第八章 系统综述和Meta分析

第八章系统综述和Meta分析一、作业习题（一） 单项选择题[A1型题]Themostcommonmethodofsensitivityanalysisis:RegressionanalysisCorrelationanalysisStratifiedanalysisHeterogeneitytestANOVAanalysisMeta分析的适用指征包括需要做一项紧急决定，而又缺乏时间进行一项新的试验有关药物和其他治疗，特别是副作用评价方法的研究目前没有能力开展大规模的临床试验引用偏倚研究结果矛盾时以上均正确如果各独立研究的结果是同质的可以采用下列哪种方法计算合并后的综合效应随机效应模型固定效应模型混合效应模型A、B、C均可A、B、C均不可Theaimoftheheterogeneitytestis:CheckalltheauthenticityoftheresultsofindependentresearchCheckallthereliabilityoftheresultsofindependentresearchCheckallthesensitivityoftheresultsofindependentresearchCheckalltheconsolidationoftheresultsofindependentresearchCheckalltherepresentationoftheresultsofindependentresearch（二） 多项选择题可以用于测量发表偏倚的方法有失安全数敏感性分析异质性检验漏斗图森林图Meta分析中常见的偏倚包括英语偏倚发表偏倚文献库偏倚引用偏倚多次发表偏倚评估一个研究的外部真实性其外推人群包括实际人群研究人群其他有关人群目标人群职业人群评估一个研究的质量至少应包括下列哪些方面资料来源精确度外部真实性内部真实性方法学质量（三） 名词解释SystematicreviewMeta-analysisMethodologicalqualityFunnelplotsPrecisionExternalvalidity（四） 简答题简述一个好的系统综述应该具备的主要特征。DescribethegeneralstepsofMeta-analysis?系统综述和Meta分析与传统文献综述相比较具备哪些新功能。如何考察随机对照试验的方法学质量。（五） 论述题1.Discussthepurposeofheterogeneitytest,thecauseofheterogeneityandthedealprocess.二、参考答案（一） 单项选择题1.C2.E3.B4.D（二） 多项选择题1.ABD2.ABCDE3.ACD4.BCE（三） 名词解释系统综述（systematicreview）：是指针对某个主题进行的二次研究，在复习、分析、整理和综合针对该主题的全部原始文献的基础上进行，综述过程要依照一定的标准化方法。Meta分析（Meta-analysis）:是一类统计方法，用来比较和综合针对同一科学问题所取得的研究结果。比较和综合的结论是否有意义，取决于这些研究是否满足特定的条件。方法学质量：研究设计和实施过程中避免或减小偏倚的程度。漏斗图（funnelplots）：指相对于样本量的效应值，是以研究的效应估计值作为横坐标，样本量作为纵坐标画出的散点图，漏斗图分析就是根据图形的不对称程度判断Meta分析中偏倚有无的一种简单方法。精确度：即随机误差的程度，一般用可信限的宽度来表示。外部真实性：研究结果外推的程度。（四） 简答题1.清楚地表明题目和目的；采用综合的检索策略；明确研究入选和排除标准；列出所有入选的研究；清楚地表达每个人选研究的特点并对它们的方法学质量进行分析；阐明所有排除研究的原因；如果可能，使用Meta分析合并合格研究的结果；如果可能，对合成的结果进行敏感性分析；采用统一的格式报告研究结果。①拟定研究计划；②收集资料；③根据入选标准选择合格的研究；④复习每个研究并进行质量评估；⑤提取信息，填写过录表，建立数据库；⑥计算各独立研究的效应大小；⑦异质性检验；⑧敏感性分析；⑨总结报告。①对同一问题可提供系统的、可重复的、客观的综合方法；②定量综合；③通过对同一主题多个小样本研究结果的综合，提高原结果的统计效能，解决研究结果的不一致性，改善效应估计值；④回答原各研究未提出的问题。①受试者分组是否真正随机；②随机方案是否隐藏；③是否详细说明入选标准；④组间基线是否可比；⑤研究过程中是否使用了盲法；⑥对失访、退出及不良反应病例是否进行了详细记录，是否报告失访原因；⑦是否采用意向分析（ITT）法分析结果；⑧患者的依从性如何，进一步采用打分的方法进行质量评分。（五）论述题1.异质性检验即统计量的齐性检验，目的是检查各个独立研究的结果是否具有可合并性。由于各独立研究的设计不同，进行试验的条件不同，试验所定义的暴露、结局及其测量方法不同，以及协变量的存在均可能产生异质性。各研究之间存在下来情况是造成差异的可能原因：①临床异质性（概念上的异质性）：如对象特征、诊断、干预、对照、研究地点、评价结局等不同;②方法学异质性：研究设计与质量不同；③统计学上的异质性：不同试验中观察得到的效应，其变异性超过了机遇（随机误差）本身所致的变异性。当异质性作用存在时要根据不同的情况采取不同的处理。研究在对象、干预措施和结局方面足够相似的情况下，可以忽略异质性，采用固定效应模型进行分析；如果存在异质性，但合并资料仍然具有临床上的意