2022年公卫助理医师考试辅导内分泌系统概述

2022年公卫助理医师考试辅导：内分泌系统概述内分泌的概念：内分泌是人体一种特别的分泌方式，内分泌组织和细胞将其分泌的微量的具有特别生理作用的物质（激素）直接分泌到血液或体液中、对远处或局部激素敏感的器官或组织发挥它的生理调整效应。内分泌学是讨论激素及其物质的生物科学，临床内分泌学是讨论内分泌疾病的病因、病理、诊断和治疗的临床医学。

（一）内分泌系统、器官和组织

内分泌系统：内分泌系统是由人体内分泌腺体、内分泌组织和激素分泌细胞组成的一个体液调整系统（从下丘脑-垂体-靶器官），调整人体的生长、发育、生殖、年轻、脏器功能和新陈代谢过程，与神经系统、免疫系统一起联系和协调人体细胞、组织及器官间功能，维持人体内环境的稳定、适应外环境的变化、保证生命活动正常进展。它们之间形成一个反应机制（以负反应为主）。

生物学领域根底讨论和新技术的进步，内分泌的概念和内容不断进展，由对经典的内分泌器官、内分泌腺体的熟悉到内分泌组织和细胞、进入到分子水平讨论。激素分泌腺体有垂体、甲状腺、肾上腺、性腺、甲状旁腺、松果体、胸腺等；激素分泌组织有下丘脑、胎盘、胰岛等；激素分泌细胞有APUD系统（中枢及外周的胃肠道等）和非APUD系统（心、肺、肝、肾、皮肤、脂肪等）。可见能合成和分泌激素的细胞遍布全身，分泌的产物不仅仅是激素、还有各种各样的分泌因子，它们通过内分泌（endocrine）、旁分泌（paracrine）、自分泌（autocrine）和胞分泌（intrac-rine）等方式发挥激素和内分泌因子的效应。

主要内分泌系统组合：

（1）下丘脑-腺垂体-靶腺轴

（2）下丘脑-腺垂体-外周组织

（3）下丘脑（-腺垂体）-外周组织

（4）R-A-A系统（肾素-血管紧急素系统）

病因：

1、功能减退：内分泌腺破坏、内分泌腺发育障碍、激素合成障碍、激素不能发挥正常效应、激素代谢特别、医源性内分泌特别。

2、功能亢进：内分泌腺体病变、异位内分泌综合征、激素代谢特别、医源性内分泌特别。

诊断：确定内分泌代谢性疾病的功能状态（激素分泌状况、激素的动态功能试验、放射性核素功能检查、激素调整的生化物质水平测定）、确定内分泌疾病的部位（影像学检查、放射性核素扫描、B型超声波检查、静脉导管检查、染色体检查、自身抗体检测、细胞学病理学检查）。

（二）内分泌及代谢疾病的治疗

1.内分泌功能亢进的治疗

（1）手术治疗：切除或局部切除导致功能亢进的内分泌腺或非内分泌腺的肿瘤或增生组织，消退或削减激素分泌过多。

（2）放射治疗：利用放射线破坏引起功能亢进的内分泌肿瘤和内分泌组织。外照耀使用较多，常用的是X射线（直线加速器、X-刀）和γ-射线（60钴、γ-刀）。质子束、重粒子也已有应用。内照耀是将放射性核素植入肿瘤中（如32P治疗囊性颅咽管瘤、核素90镱或198金植入治疗垂体瘤）。利用甲状腺能浓集碘的特点用核素131碘治疗是甲亢的一种经典治疗方法。

（3）药物治疗：人工合成的药物抑制激素的合成和削减激素释放，如硫脲类药物治疗甲亢，模拟下丘脑垂体激素释放抑制激素作用的药物，如溴隐亭治疗泌乳素瘤、生长抑素类似物兰瑞肽或奥曲肽治疗生长激素瘤。这类药物不仅能削减激素分泌、缩小肿瘤、还能恢复内分泌功能激素受体拮抗剂阻断激素的作用，如生长激素受体拮抗剂培维索孟治疗肢端肥大症、酚苄明治疗嗜铬细胞瘤。

2.内分泌功能减退的治疗

（1）替代治疗：补充生理需要量的激素，原则是缺什么激素补什么激素、缺多少激素补多少激素。如甲状腺功能减退症用甲状腺激素，肾上腺皮质功能减退症用肾上腺皮质激素，糖尿病用胰岛素治疗。

（2）促进激素的合成和释放：如磺脲类降血糖药治疗糖尿病等。

（3）增加对激素敏感性：如罗格列酮可增加组织对胰岛素的敏感性。

（4）抑制肝糖原异生、增加外周组织对葡萄糖的利用、延缓肠道对葡萄糖汲取：如二甲双胍、阿卡波糖。

（5）组织移植：内分泌腺或组织移植，如甲状旁腺移植治疗甲状旁腺功能减退症等。

（6）其他