动静脉内瘘的护理x

内瘘的成熟与使用内瘘的并发症及处理内瘘的原理内瘘的自我护理第1页，共23页，2023年，2月20日，星期三内瘘的成熟与使用内瘘的并发症及处理内瘘的原理内瘘的自我护理第2页，共23页，2023年，2月20日，星期三动静脉内瘘原理动静脉内瘘是指将邻近的动脉、静脉，通过外科手术吻合起来建立的血流通道。可作为透析患者的长期血管通路，是尿毒症患者的“生命线”。第3页，共23页，2023年，2月20日，星期三动静脉内瘘的优点安全、血流量充分(200~300ml/min)、感染机会少。一般内瘘的使用可维持4～5年。不影响患者的日常生活。易于穿刺第4页，共23页，2023年，2月20日，星期三内瘘的成熟与使用内瘘的并发症及处理内瘘的原理内瘘的自我护理第5页，共23页，2023年，2月20日，星期三成熟时间所谓成熟是指静脉明显扩张动脉化的血管壁增厚。内瘘成熟至少需一个月，最好等待2-3个月使用。过早使用易损伤血管壁、血管纤维化、管腔狭窄，缩短使用寿命。成熟早晚与患者血管条件和术后锻炼有关。术后3个月尚未成熟，则认为内瘘手术不成功，需考虑制作新的内瘘。第6页，共23页，2023年，2月20日，星期三促进内瘘成熟的方法在术后1周且伤口无感染、无渗血、愈合良好的情况下，每天用术侧手捏握皮球或橡皮圈数次，每次3～5min；术后2周可在上臂捆扎止血带，术侧手做握拳或握球锻炼，每次1～2min，每天可重复10～20次第7页，共23页，2023年，2月20日，星期三穿刺方法动脉穿刺点一般在吻合口上5～6cm，静脉端应向心方向穿刺，保持静脉回流通畅。穿刺两点应相距不少于8～10cm。合理选择穿刺点，一般采用“纽扣”或“绳梯状”穿刺，防止动脉瘤的形成。忌定点穿刺，定点穿刺，针眼创面大，修复期长，不易愈合。第8页，共23页，2023年，2月20日，星期三止血方法

透析结束由护士负责拔针，压迫皮肤进针点及血管进针点，以不出血及能扪及震颤或听到血管杂音为宜。可用止血绷带压迫时间约15—20分钟第9页，共23页，2023年，2月20日，星期三内瘘的成熟与使用内瘘的并发症及处理内瘘的原理内瘘的自我护理第10页，共23页，2023年，2月20日，星期三血栓感染血管瘤、静脉瘤样扩张或假性动脉瘤常

见

并

发

症

第11页，共23页，2023年，2月20日，星期三血栓

病因：

常与内瘘使用不当有关，多发生在血管

狭窄处。高凝状态、低血压、压迫时间

过长、低温等常见诱因。第12页，共23页，2023年，2月20日，星期三血栓预防：经常触摸内瘘，如震颤消失立即就诊透析结束后内瘘穿刺点的正确按压避免受压高凝患者预防应用抗血栓药物防止低血压第13页，共23页，2023年，2月20日，星期三血栓处理血栓形成24小时内，可采用局部血管内注射尿激酶进行溶栓。取栓术治疗，可在1周内进行。第14页，共23页，2023年，2月20日，星期三感染

病因：瘘管附近部位皮肤感染，以及长期透析患者伴有的免疫功能缺陷。第15页，共23页，2023年，2月20日，星期三感染

表现：内瘘穿刺点或沿内瘘走向的血管有红、肿、热、痛，或有分泌物等，则可能感染。因立即就诊。

第16页，共23页，2023年，2月20日，星期三预防：注意个人卫生，做好日常清洁。保持皮肤完整性，避免抓挠及其他原因的外伤。涂擦药膏及内瘘周围皮肤按摩时，注意先洗手。做好日常观察。感染

第17页，共23页，2023年，2月20日，星期三感染

处理：感染部位应禁止穿刺，手臂制动。使用抗生素抗感染治疗。极少数情况下瘘管感染需要立即进行外科手术，切除瘘管后可用自体静脉移植吻合，或在缺损部位的近端进行再次吻合。第18页，共23页，2023年，2月20日，星期三血管瘤、静脉瘤样扩张或假性动脉瘤

病因：血管条件差

（血管比较表浅）穿刺区域较窄内瘘血流量较大（高血压）。第19页，共23页，2023年，2月20日，星期三血管瘤、静脉瘤样扩张或假性动脉瘤

预防：改善营养交换穿刺点，避免区域穿刺控制血压第20页，共23页，2023年，2月20日，星期三血管瘤、静脉瘤样扩张或假性动脉瘤

处理：采用弹力绷带加以保护，避免继续扩张及

意外破裂。切除血管瘤，重新吻合血管，重建内瘘。第21页，共23页，2023年，2月20日，星期三内瘘的成熟与使用内瘘的并发症及处理内瘘的原理内瘘的自我护理第2