医学综合练习试卷17

综合练习试卷17-7(分：68.00做题时间：分钟)一、A2型(总题数：，数68.00)1.男性65岁，高血压病史已20余年初期时正常时高，78年不服药已难以降到正常，近一年多来出现肾功能不全，近一周多前因感冒发烧，继发肺部感染，感染未能控制，今因严重肺感染，小叶性肺炎死亡，尸检发现双肾呈细颗粒状萎缩，组织学上发现肾输入动脉及入球小动脉广泛管壁增厚，均匀红染物质沉着，管腔狭窄，甚至闭塞。这些血管壁的变化是A.管壁淀粉物质沉着B.管壁血清蛋白沉着

√C.管壁胶原纤维玻璃样变D.管糖原沉着E.管纤维化2.女性，46岁左乳外上象限无痛性单发肿物3cm×2.5cm大，与皮肤轻度粘连，左腋下可触及2个可活动淋巴结，诊断乳癌按TNM分期，应为A.TlNoMoB.TlNlMoC.T2NoMoD.T2N1MoE.T2N2Mo

√左乳肿物长径3cm＞2cm、≤为T2左腋下淋巴结，可活动，为。无远处转移，为Mo所以应为T2N1Mo3.患者，男性46岁，暴饮暴食后感右上腹疼痛，神志不清，体39.8，黄疸，考虑为急性化脓性梗阻性胆管炎。治疗应采用A.剂量抗生素控制感染B.极抗休克，血压正常后立即手术C.用皮质类固醇激素D.休克的同时，行手术治疗√E.禁手术应在抗休克的同时，行手术治疗。不应该等待血压正常后才进行手术，因为只有解除胆管梗阻后，才能较快控制感染，使病情好转。4.男性50岁，下腹隐痛不适，偶有粘液血便，按慢性结肠炎治疗效果不佳，前来就诊，你认为首选的检查方法是A.肠指诊

√B.肠镜检C.部CT检D.X钡剂灌肠E.维结肠镜检患者有粘液血便，按肠炎治疗效果不佳，应先想到直肠癌，首选检查方法是直肠指诊，因简便易行，且直肠癌75%上位于直肠下段，直肠指诊时可触及。5.男性，32岁侧身跌倒，左上肢外层位手掌着地，肩部疼痛，弹性固定。左肩外侧空虚，杜加(Dugas)征阳性。应初步诊断为A.上肌断裂B.袖损伤C.关节前脱位D.锁关节脱位E.骨外科颈骨折

√

6.某女性患者20岁，未婚。因右下腹疼痛4小时到某医院急诊，医生诊断为急性阑尾炎而进行手术。术中见阑尾正常，但右侧输卵管妊娠破裂出血。医生切除了病人右侧输卵管并结扎止血。术后，患者要求医生为其宫外孕保密。当患者母亲问及病情时，医生应该A.实向其母陈述病情B.告知其母真情，再向患者解释C.服患者，让其自己告诉其母实情√D.患者保密E.上都不是最佳方案因患者是成人，须尊重本人的意见为其保密；但在整个医疗活动中，其母亲也需要了解病人病情，故最好让患者自己告诉其母实情。7.患者，男性32岁，被开水烫伤，伤及双手和右臂部，左手自腕以远属Ⅱ度烧伤，右手自腕以远为Ⅱ度烧伤，右臂部为Ⅰ度烧伤，则该患者烧伤面积为A.9%.B.7%.C.5%.D.3%.E.1%.

√患者为双手Ⅱ度烧伤，其烧伤面积应为，Ⅰ度烧伤不计入烧伤面积。8.男孩，1岁，阵发性哭闹1日伴呕吐，排粘液血便，脐右上方扪及腊肠样肿块。首先考虑是A.疾B.套叠

√C.虫性肠梗阻D.肿瘤E.息肉首先考虑肠套叠。患者为幼儿，阵发性哭闹痛)、区吐、粘液血便、脐右上扪及腊肠样肿块，均为典型的肠套叠表现。蛔虫性肠梗阻虽可在腹部扪及团块，但位置不固定，也无粘液血便。9.男性50岁，偶发现眼球及皮肤发黄，且逐渐加5。无腹痛、发热等，小便黄，大便色浅。其诊断应考虑为A.囊结石B.道结石C.腹周围癌D.癌E.管炎

√根据题干提示，此病人系无痛性进行性加重的梗阻性黄疸，应首先考虑壶腹周围癌。10.1岁孩，持续高5天伴咳嗽，喘憋，精神差，嗜睡，发4后肺部可闻中小水泡音，血WBC×10

9

/L中性粒细胞40%淋巴细胞60%。部片示：左肺大片密度增高影。可能的诊断为A.原体肺炎B.黄色葡萄球菌肺炎C.病毒肺炎

√D.胞病毒肺炎E.原体肺炎患儿为1岁儿持续高热5天有呼吸道症状咳喘憋肺部体征出现晚天可闻中小水泡音；X片示大片密度增高阴影。符合典型腺病毒肺炎。本例要与其他病原所致肺炎鉴别关键是抓住要点。如金黄色葡萄球菌肺炎的特点是：感染中毒症状重，肺部体征出现早；线片示肺脓肿、肺大疱。支原体肺炎的特点是起病年龄较大刺激性干咳体征与片不成比例即体征阴性X呈大片毛玻璃状阴影。衣原体肺炎的特点是：好发于月以内婴儿，眼睛球结膜炎重。合胞病毒引起毛细支气管炎X线片示肺气肿及支气管周围炎。

11.女肋岁右上腹持续胀痛8时伴寒战高热既往有类似发作并伴黄疸史查体体温5，血压9.33/6.67kPa(70/50mmHg)，心率120次分神志淡漠，巩膜及皮肤黄染，右上腹肌紧张及压痛，白细胞计数24X109/L，可能的诊断是A.腺癌B.道蛔虫症C.疡病穿孔D.性胆囊炎、胆石症E.性梗阻性化脓性胆管炎√12.男40岁，阵发性腹痛，腹胀，呕吐，肛门停止排气排便3年前曾作阑尾切除术。右侧腹部较左侧膨胀，具有明显压痛，反跳痛和肌紧张，肠鸣音减弱，最可能的诊断是A.痹性肠梗阻B.连性绞窄性肠梗阻C.连性肠梗阻D.位单纯性肠梗阻E.连性高位肠梗阻

√13.1岁儿，出牙3颗，多汗，前囟大小约2cm×2cm，方颅，血钙2mmol/L血清低，诊断佝偻病，肌注维生素D330万IU，并口服钙剂，一个月后上述症状减轻。下一步治疗措施为A.纯补钙B.用维生素D及钙剂C.续再用23维生素D.日给维生素D600IU口服，同时服补钙√E.防各种传染性疾病患儿诊断佝偻病的依据是：①年龄(见3个～岁；②症状：活动期表现为多汗、夜惊，患儿睡眠不安③体征前囟大一般6个月以后前囟逐渐变小1.5闭合方颅牙齿数目3个般应为6～8颗牙)④实验室检查：血清降低，确诊为佝病。治疗措施肌注VitD330万IU井口服钙剂是治疗活动性佝偻病突击疗法。肌注一个月后应口服预防剂量，每日6001U口的同时加服钙剂。14.男，，因车祸发生大腿及骨盆骨多处粉碎性骨折，但胸部无外伤。伤后十余分钟即运送医院急救，在搬到医院过程中，患者突然发生呼吸困难。查体：呼吸加快、紫绀。此患者肺内可能出现哪种病变A.炎B.动脉血栓栓塞C.脂肪栓塞D.气肿E.不张

√多处粉碎性骨折，而肠部及肺又无外伤，在搬运过程中骨折骨刺破骨髓脂肪组织及血管，脂肪细胞内脂滴进入血液，循血流进入肺动脉，到小动脉或毛细血管发生较为广泛的肺内脂肪栓塞，而出现呼吸困难。15.男，，常感上腹疼痛伴反酸，以空腹痛、夜间痛为主，做纤维胃镜检查，发现十二指肠球部约0.5cm×0.3cm疡，边缘水肿充血，底覆白色苔。活检尿素酶试验示幽门螺杆菌阳性。治疗方案哪项最合适A.即手术治疗B.舒平、胃蛋白酶合剂口服C.氰咪胍、庆大霉素口服D.糖铝、痢特灵、黄连素口服E.赛克、阿莫西林、甲硝唑口服√经验已证明，对消化性溃疡病人的治疗，若幽门螺杆菌阳性，以含质子泵抑制剂的三联治疗效果最好，所以选E16.女，，种牛痘后5日出现发烧，体温39，呼吸34次/分，心100次/分，两肺湿啰音。下列药物中哪一种不宜使用A.西泮B.司匹林

C.尼松

√D.孢噻肟E.丙嗪患者的症状为种牛痘后所致，此为病毒性的感染，一般不用激素类药物如泼尼松，因用后可减低机体的防御能力及使感染扩散而加剧。其他几种药物如病情需要可应用，氯丙嗪为抗精神病药，一般不用。17.女，，慢性肺心病顽固性心力衰竭，经综合治疗及强心利尿效果不佳。应进一步采取以下哪项措施A.用血管扩张剂

√B.工呼吸机C.大强心、利尿药剂量D.压氧治疗E.予激素此患者主要问题是顽固性心衰，经综合治疗，包括强心、利尿治疗后效果不佳，说明本患者不同于一般的肺心病患者。通常情况下，肺心病患者在积极控制感染，改善呼吸功能后心力衰竭可得到改善。只有对治疗后无效的顽固性心力衰竭病人才给以适当的利尿、强心和血管扩张药物，鉴于本患者已应用了利尿、强心治疗，所以最后应选择血管扩张剂。血管扩张剂可以减轻心脏前、后负荷，降低心肌耗氧量，增强心肌收缩力，这种治疗对部分顽固性心力衰竭有一定作用，所以选A。由于此患者主要问题不是呼衰，因而高压氧疗和机械通气可不予考虑；强心与利尿剂已应用无效，因而不宜再加大这些药物剂量，避免洋地黄耐受性差产生中毒及利尿剂导致的水电解质失衡；激素此时的作用并不明确，因此除项以外，各项均不是进一步治疗的措施。18.7岁儿，急性肾炎，浮肿少尿3天，几小时来烦躁气促。查体：120/90mmHg，口周发青肺底少许湿啰音，心率145次，心音低钝，肝肋下该患儿最恰当的处理是A.血压B.用抗生素C.用激素D.用利尿剂E.用强心剂

√患儿7岁诊断急性肾炎；症状尿少、烦躁气促、肺底哕音、心率快、心音钝、肝脏增大，均提示患儿循环充血，水、钠潴留。最恰当的处理是限制水、钠入量，及时给予利尿剂，减轻循环充血。患儿酷似心力衰竭，此时测量心搏出量正常或增加，心脏泵血功能正常，故不是心力衰竭，而是循环充血，所以不用强心剂。血压正常不用降压。19.男，75岁，悸、气3，查体：心界向两侧扩大，心145/，心尖部可闻及收缩期杂音及舒张中晚期杂音，颈静脉怒张，肝肿大。下列治疗首选A.得安口服B.高辛口服C.羟胺静注D.地兰静注

√E.啡皮下注射根据病史和体征，此病人患风湿性心脏病，二尖瓣狭窄伴关闭不全，目前主要表现是明显右心衰竭，治疗宜首选快速作用洋地黄制剂，因而首选西地兰静注，而吗啡皮下注射只适用于急性左心衰竭，其作三项均不宜首选。20.38初产妇，于夜间发现阴道大量出血，无腹痛，查宫底剑下3，软无压痛，臀先露，高浮，胎心好，常采用的诊断方法是A.部CT检B.B超声检查

√C.X软组织腹部检查D.道扪诊E.道镜检查

妊娠晚期出现无痛性阴道出血，检查子宫软无宫缩及压痛，先露高浮，胎心好，提示可能为前置胎盘所致的出血。诊断方法首选B超检查，可晰、快速、无创地测定胎盘的位置等。阴道扪诊有导致大出血之危险，X及CT查对胎儿有伤害。阴道镜是诊断宫颈癌的检查方法。21.患，男性，，因车祸伤就诊，测血压80/40mmHg，心率110/，该患者应首先输入A.10%葡糖液B.5%萄糖液C.衡盐溶液D.5%盐水E.血

√患者因车祸引起创伤性休克，应迅速扩容。首选平衡盐溶液。22.女，，间断发热1个月，无瘦、贫血，无咳嗽、咳痰、咽痛。查心肺腹无明显阳性体征，但心肌酶升高，肝肾功能轻度异常，尿蛋白(++)，列检查更具诊断意义的是A.常规B.沉C.胆B超D.活检E.核抗体，抗Sm抗体

√23.女25岁，平素健康。于活动时突然出现剧烈头痛、呕吐，并出现全身抽搐一次。查体：神志清楚，无肢体运动功能障碍，脑膜刺激征阳性。最可能的诊断是A.出血B.干出血C.痫大发作D.网膜下腔出血E.行性脑脊髓膜炎

√此病人平素健康，突然急骤起病，出现剧烈头痛、呕吐，脑膜刺激征阳性，而神志清楚和不伴肢体运动功能障碍，所以最可能的诊断是蛛网膜下腔出血，而症状和体征均不支持其余四种诊断。24.3岁儿，时出现青紫，渐加重，剧烈哭闹后有昏厥史。查体：生长发育落后，口唇发绀，胸骨左缘第3肋闻及Ⅲ级收缩期杂音，心脏摄片示肺血减少，型心"。最可能的诊断为A.间隔缺损B.间隔缺损C.洛四联症

√D.脉导管未闭E.动脉瓣狭窄25.某在自行车道上骑车对面有一辆小汽车迎面逆行驶来撞倒骑车人骑车人躲闪及时。事后骑车人感到手心出汗，心跳加快，两腿发软。他所处的情绪状态是A.激B.情C.郁D.奋E.怖

√激情是一种迅速爆发的情绪状态，反应剧烈。此时的情绪状态还够不上激情，属于应激反应。其他几种情绪状态也不符合题意。26.女，，妊娠6个月，心悸、乏力、手抖20天，、T4升，诊为甲亢。目前治疗适于A.巴唑

√B.术C.131I放D.阻滞剂E.止妊娠

此病人妊娠6个时发生甲亢，因甲亢对母亲和胎儿均不利，并可引发死胎或早产，目前宜用抗甲状腺药如他巴唑控制甲亢，可以继续妊娠。由于自妊娠～14周起，胎儿甲状腺有聚碘功能，故禁用131I放疗；妊娠期一般不宜手术治疗甲亢，如计划手术治疗，宜于妊娠中妊娠第～月)施行，此病人妊娠已6个，故已不宜手术；阻滞剂如普萘洛尔等对胎儿不利，亦不宜用。27.一性患者，，突发腹痛、寒战、高烧，并出现黄疸，诊断为急性胆囊炎。宜选用下列哪种药物治疗A.福平B.环素C.大霉素D.可霉素E.孢噻肟

√急性胆囊炎致病菌主要是革兰阴性杆菌，如大肠杆菌。头孢噻肟为半合成的第三代头孢菌素，对革兰阴性菌有较强的抗菌作用，如流感嗜血杆菌、大肠杆菌、沙门杆菌等，常用于上述敏感菌引起的胆道、泌尿道感染，故可选用。28.男40岁，阵发性腹痛，腹胀，呕吐，肛门停止排气、排便4天。年前曾作阑尾切除术。右侧腹部较左侧膨胀，具有明显压痛、反跳痛和肌紧张，肠鸣音减弱。最可能的诊断是A.痹性肠梗阻B.连性绞窄性肠梗阻C.连性肠梗阻D.位单纯性肠梗阻E.连性高位肠梗阻

√患者既往有腹腔手术史现有腹胀阵发性腹痛及呕吐肛门未排气是一较典型的粘连性肠梗阻此外，右侧腹部较左侧膨胀，并有明显的腹膜刺激征，所以应是粘连性绞窄性梗阻。29.男，，右腹股沟可复性肿物1年。下列哪项手术方法最适宜A.纯疝囊高位结扎术B.格逊法修补术C.西尼法修补术D.克凡法修补术E.成形术

√患者为幼儿右侧腹股沟斜疝，单纯疝囊高位结扎术最适宜，不需作修补术。30.32女性，白带增多2年，检查发现宫颈有域呈红色颗粒状，诊断为慢性宫颈炎。下列哪项不符合慢性宫颈炎A.颈肥大B.颈糜烂C.颈息肉D.颈腺体囊肿E.典型增生

√慢性宫颈炎包括宫颈糜烂，宫颈肥