自主呼吸试验与自主呼吸试验

自主呼吸试验与自主呼吸试验演示文稿现在是1页\一共有31页\编辑于星期日（优选）自主呼吸试验与自主呼吸试验现在是2页\一共有31页\编辑于星期日3机械通气过程开始MV拔管积极纠正导致MV的因素自主呼吸试验现在是3页\一共有31页\编辑于星期日4运用T管或低水平支持自主呼吸模式通过短时间(30min)的动态密切观察评价自主呼吸能力能否满足呼吸负荷帮助决定有创机械通气患者能否撤机自主呼吸试验（SBT）现在是4页\一共有31页\编辑于星期日5较为客观地评价自主呼吸能力BolesJM,etal.EurRespirJ，2007，29(5):1033-1056.第一作者年份总例数首次失败例数(%)首次成功例数重新插管例数(%)Farias200125756(22)20128(14)Esteban199952673(14)45361(13)Vallverdu199821769(32)14823(16)Esteban199748487(18)39774(19)Esteban1995546130(24)41658(14)Brochard1994456109(24)3478(3)合计2486524/2486(21)1962/2486252/1962(13)现在是5页\一共有31页\编辑于星期日6撤机可行性评价原发病得到控制影响撤机的因素得到解除试验前评价SBT应用时机现在是6页\一共有31页\编辑于星期日7试验前评价现在是7页\一共有31页\编辑于星期日83min试验试验前评价通过者进行同SBT试验方式主要监测指标：RR、VT3min试验通过者即可进行SBT现在是8页\一共有31页\编辑于星期日9试验方法T管试验低水平（5-8cmH2O）PSV低水平（5cmH2O）CPAP气管导管补偿（ATC，automatictubecompensation)现在是9页\一共有31页\编辑于星期日10试验方法T管试验低水平（5-8cmH2O）PSV低水平（5cmH2O）CPAP气管导管补偿（ATC，automatictubecompensation)现在是10页\一共有31页\编辑于星期日自主呼吸试验推荐对机械通气超过24小时的急性住院患者建议初始SBT增加吸气压(5-8cmH2O)

，而不是应用T管或CPAP。

(Conditionalrecommendation,Moderate

qualityevidence)专家委员会发现初始SBT采用增加压力会有更高的撤机拔管率，且ICU死亡率有下降趋势。现在是11页\一共有31页\编辑于星期日12试验时间选择30min有创通气时间＜24h或长期带机患者除外EstebanA,etal.AmJRespirCritCareMed，1997，156:459–465.PerrenA,etal.IntensiveCareMed，2002，28:1058–1063.罗祖金,等.中国急救医学，2009，29:289-292.现在是12页\一共有31页\编辑于星期日13

试验终止标准主诉临床症状主诉呼吸困难出汗兴奋、焦虑、精神抑郁辅助呼吸肌参与、胸腹矛盾运动客观测量指标PaO2≤50-60mmHg,SpO2＜90%,FiO2≥0.5PaCO2＞50mmHg或较试验前增加＞8mmHgpH＜7.32或较试验前增加＞0.07f/Vt＞105RR＞35次/分或较试验前增加50％HR＞140或较试验前增加20％SBP＞180mmHg或较试验前增加20％SBP＜90mmHg现在是13页\一共有31页\编辑于星期日14试验结果处理试验成功立即撤机、拔管试验失败充分的呼吸支持，积极寻找失败原因纠正失败原因后再行SBT，直至成功传统观点现在是14页\一共有31页\编辑于星期日15试验结果处理能较为准确地反应自主呼吸能力为能否拔管提供参考指导拔管后的呼吸支持方式并非SBT成功就一定要拔管，失败就一定不拔管客观看待试验结果现在是15页\一共有31页\编辑于星期日16上气道阻塞基本概念气管插管导致UAO喉头及喉头下部大气道损伤、水肿及肉芽肿形成发生原因在插管或拔管过程中操作不当气管导管管径过大、气囊压力过大等等……临床症状轻微者可闻及上气道高调喘鸣音严重者出现呼吸窘迫，导致呼吸衰竭辅助检查气管镜、喉镜直视可见气道管腔变窄（UpperAirwayObstruction，UAO）现在是16页\一共有31页\编辑于星期日17上气道阻塞发生率作者年份例数发生率(%)Francois200734322.0Jaber200311212.0Miller19961006.0Cheng20064330.2Lee20074027.5现在是17页\一共有31页\编辑于星期日18上气道阻塞所致重新插管率作者年份例数重插率(%)Francois20073438.0Jaber20031128.0Miller19961003.0Cheng20064318.6Lee2007405.0现在是18页\一共有31页\编辑于星期日19如何早期识别UAO气管镜或喉镜等直视气管导管阻挡，不利于观察CT等影像学检查风险效益比较高气囊漏气试验（Cuff-leakTest，CLT）原理简单，可操作性强现在是19页\一共有31页\编辑于星期日20CLT原理气管导管气囊大气道气管导管气囊大气道VTI=VTEVTI＞VTE肺部肺部呼吸机呼吸机现在是20页\一共有31页\编辑于星期日21CLT操作充分清除口腔内、气囊上和气道内分泌物选用A/C模式（VT10ml/kg、PEEP0cmH2O)在呼吸形式稳定的情况下，连续记录6次VTE抽空气囊后，在呼吸形式稳定的情况下，再连续记录6次VTE记录完毕后，回充气囊计算抽空气囊前后各6次VTE的均值之差现在是21页\一共有31页\编辑于星期日22分别测量六次VTE均值的原因为何需要连续测量6次VT是否能用设置的VT是否能用VTI现在是22页\一共有31页\编辑于星期日23分别测量六次VTE均值的原因为何需要连续测量6次VT是否能用设置的VT是否能用VTI现在是23页\一共有31页\编辑于星期日24分别测量六次VTE均值的原因为何需要连续测量6次VT是否能用设置的VT是否能用VTI现在是24页\一共有31页\编辑于星期日25试验结果评价定量评价：漏气量(CLV)漏气量数值：VTE均值前-VTE均值后漏气量比例：（VTE均值前-VTE均值后）/VTE均值前×100%定性评价：有或无漏气声响现在是25页\一共有31页\编辑于星期日26试验阳性判断标准作者例数阳性值灵敏度特异度Sandhu11010%5496kriner46215.5%3591DeBast7615.5%7572wang11088ml(18%)5589kriner462110ml5084Miller100110ml6799Jaber112130ml8595Chung95140ml8790Sukhupanyarak543无漏气声1595Maury99无漏气声10080现在是26页\一共有31页\编辑于星期日27试验阳性判断标准现在是27页\一共有31页\编辑于星期日28CLT精确度的影响因素气管导管管径的粗细气囊周围的痰液积聚影响气囊周围缝隙患者从气囊周围主动吸气松开气囊后呛咳反射明显

现在是28页\一共有31页\编辑于星期日29现在是29页\一共有31页\编辑于星期日30结合CLT