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心脏肿瘤的学习材料第1页/共42页心脏肿瘤第2页/共42页分类按部位：向心腔内生长浸润心肌壁侵犯心包腔按病理：良性（黏液瘤、脂肪瘤、横纹肌瘤、畸胎瘤、平滑肌瘤、血管瘤、纤维瘤、心包囊肿）恶性（血管肉瘤、横纹肌肉瘤、恶性尖皮瘤、淋巴肉瘤）第3页/共42页临床表现梗阻表现心力衰竭心律失常心包积液或填塞其他表现第4页/共42页常用影像学方法超声最佳的首选方法X线平片心血管造影或DSAMRI与CT第5页/共42页二维肿瘤形态和轮廓瘤体大小肿瘤部位、数目、回声强度、分布特征边缘是否清楚、有无包膜鉴别心腔内、心肌及心外肿瘤显示蒂的附着部位、长度、运动形态变异继发性改变第6页/共42页多普勒检查瓣口堵塞程度及反流范围瘤体内血管分布情况血流丰富程度第7页/共42页超声心动图容易发现心脏肿瘤，但除黏液瘤外，对其他心脏肿瘤较难作出准确的病理诊断，通过计算机分析肿瘤的组织特征是今后的发展方向。第8页/共42页右房淋巴瘤第9页/共42页肌间毛细血管瘤第10页/共42页第11页/共42页第12页/共42页纵膈肿瘤第13页/共42页粘液瘤任何年龄皆可发病，30~60Y多见可发生与任何腔室，但75%在左房，18%在右房，4%在心室虽为良性，但预后险恶，应及时手术可复发，5%~14%，术后要随访第14页/共42页第15页/共42页第16页/共42页LVMYXOMA第17页/共42页左房黏液瘤病理：来源于心内膜下的原始间质细胞形态：圆形、卵圆形，块状、分叶状，有蒂，附于房间隔，活动度大临床表现：1）血流阻塞，类似二尖瓣狭窄或晕厥2）动脉栓塞，严重程度取决于瘤栓大小3）全身反应：发热，血沉增快，贫血，体重减轻，血清蛋白异常第18页/共42页超声心动图心腔内团块状回声，一般5~6CM，均匀的粗光点，中心坏死时出现液性暗区肿块规律性活动及其形态变化，舒张期到二尖瓣口，收缩期回左房CDFI：肿瘤周边高速血流，提示有效瓣口面积减小。第19页/共42页第20页/共42页第21页/共42页第22页/共42页第23页/共42页第24页/共42页第25页/共42页第26页/共42页第27页/共42页第28页/共42页第29页/共42页第30页/共42页鉴别诊断左房血栓赘生物其他带蒂肿瘤第31页/共42页第32页/共42页心脏继发性肿瘤为原发肿瘤的20~40倍来源；肺CA43%~67%，其他有恶性淋巴瘤、乳腺CA、骨肉瘤、肾CA等。转移途径：直接浸润（肺CA、乳腺CA）血行转移（白血病、黑色素瘤）淋巴转移（肺CA、乳腺CA）受累部位：心包最多见，其次为心外膜和心肌。第33页/共42页诊断要点检出原发病灶心肌回声不匀呈结节改变检出中至大量进行性心包积液大量心包积液时，心包僵硬或粘连第34页/共42页第35页/共42页第36页/共42页第37页/共

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