心脏外科术后交感风暴

交感风暴

Sympatheticstorm/storming电风暴

Ventricularelectricalstorm室速风暴

VTstormICD风暴

ICDstorm心律失常风暴

Arrhythmiastorm儿茶酚胺风暴 Catecholaminestorm第一页，共21页。交感风暴定义

Definitionofsympatheticstorm目前最公认的定义：快速性室性心律失常或ICD判断正确的放电室性心动过速心室颤动对血流动力学有显著影响24小时内发作≥2次1997年DorianP,CassD归纳2006年ACC/AHA室性心律失常管理及心脏猝死预防指南第二页，共21页。交感风暴特点

Clinicalcharacteristicsofsympatheticstorm心电紊乱室速室颤反复发作反复电除颤，除颤后不易维持发作间隔逐渐缩短每次发作前窦率增快平时有效的抗心律失常药物失效全身症状血压增高，呼吸加快，脑缺血表现等伴随症状各种诱因相关的症状第三页，共21页。交感风暴病因

EtiologyofsympatheticstormCardiacSurgery第四页，共21页。交感风暴的第一位原因

----交感神经张力增高（Increasedadrenergictone）

什么情况下会出现交感神经张力增高引发交感风暴？心肌缺血急性心肌梗死，CABG术后桥血管闭塞、血栓形成等手术SchmidtTD,MuirAJ.Acaseofelectricalstorminalivertransplantpatient.TransplantProc2003;35:1437-8.高热D’AloiaA,FaggianoP,BrentanaL,etal.Recurrentventricularfibrillationduringafebrileillnessandhyperthermiainapatientwithdilatedcardiomyopathyandautomaticimplantablecardioverterdefibrillator.Anexampleofelectricalstorm.IntJCardiol2005;103:207-8.时差HanSW,KimYN,LeeYS,etal.Anelectricalstormwithmorethan3000shocksinpatientwithanICD.Isjet-lagatrigger?IntJCardiol2005;104:235-7.第五页，共21页。心肌缺血和交感神经张力增高Relationshipsbetweenischemiaandincreasedadrenergictone心肌缺血Ischemia交感神经张力增高Increasedadrenergictone交感风暴Sympatheticstorm第六页，共21页。电解质紊乱

Electrolytedisturbances低钾低镁高钙文献证据较少电解质紊乱好发于心脏外科术后尤其是大量使用利尿剂后第七页，共21页。病因---交感过度激活儿茶酚胺与受体结合酶促反应细胞膜离子通道构形改变Na+、Ca2+内流K+外流恶性心律失常交感神经激活引起心室电风暴第八页，共21页。心电图特征室速

室颤的心电图特点

第九页，共21页。交感风暴机制交感过度激活儿茶酚胺与受体结合酶促反应细胞膜离子通道构形改变Na+、Ca2+内流K+外流恶性心律失常交感神经激活引起心室电风暴示意图第十页，共21页。交感风暴---临床病例？

sympatheticstorm–case？第十一页，共21页。病例1

Case---(我院）男性，54岁，不稳定性心绞痛冠状动脉造影LAD–85%LCX–OM开口90%，主干70-80%RCA–近段70-80%，PDA开口80%Off-pumpCABGLIMALADAOSVGOMAOSVGPDALVP术后反复出现室性心律失常手术过程顺利可达龙利多卡因无效乳内动脉痉挛？交感风暴？ECGV1-4ST段轻微抬高缓解地尔硫卓美托洛尔出院后半年复查造影提示：LIMA桥通畅第十二页，共21页。病例2

Case----(文献报道）术后半年随访，未再发作室性心律失常Reportsonischemiainducingsympatheticstorm第十三页，共21页。交感风暴治疗

Managementofsympatheticstorm

药物治疗抗心律失常药物非药物治疗导管消融超速起搏主动脉内球囊反搏或体外生命支持病因治疗心脏外科手术后第十四页，共21页。交感风暴的药物治疗

Pharmacologicaltherapy交感神经张力增高β受体阻滞剂首选推荐静脉应用丙泊酚左侧交感神经节阻滞操作复杂并发症多常有效仅在抗心律失常药物无效时使用第十五页，共21页。交感风暴的药物治疗

Pharmacologicaltherapy早复极综合征（ERS）异丙肾上腺素（L-钙通道钙内流；β受体兴奋---ST恢复）抗心律失常药物I类和III类利多卡因乙胺碘扶酮联合用药β(-)+III类第十六页，共21页。交感风暴的非药物治疗

Non-pharmacologicaltherapy常规药物治疗无效时导管消融有报道有效但有时无效，因心室率太快，标测困难超速起搏仅有个案报道主动脉内球囊反搏或体外生命支持个案，IABP+levosimendan成功个案，ECMO类支持成功11例心脏移植个案第十七页，共21页。心外科术后交感风暴治疗

Managementofpostoperativesympatheticstormaftercardiacsurgery解除病因缺血再次血运重建再次手术（去除影响冠状动脉供血的因素）抗缺血药物（扩血管抗凝）改善心功能（药物、IABP、ECMO等）交感神经亢进β受体阻滞剂（静脉、口服）抗心律失常药物胺碘酮室性心律失常证据充分，但交感风暴证据尚不充分第十八页，共21页。心外科术后交感风暴预防

Preventionofpostoperativesympatheticstormaftercardiacsurgery预防心肌缺血，冠脉保护CABG大血管手术先天性心脏病手术瓣膜手术避免出现电解质酸碱平衡紊乱低钾血症低镁血症高钙碱中毒交感神经张力控制β受体阻滞剂等第十九页，共21页。对交感风暴的思考

Thinkinginperioperativesympatheticstorm心外术后反复室颤发生率较低交感风暴发生率较低有文献报道0.4-1.0%提高围手术期质量控制（包括手术）可以显著控制其发生治疗证据不足凭经验和借鉴其它领