心动过速心肌病

心动过速心肌病第1页/共17页心动过速心肌病

Tachycardia-inducedcardiomyopathy第2页/共17页定义长期慢性心动过速导致过快或不规则的心室率,引起心脏扩大并最终引发心力衰竭的临床综合征，称心动过速性心肌病(tachycardiomyopathy,tachycardia-inducedcardiomyopathy)。未归属于国际心脏病学会心肌病分类中。是可治心衰的一个常见原因。3第3页/共17页病例男性，60岁反复心动过速20年近期加重，3~5小时心慌气短、不能平卧A：X线影像B：心电图表现C：治疗后X线影像D：治疗后的心电图4第4页/共17页病因常见致病原因：慢性持续性心房颤动、心房扑动、房性心动过速、无休止性房室折返性心动过速、房室结折返性心动过速和交界性早博等室上性心动过速,以及快速性室性心律失常,如频发室性早搏、右心室流出道室速。5第5页/共17页分型Fenelon等将其分为两型:“单纯”型：无基础心脏病，慢性心律失常引起左室功能异常，终止心律失常心功能可恢复。“不纯”型：有基础心脏病，心律失常与心脏病共同引起心功能异常,终止心律失常左心室功能仅部分恢复。6第6页/共17页发病机制7(1)心肌高能磷酸盐耗竭：即心肌的肌酐、磷酸肌酐及三磷腺苷储备耗竭。

(2)交感神经和肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮、去甲肾上腺素、肾上腺素及血管加压素浓度增加，可诱发心肌肥厚，使心脏前后负荷增加，影响心脏的心排血量。

(3)心肌细胞β受体敏感性降低与β受体密度下调。

(4)心肌细胞肌浆网钙离子转运异常，肌原纤维Ca2+-ATP酶及肌浆网Ca2+-ATP转移酶的活性降低，肌浆网的Ryanodin受体的含量及稳定性下降。

(5)心肌缺血及心肌的血流分布变化。

第7页/共17页心动周期心动周期:心脏一次收缩和舒张构成的机械活动周期。成分：心房、心室收缩期、舒张期。时限：发生顺序上有先后，但两者周期长度相同。功效：心室在心脏泵血中起主要作用，常指心室活动周期。心率75次/分，心动周期0.8s。8第8页/共17页病理生理学心动过速造成左心室扩张、心肌细胞形态改变，形成心动过速心肌病的确切机制目前还不完全清楚。心肌能量储备的消耗：血肌酐、磷酸肌酸、ATP水平降低，Na-K-ATP酶活性下降。钙通道活性、肌浆网钙转运异常。β肾上腺受体反应降低，心肌β1受体密度减少9第9页/共17页诊断目前尚无特异性检查手段明确诊断心动过速心肌病。超声心动图、心脏导管检查、冠状动脉造影有助于心动过速心肌病的诊断。

10第10页/共17页治疗根治心动过速，心肌收缩功能不全可部分或完全恢复。如心功过速不可根治，消除或控制导致心动过速的原因。控制心室率在：休息时60~80bpm，活动时90~115bpm，11第11页/共17页ImprovementinLVsystolicfunctionaftersuccessfulradiofrequencyablationfordrugrefractory,chronicatrialfibrillationandrecurrentatrialflutter10patients(64±13)underwentRFablationforcontrolofdrugrefractory,chronicAF(n=9)andrecurrentAFLVfunctionwasassessedbyechocardiographywithin24hoursand49±18daysFractionalshorteningincreasedfrom28%atbaselineto35%atfollow-up(p=0.006)Significantreductionofend-systolicdiameterfrom41to36mmAmJCardiol，1992，15;69(5):489-492第12页/共17页Ventriculartachycardia

IdiopathicleftventriculartachycardiaorRVOTventriculartachycardiacanariseinstructurallynormalheartsInrarecases,thesearrhythmiasarepersistentorrepetitiveenoughtoresultinacardiomyopathyAblationcanresultinresolutionofthemyopathyThetimecoursetoresolutionisaroundthreemonths第13页/共17页药物终止室上性心动过速：钙离子拮抗剂、ATP、β阻滞剂、I类抗心律失常药物、III类抗心律失常药物、洋地黄。终止室性心动过速：I类抗心律失常药物、III类抗心律失常药物、钙离子拮抗剂（异搏定敏感性室速）、β阻滞剂（尖端扭转型室速，一些器质性心脏病室速）。14第14页/共17页非药物发作