心脏视触叩诊检查_第1页
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文档简介

心脏视触叩诊检查第1页/共36页心脏检查Ⅰ第2页/共36页第3页/共36页内容视诊触诊叩诊听诊第4页/共36页一.视诊检查方法：视诊时患者仰卧位，检查者站在患者的右侧，视线与胸廓同高，切线位观察视诊内容：

心前区心尖搏动心前区异常搏动第5页/共36页心前区隆起与凹陷

心前区隆起胸骨下段及胸骨左缘3、4、5肋间隆起见于：法洛四联症肺动脉瓣狭窄风湿性二尖瓣狭窄心包积液第6页/共36页

心前区隆起胸骨右缘2肋间隆起，见于：主动脉弓动脉瘤升主动脉扩张

心前区扁平，见于：扁平胸

鸡胸漏斗胸心前区隆起与凹陷第7页/共36页心尖搏动

概念：左室收缩时，心尖向前冲击前胸壁使肋间软组织向外搏动

正常心尖搏动:位于第五肋间，左锁骨中线内0.5-1.0cm搏动范围为2.0-2.5cm第8页/共36页第9页/共36页第10页/共36页第11页/共36页第12页/共36页第13页/共36页第14页/共36页心底部搏动胸骨左缘第2肋间肺动脉扩张、肺动脉高压胸骨右缘第2肋间主动脉弓动脉瘤、升主动脉扩张心前区异常搏动第15页/共36页二.触诊触诊应与视诊相互应证触诊的手法右手全手掌手掌掌侧（小鱼际）—震颤示指、中指的指腹—心尖搏动第16页/共36页心脏触诊第17页/共36页触诊内容心尖与心前区搏动心尖部抬举性搏动：心尖区徐缓的、有力的搏动，可使手指尖端抬起且持续至第二心音开始，与此同时心尖搏动范围也增大，为左心室肥厚的体症。而胸骨左下缘收缩期抬举样搏动是右心室肥厚的可靠指征。

震颤（thrill）心包摩擦感第18页/共36页第19页/共36页第20页/共36页心包摩擦感部位：心前区胸骨左缘第4肋间为主时相：收缩期、舒张期—双相触诊：粗糙磨擦感收缩期坐位前倾呼气末为甚第21页/共36页第22页/共36页叩诊叩诊方法患者坐位：板指与肋间垂直患者平卧位：板指与肋间平行第23页/共36页叩诊叩诊顺序由左而右、由下而上、由外而内左侧：由心尖搏动外2-3cm处开始逐个肋间向上，直至第2肋间右侧：先叩出肝上界，在其上一肋间逐个肋间向上，直至第2肋间用硬尺测量前正中线至各标记点的垂直距离，再测量左锁骨中线至前正中线的距离。以记录心脏浊音界的位置第24页/共36页第25页/共36页第26页/共36页第27页/共36页第28页/共36页心浊音界改变心脏移位横膈位置上移：肥胖、小儿、妊娠、腹水等-左一侧胸膜增厚、肺不张—心界移向患侧一侧胸腔积液、气胸—心界移向健侧心脏本身因素第29页/共36页第30页/共36页第31页/共36页心肌病第32页/共36页左心房及肺动脉段增大

表现：心界在胸骨左缘2、3肋间增大心腰丰满或膨出，梨形心

见于：二尖瓣狭窄心包积液

表现：坐位时呈烧瓶样卧位时心底部浊音界增宽升主动脉瘤或主动脉扩张

表现：心界在胸骨右缘1、2肋间增宽幻灯片35心脏本身因素2

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