医学原虫与肝胆疾病

医学原虫与肝胆疾病溶组织内阿米巴杜氏利什曼原虫刚地弓形虫疟原虫

阿米巴肝脓肿

阿米巴肝脓肿是由溶组织内阿米巴原虫引起常见的肠外阿米巴病。症状：患者不规则发烧，一般39℃以下，肝区疼痛，病变部位局限性压痛及扣击痛。体症：黄疸、体重下降、肝脏轻度或中度肿大。多在肋缘下3-5cm左右，少数可达10cm以上。诊断：肝穿刺出典型巧克力样脓或抗阿米巴治疗效果明显。治疗：（1）甲硝唑（metronidazole）为首选。750mg，每天3次，疗程5-10天。用于口服可100%吸收。服用甲硝唑患者应免饮用含酒精饮料。（2）巴龙霉素也具有杀阿米巴的作用。对包囊携带着适用。

刚地弓形虫

因在刚地梳趾鼠脾单核细胞内发现，呈弓形而得名。

重要的机会致病原虫。世界性分布。人兽共患。生活史要点：

1、宿主关系：

（1）终宿主兼中间宿主：猫科动物。

（2）中间宿主：人、羊、猪、牛、猫（除红细胞外的有核细胞）都可寄生，只能无性生殖。

2、感染期和感染途径：

猫粪中的卵囊、动物肉中的包囊或假包囊。经口、经皮肤、垂直传播。

3、寄生部位：

除红细胞外，所有的核细胞内。

弓形虫寄生于有核细胞内，可侵犯多种组织和器官。实验研究显示，弓形虫侵入肝细胞，在肝细胞内寄生、繁殖，使肝细胞肿胀变性，肝细胞破裂形成坏死灶或坏死区，同时也导致血管壁破坏，肝组织内广泛出血。

弓形虫性肝炎表现为肝脏肿大、腹水、肝硬化，有的类似急性病毒性肝炎，有的类似慢性肝炎。弓形虫性肝炎防治：加强饮食卫生管理和肉类检疫

加强卫生宣传教育加强对动物的监测乙胺嘧啶与磺胺类药联合应用孕妇的防、治杜氏利什曼原虫---内脏利什曼病（黑热病）利什曼原虫可引起利什曼病(Leishmaniasis)，由媒介昆虫白蛉传播。杜氏利什曼原虫为内脏利什曼病或黑热病(Kala—azar)的病原。黑热病症状：不规则发热、贫血、消瘦、肝脾肿大、鼻衄、齿龈出血。生活史有两个时期：无鞭毛体：寄生在人及哺乳动物巨噬细胞前鞭毛体：寄生在白蛉体内属人兽共患病。

生活史Lifecycle

♀白蛉叮咬人

前鞭毛体进入人体

前鞭毛体前鞭毛体被卷入巨噬C

（白蛉前胃、喙）转变为无鞭毛体二分裂前鞭毛体

(中肠）无鞭毛体发育（巨噬C内大量繁殖）无鞭毛体

♀白蛉叮咬病人

巨噬C破裂将无鞭毛体吸入无鞭毛体散出

白蛉体内发育人体内发育感染阶段诊断阶段感染途径：经皮肤致病阶段需两个宿主：白蛉、人或哺乳动物生活史有两个时期:无鞭毛体和前鞭毛体感染阶段：前鞭毛体感染途径、方式：白蛉叮咬经皮肤致病阶段：无鞭毛体诊断阶段：无鞭毛体保虫宿主：犬、犬科动物临床表现：不规则发热、贫血、消瘦、脾肿大、肝肿大、淋巴结肿大、鼻衄、齿龈出血。肝功能受损，白蛋白合成下降，球蛋白大量增加，白/球比例倒置,全血细胞↓。脾肿大是黑热病最主要的体征。出现率达95%。流行地理分布：地中海沿岸、中东、印度、巴基斯坦、中国、非洲、中、南美洲在我国曾流行于长江以北的广大地区。目前，病例主要集中在陇南川北，陕西、山西、新疆，内蒙等地。诊断：（1）典型的临床表现及疫区接触史。此病的潜伏期为3～8个月，最短为10余天。白蛉叮咬局部，可出现淡褐色丘疹，以后丘疹逐渐消失。（2）骨髓、淋巴结穿刺查到无鞭毛体。

防治