖皮质激素需要逐渐减量注意药物间相互作用刘恩梅，黄海霞。儿科全身性糖皮质激素应用概述。中国实用儿科杂志2012年11月第27卷第11第803-5AulakhR，SinghS.Strategiesforminimizingcorticosteroidtoxicity:areview［J］.IndianJPediatr，2008，75（10）:1067-1073.减少激素儿科应用副反应具体方法选择正确的糖皮质激素药效学、药代动力学、疾病特点、疗效、安全性剂量长期服用维持剂量：2.5～15.0mg/d小剂量：＜0.5mg/（kg·d）中等剂量：0.5～1.0mg/（kg·d）；大剂量：＞1.0mg/（kg·d）；冲击剂量：（以甲基泼尼松龙为例）15.0～30.0mg/（kg·d）。疗程刘恩梅，黄海霞。儿科全身性糖皮质激素应用概述。中国实用儿科杂志2012年11月第27卷第11第803-5减少激素儿科应用副反应具体方法冲击治疗：疗程多＜5d。冲击治疗须配合其他有效治疗措施，可迅速停药，若无效大部分情况下不可在短时间内重复冲击治疗。短程治疗：疗程＜1个月，包括应激性治疗。短程治疗须配合其他有效治疗措施，停药时需逐渐减量至停药。中程治疗：疗程3个月以内。生效后减至维持剂量，停药时需要逐渐递减。长程治疗：疗程＞3个月。维持治疗可采用每日或隔日给药，停药前亦应逐步过渡到隔日疗法后逐渐停药。终身替代治疗：适用于原发性或继发性慢性肾上腺皮质功能减退症，并于各种应激情况下适当增加剂量。甲强龙®—更快、更强、更安全起效快，迅速改善重症患者临床症状C6甲基可减少电解质活性[1]，增加糖皮质激素亲脂性，更易穿透体内脂质屏障而迅速到达靶器官无需体内转化可更快发挥糖皮质激素药理作用受体亲和力更高，抗炎作用更强受体亲和力越强的糖皮质激素越易转入细胞内[1]，发挥更强抗炎作用副作用更少，安全性更高具有C1-2双键，水钠潴留副作用更少[1]，使用更安全对高血压/心功能不全患者影响更小无需肝脏转化直接发挥抗炎作用,对肝脏功能不全及合并使用易致肝损害药物的患者更安全，疗效更可靠WeissmannGetal.corticosteroidsinthe21stcentury.P9-11李家泰等.临床药理学.人民卫生出版社.第二版，第1039页甲强龙®—更快、更强、更安全甲强龙®—受体亲和力高，抗炎活性强WeissmannGetal.corticosteroidsinthe21stcentury.P9-11李家泰等.临床药理学.人民卫生出版社.第二版，第1039页冯桥显,金松臣,赵飞超等.甲基强的松龙冲击对急性重型脑外伤后脑水肿的疗效观察.河南外科学杂志.2003,9(5):36-37.对比强的松，

美卓乐®线性药代动力学特点，更安全可靠RohatagiS.etal.J.Clin.Pharmacol.1997;37:916-925与强的松龙比较，美卓乐血浆蛋白结合率呈线性，稳定1游离部分AUC/总剂量AUCAUC药时曲线下面积剂量(mg)美卓乐强的松龙对比强的松，

美卓乐®线性药代动力学特点，更安全可靠RohatagiS.etal.J.Clin.Pharmacol.1997;37:916-925与强的松龙比较，美卓乐血浆清除率稳定1美卓乐强的松龙游离部分清除率首剂清除率稳态时清除率剂量(mg)P<0.05平均口服清除率CI/F(ml/h)与地塞米松比较，美卓乐®

对HPA轴抑制作用弱，使用更安全等效地塞米松对HPA轴产生强烈抑制作用长达48小时之久1051015208AM4PM12Mid8AM4PM8AM4PM12Mid12Mid8AM给药日的24小时非给药日的24小时给药日的24小时正常分泌激素生理曲线美卓乐®隔日早晨给药后激素生理变化曲线1地塞米松给药后激素生理变化曲线1DelespesseGetal.Corticotherapy甲强龙®—强势出击，儿科首选儿科糖皮质激素应用原则：严格掌握适应证和妥当选用治疗方法应根据年龄、体重（体表面积更佳）、疾病严重程度和患儿对治疗的反应确定糖皮质激素治疗方案更应注意密切观察不良反应，以避免或降低糖皮质激素对患儿生长和发育的影响。糖皮质激素类药物临床应用指导原则刘恩梅，黄海霞。儿科全身性糖皮质激素应用概述。中国实用儿科杂志2012年11月第27卷第11第803-5甲强龙®起效快，迅速改善重症患者临床症状受体亲和力更高，抗炎作用更强副作用更少，安全性更高目录糖皮质激素儿科应用争议儿科糖皮质激素选择、应用原则甲强龙儿科应用呼吸肾病血液风湿神经毛细支气管炎哮喘肺炎甲强龙®儿呼吸应用—毛细支气管炎抑制多种与哮喘有关的炎症介质的合成与释放减少微血管通透性及渗出，改善其水肿减轻黏膜水肿抗炎糖皮质激素结构细胞。。。。。炎症细胞嗜酸性细胞Ｔ-淋巴细胞肥大细胞巨噬细胞树突状细胞上皮细胞内皮细胞气道平滑肌腺体细胞因子介质渗漏２受体腺体分泌

数量（凋亡）细胞因子数量细胞因子数量抗炎作用外还能增加气道平滑肌对β2受体激动剂的效应起到药物的协同作用增加β2受体激动剂的疗效，从而更有利于解除气道的痉挛刘喜梅等。沙丁胺醇和甲强龙联合治疗儿童哮喘重度发作临床观察。实用医学杂志2008年第24卷第24期对比地塞米松，

甲强龙®治疗婴幼儿毛细支气管炎效果更优一项纳入38名婴幼儿毛细支气管炎的、随机、对照研究，患者随机分配接受：甲强龙1mg/kg（极量40mg），加入5~10%葡萄糖溶液20-40ml，30min-1h内滴入，视病情变化每日1-3次，间隔6-8小时，疗程1-3天（n=20）；地塞米松磷酸钠每0.2~0.3mg/kg，静注或30min内静滴，1-3日。观察喘憋、缺氧缓解、肺部罗音吸收情况、心衰并发症及治疗时间。研究结果显示：甲强龙治疗组的喘憋缓解、缺氧缓解、肺部罗音吸收时间及疗程明显优于对照组,经统计学处理,p值均<0.01,有显著性差异。周金平等。甲强龙治疗毛细支气管炎疗效观察。国外医学儿科学分册2004年7月第31卷增刊对比单用吸入激素，联用甲强龙®治疗婴幼儿毛细支气管炎效果更优一项纳入134名毛细支气管炎患者的、随机、对照研究，患儿随机分配接受：甲强龙120mg/次IV+普米克令舒1ml（布地奈德0.5mg+生理盐水2ml）雾化吸入（n=69）；普米克令舒单药（n=65)。研究结果显示：联用甲强龙治疗婴幼儿毛细支气管炎效果更优李彤。甲强龙治疗毛细支气管炎的临床评价。医学信息2010年07月第23卷第07期2106-7对比单用支扩剂，联用甲强龙®治疗婴幼儿毛细支气管炎效果更优一项纳入90名婴幼儿毛细支气管炎的、随机、对照研究，患者随机分配接受：甲强龙1mg/（kg·次），加入10%葡萄糖溶液50ml，静脉滴入，每日1次+多索茶碱5mg/（kg·次），加入10%葡萄糖溶液20ml，30min内静脉滴入，每日1次（n=45）；多索茶碱3mg/（kg·次），加入10%葡萄糖溶液30~50ml，30min内静脉滴入，每日8小时一次（n=45）。观察两组患儿的疗效。研究结果显示：治疗组的显效率及总有效率均高于对照组，差异均有统计学意义（P均＜0.05）；治疗组的主要症状、体征完全缓解时间短于对照组，差异均有统计学意义（P均＜0.05）；治疗组总不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。陈莉亚。多索茶碱联合甲强龙治疗毛细支气管炎疗效观察。中国现代医生。2011年9月第49卷第27期80-1对比单用吸入激素，联用甲强龙®治疗婴幼儿毛细支气管炎效果更优邵新环等。普米克令舒、万托林联合甲强龙辅助治疗小儿毛细支气管炎的临床研究山东医药2012年第52卷第40期选择毛细支气管炎患儿124例，随机分为治疗A组治疗B组和对照组，A组均采用相同的常规治疗，治A组在常规治疗的基础上加用普米克令舒万托林雾化吸入，治疗B组在A组的基础上加甲强龙静脉滴注。观察3组治疗有效率，咳嗽喘憋哮鸣音湿罗音消失时间，平均住院日及不良反应。研究结果显示：治疗B组有效率(94.4%)高于对照组(68.4%),P<0.01;咳嗽喘憋哮鸣音湿罗音消失时间及住院时间短于对照组(P<0.01)治疗B组治疗有效率和咳嗽消失时间与治疗A组比较差异无统计学意义(P>0.05)，但喘憋哮鸣音肺部罗音消失时间及住院时间均短于治疗A组(P<0.01)。

激素治疗毛细支气管炎剂量和疗程甲泼尼龙：RSV

Bronchiolitis2mg/kg/d(加用重组人干扰素5万~10万U/（kg•d）)地塞米松：RSV

Bronchiolitis0.2-0.3mg/kg/dbyIV门诊患者口服治疗：1剂，1mg/kg/d(RespiratoryDiseaseAssessmentInstrument≥6.)甲强龙®儿呼吸应用—哮喘哮喘发生机制：气道炎症性反应甲强龙®儿呼吸应用—哮喘稳定细胞膜和溶酶体膜,防止过敏活性物质和溶酶体酶的释放。提高β受体敏感性与体内儿茶酚胺发挥协同作用,使腺苷酸环化酶活性增加,促进环磷酸腺苷(CAMP)合成,使痰中的神经氨酸含量降低从而降低痰的粘度。能提高机体应激能力,改善循环功能大剂量激素可直接松弛平滑肌。抑制晚期变态炎性反应

,减少变态反应部位的粘液分泌、充血水肿和炎性细胞的浸润,对于保持气道通畅,降低气道阻力起着决定性的作用。生物半衰期短,药代动力学表现为一级动力学C.M.HawrylowiczandA.O'Garra.Potentialroleofinterleukin-10-secretingregulatoryTcellsinallergyandasthma.NatureReviewsImmunology

5,

271-283

(April2005)洪霞等。甲强龙与氢化可的松琥珀酸钠治疗支气管哮喘急性发作期的早期疗效观察。西南军医2010年1月第12卷第1期60-1甲强龙®治疗哮喘优势甲强龙®易渗透肺组织、起效快疗效确切生物半衰期短，为12～36h对肾上腺垂体抑制作用小地塞米松属于长效激素，起效慢，半衰期长对下丘脑-垂体-肾上腺轴的抑制作用时间长对电解质紊乱、免疫功能的削弱作用也较明显李勇前等。较大剂量甲强龙冲击治疗重症哮喘的临床观察。中国现代医生。2011年7月第49卷第20期85-90邹晓华，王春英，蒋颖超。甲强龙与地塞米松治疗重症哮喘的疗效对比分析[J]。中国误诊学杂志,2005,5（6）:1044-1045.KlaustermeyerWB,HaleFC.Thephysiologiceffectofaninrauc-nousgluocorticoidinbronchialasthma[J].AmAllergy,1976,37(2):80-86对比地塞米松，甲强龙®适合用于小儿哮喘治疗Klaustermeyer报道应用甲强龙1～2h支气管痉挛可改善,而地塞米松的平喘起效时间一般认为要4～6h。提示甲强龙平喘起效时间较地塞米松快。对比地塞米松，

甲强龙®治疗儿童哮喘效果更优一项纳入33名患者（经常规吸入β2受体激动剂,静滴氨茶碱或酚妥拉明及硫酸镁，治疗2～3d无效。）的随机分组研究，患者随机分配接受：甲强龙120～260mg/d静滴,配合继续吸入β2受体激动剂,静滴氨茶碱或酚妥拉明及硫酸镁，甲强龙随患者症状及双肺喘鸣音改善程度而减量,直至肺部喘鸣音消失；对照组给予地塞米松10～30mg/d,静滴，同时给予吸入β2受体激动剂,静滴氨茶碱或酚妥拉明及硫酸镁。研究结果显示：甲强龙治疗效果更优。邹晓华等。甲强龙与地塞米松治疗重症哮喘的疗效对比分析。中国误诊学杂志2005年6月第5卷第6期1044-5甲强龙®显著改善患儿哮喘持续状况金之银等。甲强龙冲击治疗哮喘持续状态的疗效。中国医药导报2007年2月第4卷第6期49一项纳入65名哮喘患儿的、随机、对照研究，治疗组在积极抗炎、补液、改善肺循环、激素吸入等治疗基础上加用甲强龙2～4mg/(kg·d)冲击治疗，采用静点,30～60min持续匀速泵入，疗程3～5d。对照组除未行甲强龙冲击外,其他治疗同治疗组。治疗中主要观察气喘状态、呼吸困难、肺部哮鸣音、心率、紫绀程度等指标,将其作为疗效判断的依据。（P<0.01）对比地塞米松，

甲强龙®治疗儿童哮喘效果更优一项纳入64名哮喘患儿的、随机、对照研究，治疗组在积极抗炎、补液、改善肺循环、激素吸入等治疗基础上加用甲强龙开始剂量:2mg/（kg·次),q4～6h静脉滴注,连用1～3d后如症状及双肺喘鸣音改善,减量至2mg/(kg·次),q8h、q12h、q24h,1周内减停,直至肺部喘鸣音消失+氨茶碱负荷量:6～9mg/kg，30min静脉输入，然后给予维持量1mg/(kg·h)，有效血药浓度10～20μg/ml,至哮喘缓解，肺内喘鸣音消失，停静脉用药，改口服剂量:5mg/(kg·次)，q6h。对照组：地塞米松0.5mg/(kg·d)静脉滴注，随病情缓解减量，1周内减停+氨茶碱静脉滴注4mg/(kg·次)，q12h。研究结果显示：治疗组治疗3d后，咳喘、哮鸣音消失时间均较对照组短张秉尧等。大剂量甲基强的松龙冲击联合氨茶碱维持量治疗小儿重症哮喘疗效观察。中国误诊学杂志2008年9月第8卷第26期6332-3

甲强龙®联用支扩剂显著改善小儿哮喘急性发作症状一项纳入62名哮喘患儿的、随机、对照研究，对照组给予常规治疗如抗感染、扩张支气管静滴氢化可的松、吸氧、维持体液及酸碱平衡，观察组在对照组治疗基础上予博利康尼雾化溶液，1ml/次(含特布他林)喷雾器中雾化吸入，根据病情2~4次日;同时以甲泼尼代替氢化可的松静脉应用，1~2mg/(kg·次），每8~12小时静滴1次P<0.05赵焕平等。博利康尼雾化吸入联合甲强龙治疗小儿哮喘急性发作疗效分析。《中国社区医师(医学专业)》

2012年16期支气管哮喘/哮喘急性加重

激素的剂量和疗程口服糖皮质激素的应用时机和剂量对初始治疗（每20min给予MDI（2-4puff）3次）没有改善或病情不稳定（PEF<80%正常状态）1小时后强的松龙15：1-2mg/kg/d，直至患者PFE达到最佳状态的70%甲泼尼龙16：1-2mg/kg/d，直至患者PFE达到最佳状态的70%地塞米松17-18：0.6mg/kg/d，1-5天静脉剂型糖皮质激素的应用时机和剂量对于初始治疗后患者病情没有进一步改善（PEF<30%,PCO2>45，PO2<60），进入重症病房治疗患者，考虑给予吸氧+β2拮抗剂+抗胆碱能药物+筋脉用糖皮质激素+筋脉用氨茶碱甲泼尼龙：2-4mg/kg/d地塞米松：-1.7mg/kg单剂量甲强龙®儿呼吸应用—肺炎抗炎、抗过敏、抗休克及作用,抑制全身炎症反应综合征进一步加重,气管、肺泡水肿、充血减轻及分泌物减少有效改善通气及换气功能,从而改善患儿缺氧

阻止了一系列并发症的发生,为抗感染赢得了时间甲强龙在体内可迅速达到较高血药浓度,与糖皮质激素受体的亲和力最强,而盐皮质激素样作用(如水、钠潴留)微弱,在临床使用副反应轻微,特别适用危重患儿杨从荣,周咏梅,徐涛.甲泼尼龙的临床应用[J].继续医学教育,2006,20(33):61-64汪龙辉等。短期应用小剂量甲强龙治疗婴儿重症肺炎43例。第三军医大学学报2010年2月15日第32卷第3期甲强龙®改善难治性非典型性肺炎患儿症状AkihiroTamura等人对1998-2006年间3-6岁，治疗疗程大于7天的190位支原体肺炎患者中的6位进行全身激素的治疗大环内酯类药物治疗N=6治疗10.2天后发烧>38C影像学继续恶化白细胞减少给予甲强龙30mg/kg/d×2天观察患者体温变化WBC淋巴细胞CRPLDHU-b2MGTamuraA,

MatsubaraK,

TanakaTetal。MethylprednisolonepulsetherapyforrefractoryMycoplasmapneumoniaepneumoniainchildren.J.Infect.2008Sep;57(3):223-8.甲强龙®改善难治性非典型性肺炎患儿症状6位患者的白细胞/淋巴细胞变化趋势WBC(103/μl)患者的白细胞和淋巴细胞均显著上升，回归正常区间TamuraA,

MatsubaraK,

TanakaTetal。MethylprednisolonepulsetherapyforrefractoryMycoplasmapneumoniaepneumoniainchildren.J.Infect.2008Sep;57(3):223-8.目录糖皮质激素儿科应用争议儿科糖皮质激素选择、应用原则甲强龙儿科应用呼吸肾病血液神经对比泼尼松，

甲强龙®冲击治疗小儿肾病综合征效果更优一项回顾性研究，分析小儿肾病综合征的临床资料，甲强龙组：(15-20)mg/kg，每日1次，最大剂量≤lg／d，连用3d为1疗程。（28例）

与泼尼松组泼尼松组24名患儿，诱导缓解期予泼尼松(1.5～2)mg／kg，每日晨八时顿服，最大剂量≤60mg／d，至尿蛋白转阴后2周开始减量，予泼尼松2mg／kg，隔日顿服，以后减量及维持治疗同甲强龙组。（24例）

，分别予甲强龙冲击与泼尼松诱导缓解，两组尿蛋白转阴后继以1：3服泼尼松维持及减量常规治疗1～2年。观察两组患儿的疗效。研究显示：甲强龙®冲击治疗小儿肾病综合征效果更优。王建才。甲基强的松龙冲击治疗小儿肾病综合征疗效观察。中国现代医生2010年11月第48卷第33期60-3甲强龙®儿血液科中应用使中性粒细胞、血小板及红细胞增多短期内给大量激素或长期应用激素都可使骨髓释放中性粒细胞增加,而由血循环进入组织减少,致血液中粒细胞明显升高。阻碍淋巴母细胞增殖，加速淋巴细胞的破坏，小剂量抑制细胞免疫，大剂量抑制体液免疫，使抗体生成减少可抑制抗原抗体结合后发生的免疫反应曾宪昌等。糖皮质激素在血液疾病中的应用。医学新知杂志2002年第12卷第1期7-9甲强龙®儿血液科应用—出血热血小板计数×109/L出血热患者应用大剂量甲强龙20–30mg/kg/dayiv治疗后发热消退，并在24小时内出现血小板上升EmbiyaDilberMD,MuratCakirMD,ErolErduranMDetal.

High-dosemethylprednisoloneinchildrenwithCrimean-Congohaemorrhagicfever.TROPICALDOCTOR2010;40:27–30对比泼尼松龙，

甲强龙®治疗急性淋巴细胞白血病效果更优一项纳入20名急性淋巴细胞白血病患儿的、随机、对照研究，患儿随机分配接受甲强龙30mg/kg/day治疗7天，每日早晨6点早饭后单剂量伴解酸剂服用（n=10）；泼尼松2mg/kg/day治疗7天，分三剂饭后伴解酸剂服用（n=10）。7天治疗期内患者不接受任何化疗药物治疗。研究结果显示：对比泼尼松，甲强龙®治疗效果更优治疗3天后，甲强龙®组淋巴母细胞凋亡百分比显著高于泼尼松组ErduranE,

TekeliogluY,

KarakasT,etal.Comparisionoftheapoptoticeffectsonlymphoblasts

and

onincreaseofmyeloidlineagecellsofashort-time,high-dosemethylprednisolone

and

theconventional-doseprednisolonetreatmentsinchildrenwithacutelymphoblasticleukemia.PediatrHematolOncol.2006

Oct-Nov;23(7):587-98.对比泼尼松龙，

甲强龙®治疗急性淋巴细胞白血病效果更优对比泼尼松龙，甲强龙®显著降低骨髓涂片中淋巴母细胞的百分比甲强龙®显著升高髓谱系细胞CD13+甲强龙®显著升高髓谱系细胞CD33+ABCErduranE,

TekeliogluY,

KarakasT,etal.Comparisionoftheapoptoticeffectsonlymphoblasts

and

onincreaseofmyeloidlineagecellsofashort-time,high-dosemethylprednisolone

and

theconventional-doseprednisolonetreatmentsinchildrenwithacutelymphoblasticl