归口管理后生育政策解读企业

归口管理后生育政策解读企业第1页/共53页生育政策法规简介生育最新政策解读生育待遇结算指南22第2页/共53页

生育保险制度：是国家通过立法，在怀孕和分娩的妇女劳动者暂时中断劳动时，由国家和社会提供医疗服务、生育津贴和产假的一种社会保险制度。由国家或单位对生育职工给予必要的经济补偿和医疗保健，帮助其恢复劳动能力，重返工作岗位。第3页/共53页制度起源与完善：1883年《德国劳工基本保险法》1919年《妇女产前产后就业公约》第4页/共53页

我国生育保险相关政策法规包括：1988年《关于女职工生育待遇若干问题的通知》1994年《中华人民共和国劳动法》《企业职工生育保险试行办法》2011年《中华人民共和国社会保险法》2012年《女职工劳动保护特别规定》第5页/共53页

我国生育保险待遇包括：生育医疗费用生育津贴产假第6页/共53页生育医疗费用：女职工生育的产前检查费、接生费、手术费、住院费和药费（含计划生育手术费）。凡符合医疗保险“三目录”的产前检查费和住院分娩医疗费均可纳入生育医疗费用支付范围自费药品、营养药品的药费，医疗服务费和用于婴儿的费用由职工个人负担

生育医疗费用支付不设起付线、不设自付比例第7页/共53页生育津贴：国家法律、法规规定对职业妇女因生育而离开工作岗位期间，实际收入中断而给予的一项生育保险待遇。又叫生育现金补助或产假工资。第8页/共53页

福建省生育保险相关政策法规：1996年《福建省企业职工生育保险规定》（福建省人民政府令第39号）第9页/共53页福州市生育保险相关政策法规包括：《福州市人民政府办公厅转发市人力资源和社会保障局等3部门关于福州市城镇职工生育保险市级统筹实施办法的通知》（榕政办[2010]246号）关于贯彻落实《福州市生育保险市级统筹实施办法》有关问题的通知（榕人社保【2011】37号）《福州市机关事业单位职工工伤、生育医疗费用统筹管理试行办法》（榕劳医保[2001]046号）关于做好企业职工生育保险和机关事业单位生育医疗费用统筹归口管理有关工作的通知（榕人社保【2013】430号）第10页/共53页生育保险适用范围为：福州市行政区域内国有企业、股份制企业、城镇集体企业、私营企业及其全部职工，外商投资企业及其中方职工由社会劳动保险管理中心管理经办生育医疗费用统筹管理适用范围为福州市辖区内机关、事业单位、社会团体及其职工由医疗保险管理中心管理经办福州市生育保险及实施对象：第11页/共53页

生育保险筹资原则：以支定收、收支基本平衡生育保险费缴纳：由用人单位按照其职工工资总额的0.7%向社会保险经办机构缴纳生育保险费。职工个人不缴纳生育保险费。第12页/共53页生育保险费缴纳：职工月缴费基数最低不得低于福州市上年度职工月平均工资的60%；月缴费基数超过福州市上年度职工月平均工资300%的，按300%计算征缴。第13页/共53页问题：享受生育待遇需满足什么条件？

实施办法第五条

2011年1月1日以后建立生育保险关系的职工（含中断后重新建立的），须分娩前连续正常缴纳生育保险费12个月以上（含12个月），生育符合《福建省计划生育条例》规定的，方可享受生育保险待遇。第14页/共53页通知（榕人社保【2011】37号）第十二条

一对夫妇符合本省计划生育规定，领取《生育服务证》等相关计划生育证件后自然流产的，可按有关规定享受生育保险待遇一次，男职工不享受。问题：流产可以享受生育待遇吗？第15页/共53页问题：因转移生育保险关系中断缴费了怎么办？本省范围内从外统筹区转移到我市参保的职工，因各种原因中断缴费3个月以内（含）的，以参保职工本人当期生育保险缴费工资为缴费基数一次性补缴后，可视同连续缴费。中断缴费超过3个月或从省外转移到我市的（经组织调动的除外），连续缴费时间重新计算。第16页/共53页

通知（榕人社保【2011】37号）第十三条

参保职工在分娩前连续正常缴费，在本市统筹范围内转移生育保险关系，中断缴费3个月以内（含3个月）并补缴，但在中断期间分娩的，生育津贴按上年度最低工资标准3个月计发。第17页/共53页

通知（榕人社保【2011】37号）第十四条

符合享受生育保险待遇条件的职工，如离开原单位时尚未申请生育保险待遇，需在新单位参保缴费3个月以上方可享受。第18页/共53页

问题：单位欠费会影响生育待遇吗？通知（榕人社保【2011】37号）第十五条

已正常申报缴费的参保单位需缴清历年欠费后方可办理生育保险待遇支付手续。职工生育时所在单位欠费，生育后流动到无欠费单位参保应在原欠费单位缴清欠费后方可享受生育保险待遇。第19页/共53页生育政策法规简介生育最新政策解读生育待遇结算指南22第20页/共53页2013年6月5日《关于工伤、生育保险相关业务归口管理的通知》（榕人社保【2013】165号）2014年1月1日后将本市行政区域内原社会劳动保险管理中心负责的企业职工生育保险相关业务划归医疗保险管理中心经办第21页/共53页2013年12月23日《关于做好企业职工生育保险和机关事业单位生育医疗费用统筹归口管理有关工作的通知》（榕人社保【2013】430号）2014年1月1日后企业职工生育保险和机关事业单位生育医疗费用统筹归口管理做出规定第22页/共53页

2014年1月1日归口管理后，福州市生育保险基金与生育医疗费用统筹基金实行分账管理。福州市生育保险实行市级统筹，业务经办实行分级管理，机关事业单位生育医疗费用统筹仍按原规定执行。第23页/共53页新政策亮点22第24页/共53页生育费用刷卡预登记制度凡符合国家计划生育政策的，参加我市生育保险和生育医疗费用统筹的预产妇女，应当自确诊怀孕之日起，持相关材料到医保经办机构办理生育医疗费用刷卡结算申请。第25页/共53页生育医疗费实行刷卡即时结算参保人员正常缴费并按规定办理生育费用报销预登记后，可持社会保障卡及刷卡结算申请确认表在我市定点医疗机构即时刷卡结算生育医疗费用。第26页/共53页生育医疗费实行定额管理产前检查费：企业职工600元，机关事业单位按实结算住院分娩：单胎顺产2500元，难产（包括多胎）3300元，剖宫产5300元；流产（引产）2000元。放置（取出）宫内节育器、绝育或复通术发生的医疗费一年限报一次，定额600元。第27页/共53页

参保男职工未就业配偶待遇参加生育保险的男职工未就业配偶生育住院分娩费按照参保职工应报销额的70%支付，最高不超过住院定额的70%。参保职工或其未就业配偶已从其它渠道享受生育保险待遇的，生育保险基金不再支付。第28页/共53页新旧政策区别22第29页/共53页无产前检查待遇

手工结算目录内住院医疗费用无定额管理享受津贴享受产前检查待遇

刷卡结算目录内住院医疗费用实行定额管理享受津贴待遇享受----企业参保女职工第30页/共53页无产前检查待遇

目录内住院医疗费用无定额管理不享受津贴无产前检查待遇

目录内住院医疗费用实行定额管理不享受津贴待遇享受----企业参保男职工未就业配偶第31页/共53页产假天数标准变化：（一）顺产的，产假98天；（二）难产（含剖宫产）的，增加产假15天；（三）生育多胞胎的，每多生育一婴，产假增加15天；（四）晚育并领取独生子女光荣证的，产假135天（难产且晚育并领取独生子女光荣证的天数累加不得超过135天）；

（五）婴儿分娩后夭折的，产假90天；（六）怀孕3个月（含）以内流产的，产假15天；怀孕3个月以上流产的，产假42天。第32页/共53页生育政策法规简介生育最新政策解读生育待遇结算指南22第33页/共53页2014年1月1日前分娩的参保职工生育待遇按原方案执行。

2014年1月1日后分娩的参保职工，生育待遇按新生育保险规定执行。第34页/共53页2014年1月1日后分娩的参保职工其2014年1月1日后的产前检查费用按新规定执行。第35页/共53页刷社会保障卡支付生育待遇流程图产前检查申请时，连续参保满12个月的参保人员携带生育材料到经办机构办理生育保险待遇登记参保人员凭确认表（盖章有效）在定点医疗机构刷社会保障卡结算生育费用住院分娩参保人员产假休满后,上网下载并填写《福州市生育津贴结算申请表》申请生育津贴单胎顺产2500元;难产(包括多胎)3300元;剖宫产5300元;流产(引产)2000元手工支付生育待遇：分娩前连续参保满12个月职工产假休满后,携带《申领生育待遇告知单》提示材料，到医保经办机构窗口申请费用结算和津贴申请。经办机构向办理“门特”一样，办理生育信息确认、登记。打印《福州市职工生育费用刷卡结算申请确认表》，请参保人员签字确认。计算机：生育保险总额控制金额600元。材料：1、生育服务证；2、怀孕检查报告、病历；3、社会保障卡；单胎顺产2500元;难产(包括多胎)3300元;剖宫产5300元;流产(引产)2000元支付给个人的，用人单位要出示《同意参保职工个人领取生育保险待遇的函》第36页/共53页申请生育费用刷卡结算所需材料：福州市社会保障卡；生育服务证原件、复印件；医疗机构确认怀孕的病历或检查报告单（需注明末次月经或预产期）；第37页/共53页福州市职工生育费用刷卡结算申请确认表

受理编号：姓名保障卡号/身份证号单位名称单位保险号生育服务证号生育胎次本次预产期预产期认定单位手机号码我已核实所填内容无误，并已详细阅读《说明》的内容。

年

月

日医保审核意见同意刷社会保障卡结算生育医疗费用。

起始日期年月日，截止日期年月日

医保中心（盖章）

年月日申请人：核对签字第38页/共53页

告知单

经核，截止

年

月

日您连续缴费

月（未满12个月），不能受理刷社会保障卡结算生育费用。

申办人签收：

受理日期：

年

月

日

第39页/共53页

申请生育津贴

所需材料福州市生育津贴结算申请表本人福州市社会保障卡；出院小结等相关医学证明材料生育服务证原件机复印件领取独生子女光荣证的需提供独生子女光荣证原件及复印件；用人单位同意参保职工领取生育津贴的还需提供《同意参保职工个人领取生育保险待遇的函》及分娩人农行账号。

第40页/共53页生育津贴：国家法律、法规规定对职业妇女因生育而离开工作岗位期间，实际收入中断而给予的一项生育保险待遇。又叫生育现金补助或产假工资。第41页/共53页

生育津贴领取对象及条件：

符合计划生育政策企业参保女职工产假期间单位未发放产假工资参保男职工未就业配偶及机关事业单位参保人员不领取生育津贴。

第42页/共53页福州市生育津贴结算申请表

受理编号：姓名保障卡号/身份证号单位名称单位保险号生育服务证号是否晚育是独生子女证号否生育（流产）时间有关证明件数手机号码单位银行账户（三联章）户名账号开户行我已核实所填内容无误，并已详细阅读《说明》的内容。

年

月

日用人单位意见该职工生育符合计划生育政策，且在我单位参加了福州市生育保险。本单位承诺：该参保职工的生育津贴由我单位及时足额发放给她，未及时足额发放产生的法律责任由我单位承担。经办人：

（单位公章）

年

月

日医保审核意见经查该职工生育保险缴费时间

年

月至

年

月生育方式正常分娩难产（含剖宫产）生育多胞胎胎数3个月内流产3-7个月流产婴儿分娩后夭折申请人：第43页/共53页同意参保职工个人领取生育保险待遇的函（在职职工）福州市医疗保险管理中心：兹有本单位职工

身份证号码

，于

年

月参加生育保险，于

年

月

日分娩，符合国家生育保险政策。本单位承诺未发放生育保险待遇给该职工，故同意贵中心将该职工的生育保险待遇汇入其本人农业银行账户。本单位承诺：由此产生的一切法律纠纷由本单位承担。

单位（盖章）：

年

月

日第44页/共53页同意参保职工个人领取生育保险待遇的函（与原单位解除劳动关系）

福州市医疗保险管理中心：兹有本单位原职工

，身份证号码：

，于

年

月在我单位参加生育保险，于

年

月

日分娩，符合国家生育保险政策。因该职工于

年

月与本单位解除劳动关系。本单位承诺未发放生育保险待遇给该职工，同意将该职工的生育保险待遇汇入其本人农业银行账户。本单位承诺：由此产生的一切法律纠纷由本单位承担。

单位（盖章）：

年

月

日第45页/共53页

手工结算条件及受理时限参保职工（含男职工未就业配偶）在统筹区外生育的，实行生育医疗费手工结算。参保职工应在分娩两年内（流产的半年内），持医疗费用发票等相关材料到医保经办机构办理医疗费用报销手续。第46页/共53页申领生育待遇告知单

本人社会保障卡生育服务证或独生子女光荣证原件、复印件本人农业银行账号住院生育费用发票原件医院盖章生育费用汇总清单医院盖章长、短期医嘱单医院盖章出院小结原件、复印件门诊生育费用发票原件医院盖章门诊生育费用清单门诊病历原件、复印件填写《福州市生育津贴结算申请表》（可中心网站下载）