腹股沟区和腹壁的解剖和手术演示文稿

腹股沟区和腹壁的解剖和手术演示文稿现在是1页\一共有52页\编辑于星期五（优选）腹股沟区和腹壁的解剖和手术现在是2页\一共有52页\编辑于星期五WhatisaHernia?

什么是疝？疝气是脏器或组织通过非正常腔隙生成的一个突起。大多数疝气是由于腹压增大时，腹腔内容物从腹壁缺损或薄弱处突出，形成肿块，并引起相应的临床症状。现在是3页\一共有52页\编辑于星期五WhatcausesaHernia?

疝产生的原因Weaknessordefect

薄弱或缺损Presentsincebirth

先天表现Weakeningfactors

造成薄弱因素Riskfactors

风险因素现在是4页\一共有52页\编辑于星期五REALITYCHECK!

事实证明！Justaspeopledonotgetanyyoungerorhealthierwithtime,nordoherniasgetsmaller.

正如人们不会随岁月流逝变得更为年轻和健康一样，疝也不会随之变小。

Aherniawillnotgoawayuntreated.

疝不会自愈。Thepresenceofaherniaindicatesthatarepairwillberequiredatsomestage.

疝的存在意味着在一定阶段需要进行疝修补。现在是5页\一共有52页\编辑于星期五HERNIAS

疝气GroinHernias

腹股沟疝Inguinal&Femoral

腹股沟区和股区UmbilicalHernias

脐疝Ventral/IncisionalHernias

腹壁疝/切口疝Epigastric

剑突疝Gastroschisis&Omphalocele

腹裂和脐膨出InternalHernias

腹内疝RareHernias

罕见的疝气种类现在是6页\一共有52页\编辑于星期五Epigastric

上腹疝Femoral

股疝Incisional/Ventral

切口疝/腹壁疝Inguinal

腹股沟疝Umbilical

脐疝Diaphragmatic

横隔膜疝(HiatalHernia)

（食管裂孔疝）

DescribingaHernia

疝描述现在是7页\一共有52页\编辑于星期五腹股沟疝现在是8页\一共有52页\编辑于星期五脐疝现在是9页\一共有52页\编辑于星期五切口疝现在是10页\一共有52页\编辑于星期五造瘘口旁疝现在是11页\一共有52页\编辑于星期五骨架骨架髂前上棘髂嵴

耻骨结节

现在是12页\一共有52页\编辑于星期五腹股沟解剖简图内斜肌提睾肌腹直肌腹壁下动静脉精索腹股沟韧带现在是13页\一共有52页\编辑于星期五MyopectinealOrifice

耻骨肌孔бinclinedobliqueslantingtilted现在是14页\一共有52页\编辑于星期五MyopectinealOrifice

TripleTrianglesoftheGroin

耻骨肌孔的三组三角LateralTriangle

外侧三角MedialTriangle

内侧三角FemoralTriangle

股三角现在是15页\一共有52页\编辑于星期五IndirectInguinalHerniaFrequentlyacongenitaldefect

通常是先天缺损Sacprotrudesthroughtheinternalring

疝囊通过内环口突出Sacisinsidecremasterfibers

疝囊被提睾肌包裹Gradedbysizeofring,notsizeofsac

以内环口的大小，而非疝囊大小分类IndirectInguinalHernia

腹股沟斜疝现在是16页\一共有52页\编辑于星期五IndirectInguinalHernia

腹股沟斜疝InferiorEpigastrics

腹壁下血管现在是17页\一共有52页\编辑于星期五DirectInguinalHerniaWeaknessinfloorofcanal

腹股沟管后壁薄弱Sizeofsaccorrespondstosizeofdefect

疝囊大小与缺损大小相对应Sacconsistsofperitoneumandtransversalisfascia

疝囊壁由腹膜和腹横筋膜组成DirectInguinalHernia腹股沟直疝现在是18页\一共有52页\编辑于星期五DirectInguinalHernia

腹股沟直疝InferiorEpigastrics

腹壁下动静脉现在是19页\一共有52页\编辑于星期五HerniaStatistics

疝气统计表Estimatedincidenceinthegeneralpopulationis3%

估计有3%的发病率Male-to-femaleratio:12:12男女患者比率为：12：1Morethan5millionherniarepairs

performedworldwide*

全球已实施五百万例疝修补术

Tensionvs.Tension-FreeRepairsvarycountrytocountry

采用张力修补或无张力修补在不同的国家有很大的差异Lichtenstein.HerniaRepairWithoutDisability.2nded.St.Louis,MO:IshiyakuEuroamerica,Inc;1986:chapt.2Abrahamsonetal.Maingot’sAbdominalOperations.9thed.Appleton&Lange:EastNorwalk,CT;1990:Chapt.11*SourceWWherniaproceduredatamarketingresearchETHICONdataonfile现在是20页\一共有52页\编辑于星期五AdultInguinalHernia

成人腹股沟疝SomeStatistics一些统计数据Maletofemaleratiois12:1

男女患者比率为12:16-8%ofallmaleshavesomedegreeofinguinalhernia

6——8%的男性有一定程度的腹股沟疝3%ofpopulation

患者占总人口的3%Electivetoemergencyratiois12:1

择期手术与急诊手术比率为12:1Meanage=60

平均患病年龄60岁现在是21页\一共有52页\编辑于星期五MethodsofRepair

修补方法Tension&TensionFree

张力和无张力现在是22页\一共有52页\编辑于星期五SurgicalTechniques

外科技术Open开放式手术Anteriorrepair

前壁修补Posteriorrepair

后壁修补Combinedrepair

联合修补Laparoscopic腹腔镜手术Posteriorrepair

后壁修补现在是23页\一共有52页\编辑于星期五GoalsofHerniaRepair

疝修补的目标Minimaloperativeandpostoperativediscomfort

减小手术和术后不适Effectiverepair

有效修补疝气Lowestpossiblerecurrencerate

使复发几率降为最低Rapidreturntonormalactivities

迅速恢复正常功能Costeffective

经济实用现在是24页\一共有52页\编辑于星期五CurrentHerniaRepairTechniques

当代的疝修补技术Tensionrepairs张力修补Bassini巴西尼手术ShouldiceMcVay(Cooper’sLigament)

McVay（库珀韧带）MarcyTension-freemeshrepairs无张力补片修补Lichtenstein平片修补Devices(herniasystems)

疝装置Laparoscopic腹腔镜修补TAPP经腹腔腹膜前修补TEP完全腹膜外修补现在是25页\一共有52页\编辑于星期五TensionRepairs

张力修补现在是26页\一共有52页\编辑于星期五巴西尼修补Shouldice修补张力修补现在是27页\一共有52页\编辑于星期五AdvantagesofTensionRepair

张力修补的优点Easytoperform

易于操作Costeffective

经济实用现在是28页\一共有52页\编辑于星期五4.Abrahamson.Maingot’sAbdominalOperations.Vol1.9thed.Appleton&Lange:EastNorwalk,Conn;1990:chap11.5.Lichtenstein.HerniaRepairWithoutDisability.2nded.St.Louis,Mo:IshiyakuEuroamerica,Inc;1986.DisadvantagesofTensionRepairs

张力修补的缺点Highrecurrencerates

高复发率10%to30%recurrenceratewithprimaryinguinalherniarepair4

首次疝修补后伴随10%到30%的复发率Estimated35%orhigherrecurrenceratewithrecurrentherniarepairs5

在再次修补后预计有35%或以上的复发率Patientdiscomfort

病人疼痛及不适Otherpotentialcomplications其它潜在并发症现在是29页\一共有52页\编辑于星期五Tension-FreeRepairs

无张力修补现在是30页\一共有52页\编辑于星期五Introducedin19841984年引进Improvedresultsoverpriormethodsofrepair在之前的修补方法基础上取得进展

Openanteriorapproach前路开放手术Steps步骤dealwiththesac处理疝囊meshsuturedtofloorandaroundspermaticcord(betweentransversalisfasciaandexternaloblique)

补片缝扎以覆盖和包裹精索（在腹横筋膜和腹外斜肌之间）runningorinterruptedsutures

连续或间断缝合Lichtenstein(Onlay)RepairLichtenstein（平片）修补现在是31页\一共有52页\编辑于星期五LichtensteinRepairLichtenstein(Onlay)Repair

Lichtenstein（平片）修补现在是32页\一共有52页\编辑于星期五LichtensteinTechnique

Lichtenstein技术Advantages优点Tension-FreeAnteriorMeshRepair

无张力前壁修补QuickandEasy

简单快速EasilyTeachable

易于教授Disadvantages缺点NoPosteriorRepair

没有后壁修补No“Plugging”ofthedefect

缺损处无填充Extensivecontinuousorinterruptedsuturing

需要广泛的连续或间段缝扎

现在是33页\一共有52页\编辑于星期五BardPerfixPlugRepairEstablishedin1993

于1993年确立

Open,anteriorapproach

开放的前路手术Steps步骤

Dealwiththesac处理疝囊Preperitonealdissection腹膜前分离Pluginsertedintodefect&suturedtotransversalisfasciaincorners

将网塞填充入缺损，边缘与腹横筋膜缝合固定Keyholemeshsuturedasonlaytofloorofinguinalcanal

上片修补腹股沟管前壁PlugandPatchRepair

网塞修补现在是34页\一共有52页\编辑于星期五BardPerfixPlug&Patch

网塞修补Advantages优点Quick&Easy简单迅速“Plugging”ofdefectwithoptionalanteriormeshoverlay

可任选网片来填塞缺损

Disadvantages缺点Meshshrinkage网片收缩Migration移位Patientdiscomfort患者不适现在是35页\一共有52页\编辑于星期五ErosionofashrunkensoftMarlex™plugintothebladderwall.

膀胱壁内缩小的软Marlex™塞的腐蚀情况

ImagecourtesyofParvizK.Amid,MD.3plugsinonepatientwitharecurrence.

一位病人的一次复发使用三个网塞

ImagecourtesyofKarlLeBlanc,MD.Plug&PatchRepairPerfixPlug&Patch

网塞修补现在是36页\一共有52页\编辑于星期五Introducedin1998

1998年确立Asecureposteriorrepairfromasimpleanteriorapproach

由简单的前入路方法发展成为安全后壁修补方法Lowestreportedrecurrencerates

低复发率Lowcost

低成本3pointsofprotection

三点保护8.CombinedAnteriorandPosteriorInguinalHerniaRepair:IntermediaterecurrencerateswiththreegroupsofsurgeonsGilbert,AIetal.Hernia,2004:8:203-207ThePROLENEHerniaSystem(PHS)

普里灵三合一疝装置(PHS)现在是37页\一共有52页\编辑于星期五LaparoscopicHerniorrhaphy

Laparoscopic腔镜手术现在是38页\一共有52页\编辑于星期五TAPP=TransAbdominalPrePeritoneal经腹腔腹膜前修补

LaparoscopicApproachLaparoscopic方法PosteriorRepair后壁修补TAPPTransversalisfascia

腹横筋膜Mesh补片Incision

切口PreperitonealSpace

腹膜前间隙Trocar

穿刺器Peritoneum

腹膜现在是39页\一共有52页\编辑于星期五TAPPwithUltraPro

使用UltraPro的经腹腔腹膜前修补现在是40页\一共有52页\编辑于星期五TEPTEP=TotallyExtraPeritoneal完全腹膜外修补LaparoscopicApproach腹腔镜入路PosteriorRepair后壁修补StepsofRepair修补步骤PeritoneumTransversalisfascia

腹横筋膜Mesh

补片PreperitonealSpace

腹膜前间隙Trocar

穿刺器Peritoneum

腹膜现在是41页\一共有52页\编辑于星期五TEPwithUltraPro

用UltraPro的完全腹膜外修补现在是42页\一共有52页\编辑于星期五Ventral/IncisionalHernia

腹壁疝/切口疝现在是43页\一共有52页\编辑于星期五Agenda

日程VentralHerniaTechniques

腹壁疝修补技术IssueswithVentralHernias

腹壁疝热点问题WhatmakesaMesh?

网片由什么制造？IdealMeshAttributes

理想的网片特征现在是44页\一共有52页\编辑于星期五Facts

事实Mostherniasoccurinthemidline

大多数疝在腹中线发生Transverseincisiontendstoherniatewheretheycrossthemidline

腹部横切口在穿过腹中线容易诱发疝的发生Initialclosureisveryimportant

手术切口的缝合非常重要Faultytechniqueuniversallyleadstodevelopmentofherniation

通常手术缝合或其他操作失误导致疝发生YOUNEEDTOKNOWTHEANATOMY!!!现在是45页\一共有52页\编辑于星期五VENTRALHERNIA:anatomy

腹壁解剖图Abdominalwallregion(腹壁区):现在是46页\一共有52页\编辑于星期五EXTERNALOBLIQUE腹外斜肌现在是47页\一共有52页\编辑于星期五INT