【安全随行】晕厥、中暑、抽搐讲座

晕厥的判断与现场急救处理福建医科大学附属第一医院泉港总医院急危重症医学部

连炳新2023/4/612023/4/621、晕厥是一种常见的疾病，占入院患者的1%～6%，占急诊就诊患者的3%。晕厥的流行病学2023/4/631、晕厥是一种常见的疾病，占入院患者的1%～6%，占急诊就诊患者的3%。2、大约一半的人在一生中都会有一段晕厥的发作晕厥的流行病学2023/4/641、晕厥是一种常见的疾病，占入院患者的1%～6%，占急诊就诊患者的3%。2、大约一半的人在一生中都会有一段晕厥的发作3、随着年龄的增加，晕厥的发生率增加晕厥的流行病学2023/4/651、晕厥是一种常见的疾病，占入院患者的1%～6%，占急诊就诊患者的3%。2、大约一半的人在一生中都会有一段晕厥的发作3、随着年龄的增加，晕厥的发生率增加4、大约1%的初发晕厥患者在其就诊于急诊科的一

个月内死亡，而大约10%的群体将出现严重的临

床结果，其中三分之二发生在急诊室晕厥的流行病学脑血流供血特点血供丰富人脑：1.5kg，占体重2~3%

血流量15~20%(儿童40%)

氧耗量20~25%

供血：双侧颈动脉600-800ml/min

占脑血流量80%

椎基底动脉：20%（延脑）脑组织（100g）50ml/min,<30ml/min时晕厥2023/4/662023/4/67

晕厥由于脑灌注不足引起的一过性意识丧失，其特点是发病快、持续时间短和自行完全恢复晕厥恢复后定向力和行为随即也恢复正常，老年人可有逆行性健忘典型晕厥发作持续时间很少超过20～30秒，少数可持续2～3分钟（一）、晕厥的概念壮男坐过山车一分钟晕厥三次2023/4/68（二）、晕厥的分类2023/4/6晕厥反射性(神经介导的)晕厥9反射性(神经介导的)晕厥2023/4/6血管迷走性晕厥（VVS）直立性:站立时出现坐位不常发生情绪性:恐惧疼痛(躯体或内脏)器械晕血102023/4/611壮男坐过山车一分钟晕厥三次2023/4/612反射性(神经介导的)晕厥2023/4/6血管迷走性晕厥（VVS）情境性晕厥直立性:站立时出现坐位不常发生情绪性:恐惧疼痛(躯体或内脏)器械晕血

排尿肠道刺激(吞咽,排便)咳嗽打喷嚏运动后其他(大笑,铜管乐器演奏)13

成人排尿性晕厥

运动后晕厥反射性(神经介导的)晕厥2023/4/6血管迷走性晕厥（VVS）情境性晕厥颈动脉窦综合征直立性:站立时出现坐位不常发生情绪性:恐惧疼痛(躯体或内脏)器械晕血

排尿肠道刺激(吞咽,排便)咳嗽打喷嚏运动后其他(大笑,铜管乐器演奏)颈动脉硬化栓塞颈动脉体瘤颈动脉体附近的炎症淋巴结肿大肿瘤及瘢痕压迫绅士综合征等14反射性(神经介导的)晕厥2023/4/6血管迷走性晕厥（VVS）情境性晕厥颈动脉窦综合征非经典形式直立性:站立时出现坐位不常发生情绪性:恐惧疼痛(躯体或内脏)器械晕血

排尿肠道刺激(吞咽,排便)咳嗽打喷嚏运动后其他(大笑,铜管乐器演奏)颈动脉硬化栓塞颈动脉体瘤颈动脉体附近的炎症淋巴结肿大肿瘤及瘢痕压迫等

无前驱症状无明显诱因表现不典型15（二）、晕厥的分类2023/4/6晕厥反射性(神经介导的)晕厥直立性低血压导致的晕厥16直立性低血压(OH)导致的晕厥2023/4/6药物引起（最常见）血管舒扩张剂利尿剂吩噻嗪类抗抑郁药等17直立性低血压(OH)导致的晕厥2023/4/6药物引起（最常见）

血容量不足血管舒扩张剂利尿剂吩噻嗪类抗抑郁药等

出血腹泻呕吐大汗等18直立性低血压(OH)导致的晕厥2023/4/6药物引起（最常见）

血容量不足

原发性自主神经衰竭(神经源性OH)血管舒扩张剂利尿剂吩噻嗪类抗抑郁药等

出血腹泻呕吐大汗等单纯自主神经衰竭多系统菱缩帕金森病路易体痴呆19直立性低血压(OH)导致的晕厥2023/4/6药物引起（最常见）

血容量不足

原发性自主神经衰竭(神经源性OH)继发性自主神经衰竭（神经源性OH）血管舒扩张剂利尿剂吩噻嗪类抗抑郁药等

出血腹泻呕吐大汗等单纯自主神经衰竭多系统菱缩帕金森病路易体痴呆糖尿病淀粉样变性脊髓损伤自身免疫性自主神经病变副肿瘤性自主神经病变肾衰竭20（二）、晕厥的分类2023/4/6晕厥反射性(神经介导的)晕厥直立性低血压导致的晕厥

心源性晕厥21心源性晕厥2023/4/6

心律失常心动过缓：窦房结功能障碍(包括SSS综合征)，房室传导系统疾病心动过速：室上性室性222023/4/623黄XX、女、9岁，3月来反复晕厥4次，发病后先后到当地医院、福州、北京等地就诊，查心电图、动态心电图、心脏超声、动态脑电图、心肌酶均无异常，疑为癫痫，予以卡马西平治疗，2012年1月29日在当地医院附近再发晕厥，即入急诊科就诊，查心电图示间隙性高度AVB2023/4/62424岁男患，晕厥过程中的心电图表现：宽QRS波心动过速，240bpm。该患者电复律后呈典型的Wolff-Parkinson-White综合征（A型）。2023/4/62538岁男患，在急诊科就诊晕厥发作时的心电图，呈室颤。该患者电除颤后，意识清醒。复查心电图呈Brugada波。最后诊断Brugada综合征。

AmJEmergMed(2007)25,688–7012023/4/62612岁男孩，打篮球过程中反复发生晕厥，发作后的心电图检查发现QTc间期延长560ms。心源性晕厥2023/4/6

心律失常

结构性心脏病心动过缓：窦房结功能障碍(包括SSS综合征)，房室传导系统疾病心动过速：室上性室性

主动脉瓣狭窄急性心梗或心肌缺血肥厚型心肌病心脏肿瘤(心房粘液瘤及其他肿瘤)心包疾病/心包填塞冠状动脉先天异常人瓣膜功能障碍272023/4/628

急性冠脉综合征男性、52岁，有高脂血症病史，未经治疗，突发胸闷伴晕厥一次前来就诊，心电图示多导联ST段抬高，III度房室传导阻滞2023/4/6292023/4/6302023/4/631男，50岁，反复晕厥，查UCG示室间隔基底段厚3.3cm，无高血压病史,无主动脉瓣病变

肥厚性梗阻性心肌病2023/4/632

左房黏液瘤2023/4/633

左房巨大血栓男性，57岁，有房颤病史5年，一月来时常晕厥，UCG示左房见一10.1X6.2cm中等回声团块，边界清楚，结构疏松，随心脏移动而摆动。考虑左房血栓心源性晕厥2023/4/6

心律失常

结构性心脏病

心肺和大血管疾病心动过缓：窦房结功能障碍(包括SSS综合征)，房室传导系统疾病心动过速：室上性室性

主动脉瓣狭窄急性心梗或心肌缺血肥厚型心肌病心脏肿瘤(心房粘液瘤及其他肿瘤)心包疾病/心包填塞冠状动脉先天异常人瓣膜功能障碍肺栓塞急性主动脉夹层肺动脉高压342023/4/635

肺栓塞11%—20%以晕厥为首发症状就诊2023/4/635主动脉夹层破裂2023/4/6362023/4/637

晕厥现场急救处理（一）

立即扶病人平卧，取头低脚高位，解开其领口、腰带，女性患者同时解开其乳罩。救治者可用双手由病人下肢向其心脏部位加压按摩，驱使血液流向脑部。

2023/4/638晕厥现场急救处理（二）

立即用针刺病人人中穴、少冲穴(在小手指甲根下面)，或手指用力掐上述穴位，以促病人苏醒。同时配合针剌百会、合谷、内关、十宣等穴位。2023/4/639晕厥现场急救处理（三）

可给病人饮热茶或咖啡；低血糖性昏厥可静脉注射10％葡萄糖50毫升或口服含糖的饮料。病人稍醒或仍然昏迷时，可服用白果龙眼汤一碗(白果5只，龙眼10只，水煮汤)可促速醒。2023/4/640晕厥现场急救处理（四）

如因剧烈咳嗽引起晕厥，可给病人甘草复方片(将3片研碎，用温水送下)、川贝止咳糖浆(10毫升，1次服用)、可待因30毫克浸水1次灌服。待咳止、苏醒后再送医院救治。2023/4/641晕厥现场急救处理（五）所有发生晕厥的病人在苏醒后均要到医院进行详细的检查，寻找晕厥的原因，特别要注意把高危的晕厥查找出来，防止再次发生晕厥或危及生命的事件发生。同时检查有没有晕厥摔倒后引起的损伤。

救命啊！小

结晕厥是一种常见的急诊晕厥的现场处理就是要保证脑部的供血一定要把高危的晕厥病人识别出来并进行处理非高危的晕厥患者要注意晕厥引起的继发性损害2023/4/642二、昏迷的判断与现场急救2023/4/6432023/4/644（一）、何谓昏迷？昏迷(coma)

意识障碍的严重阶段，表现为意识持续的中断或完全丧失，对内外环境不能够认识，由于脑功能受到高度抑制而产生意识丧失和随意运动消失，并对刺激反应异常或反射活动异常的一种病理状态2023/4/645（二）、昏迷的原因脑功能失调

昏迷全身性疾病脑局灶病变2023/4/646脑局灶病变

出血及压迫1

梗死2

肿瘤3

脑脓肿42023/4/647（三）、昏迷的判断当身边突然出现疑似昏迷的病人时，鉴别病人是否昏迷最简单的办法是用棉芯轻触一下病人的角膜，正常人或轻症病人都会出现眨眼动作，而昏迷特别是深昏迷病人毫无反应，当确定病人昏迷时，应尽快送病人到医院抢救。2023/4/6昏迷与晕厥的鉴别昏迷晕厥共同点意识丧失意识丧失时间长（几分钟到几个月或更长）短（几秒）很少超过2分钟病因绝大多数有器质性病变大多数为功能性病变482023/4/6（四）昏迷病人的现场处理492023/4/61、将病人一侧上肢抬起放在头一侧502023/4/62、将另一手掌放在对侧肩上512023/4/63、将一侧下肢屈曲522023/4/64、抢救者分别将两手放在固定病人肩部和膝关节后面532023/4/65、将病人翻转成侧卧位542023/4/66、及时拨打急救电话120552023/4/6564、现场急救及转运途中注意问题1、要使病人平卧或侧卧，头偏向一侧，以保持呼吸道通畅。

2、病人有活动性假牙，应立即取出，以防误入气管。

3、注意给病人保暖，防止受凉。

4、密切观察病情变化，经常呼唤病人，以了解意识情况。对躁动不安的病人，要加强保护，防止意外损伤

5、外伤者按有关外伤急救。2023/4/657三、抽搐的现场救治

2023/4/6581、什么叫抽搐？抽搐是指骨骼肌痉挛性痫性发作及其他不自主的骨骼肌发作性痉挛。按其发病原因可分为癫痫样抽搐、高热性抽搐、低钙性抽搐、其他不明原因抽搐和假性抽搐2023/4/6592、各年龄组抽搐的常见原因小儿高热惊厥患病情况高热惊厥患病率为4.4%男孩多见疾病年龄6个月—6岁，高峰年龄1~2岁患儿中31%~42.9%有热惊厥家族史，6.6%有癫痫家族史2023/4/660发病机理发病机制不清婴幼儿大脑皮质功能发育未完善，抑制差，兴奋易扩散神经髓鞘未完全形成，冲动易泛化血脑屏障发育不良，感染病原或毒素易渗入脑组织水电解质代谢不稳定等因素有关2023/4/661小儿高热惊厥的临床特点发病年龄：6个月-5岁发作前均有发热，体温38.5-40℃多发生在发热初期，体温上升时惊厥发作前后小儿精神反应良好有显著遗传倾向约有2%-7%可能转变成癫痫2023/4/662癫痫发作的抽搐癫痫的发病率癫痫是个常见病、多发病我国癫痫的发病率在7‰左右，目前还在发病的患者癫痫在600万左右每年新增发病患者约有40万2023/4/663癫痫的病因癫痫形成的原因主要是脑里面有病灶，脑细胞正常的放电大概每秒钟四到七次，癫痫病它每秒钟放电可以到五十次，脑细胞的放电少了就是瘫痪，多了就是引起癫痫2023/4/664癫痫的表现和分类癫痫大发作：最常见、全面强制阵挛性发作，俗称的羊角风2023/4/665癫痫的表现和分类癫痫小发作：突然之间脸色不好，眼睛定着失神，手里拿的东西掉到地上，过几秒就好了2023/4/666抽搐现场急救处理

保持呼吸道通畅、吸氧、吸鼻咽部分泌物、平卧、安静、防止窒息！

安静的抽！安全的抽！切忌往口中塞物品！！！2023/4/6672023/4/668现场急救的处理方式

1、让患者平躺，头偏向一侧，以免在抽搐的过程中被碰伤。2023/4/669现场急救的处理方式2、将患者的头侧向一边，这样做利于患者口中的呕吐物及口水的流出，避免造成窒息、肺炎、支气管异物等情况的出现。2023/4/670现场急救的处理方式3、任何人不要强行掰开患者紧闭的牙关，不要尝试放任何东西到患者的嘴里，基本上患者不会将自己的舌头咬伤。2023/4/671X现场急救的处理方式4、不要去掰患者僵硬的四肢，以避免造成骨折或是外伤2023/4/672现场急救的处理方式5、不建议去掐患者的人中，因为无法准确的把握力度，会造成穴位的划伤。2023/4/673X错误的做法2023/4/674X现场急救的处理方式在简单的处理后，应尽快的送患者到医院进行治疗，以避免患者的大脑出现不可逆的伤害。2023/4/675转诊注意事项注意保持呼吸道通畅所有的抽搐在控制发作后，转到上级医院进一步诊治抽搐持续状态应通知120或转诊2023/4/676中暑福建医科大学附属第一医院蔺佩鸿2023/4/6772023/4/6782023/4/679

是指人体在高温环境下，由于水和电解质丢失过多、散热功能衰竭引起的以中枢神经系统和心血管功能障碍为主要表现的热损伤疾病中暑

2023/4/680中暑的致病因素高温环境作业温度＞32℃、湿度＞60％通风不良的环境中长时间或强体力劳动体弱的老年人、孕产妇2023/4/681临床特点（1）热痉挛（2）热衰竭（3）热射病

轻症中暑重症中暑先兆中暑临床表现2023/4/682先兆中暑患者在高温环境工作或生活—定时间后，出现口渴、乏力、头晕、眼花、耳鸣、头痛、恶心、胸闷、心悸、注意力不集中，体温正常或略高2023/4/683轻症中暑先兆中暑加重，出现早期循环功能紊乱，包括面色潮红或苍白，烦躁不安或表情淡漠、恶心呕吐、大汗淋漓、皮肤湿冷、脉搏细数、血压偏低、心率加快、体温轻度升高至38℃以上。2023/4/684重症中暑先兆和轻症中暑症状加重．出现高热、痉挛、惊厥、休克、昏迷等症状。2023/4/685热痉挛在高温环境中强体力劳动后，由于大量出汗以及饮用低张液体后出现肌肉痉挛，主要累及骨骼肌，无明显体温升高。症状的出现可能与严重体钠缺失和过度通气有关，可为热射病早期表现。患者常先有大量出汗、然后四肢肌肉、腹壁肌肉甚至胃肠道平滑肌发生阵发性痉挛和疼痛实验室检查有血钠和氯化物降低、尿肌酸增高2023/4/686热衰竭常发生在年