以评审为契机,提高护理质量

等级医院评审重点项目

1、科室基本情况2、文档资料准备3、护士在职培训4、医院感染控制19345、药品管理与使用6、仪器设备管理7、排班模式第一页，共23页。科室基本情况----人员结构护理人员87人

医生20人

医护人员107人主管护师4人护师22人护士46人副主任医师以上5人主治医师7人住院医师8人1934护理员7人第二页，共23页。科室基本情况----病区结构1934科室床位30一病区12二病区10三病区6一病区12二病区10三病区4四病区4第三页，共23页。200920102011科室基本情况----收治病人4800余人次7200余人次9300余人次

2011年全年小儿约1000余人次左右

约50%患儿来自心脏外科“春苗工程”其余患儿来自小儿外科、泌尿外科、神经外科及耳鼻喉科等1934第四页，共23页。评审文档资料准备公共护理文档专科护理文档护理质量管理优质护理服务护理安全管理护理业务管理护理行政管理护理在职培训护理科教管理护理指导用书医院通知文件常用登记记录护理绩效发放医院感染控制第五页，共23页。文档资料准备注意应简洁、全面应便于护士记忆

应不断修订完善体现专科性与适用性1934第六页，共23页。护士在职培训护理培训计划护士培训档案护士业务学习三基理论分层培训及考核操作技能分层培训及考核第七页，共23页。责任护士分管病人情况岗位职责分层管理核心制度设备仪器管理健康教育内容及方法病历书写相关规定预案培训演练情况护士在职培训内容不良事件如何上报与处理危急值报告与处理压疮、坠床跌倒管理护理常规输血流程药品管理优质护理服务第八页，共23页。护士在职培训注意应做到全员培训，人员包括：医生、护士护理员清洁工病人及家属第九页，共23页。医院感染控制医院感染文件与制度消毒隔离制度实施实施细则特殊耐药菌病人管理院感目标性监测病区布局与环境设施合理性各级人员培训、学习及考核第十页，共23页。全科人员积极参与院感专项培训第十一页，共23页。全科人员签署“手卫生”责任书第十二页，共23页。各级人员参与手卫生的培训第十三页，共23页。院感知识有奖竞答-----热烈的活动现场第十四页，共23页。各种备药目录并合理、审批表高风险药品管理易混淆药管理常规备用药管理毒麻药管理贵重药管理胰岛素注射管理、冰箱药管理病人口服药管理自备药管理药品交接药品管理与使用第十五页，共23页。药品管理与使用建立健全药品管理制度针剂、口服药、外用药分区域存放外用药标识应为红色高危药存放在柜内有科室高危药目录看似等易混淆药要有标识近效期药管理抢救车药品管理第十六页，共23页。备用药品管理药品种类、基数固定，定点放置，标签醒目、清楚，班班交接并记。冰箱贮藏药物、高危、易混淆药品，分开存放。第十七页，共23页。高危药品管理冰箱贮藏药物，高危、易混淆药品标签醒目、清楚，分开存放。第十八页，共23页。仪器设备的管理与使用

仪器设备的管理制度操作流程检修记录固定放置有标识专人管理对有时间温度有要求的应该有检测抢救设备要求处于备用状态熟练掌握仪器设备的所有功能、参数设定及调试、异常情况的处理。第十九页，共23页。护理绩效分配原则体现绩效垂直，与护士能级、护理风险、护理工作量等相对应的薪酬分配机制，有效提高护理人员工作积极性。第二十页，共23页。护理排班模式排班模式：班次名称、责任包干、能级对应、体现动态、有应急班、电话通畅、知晓职责、无单人值班、节假日值班督查。

第二十一页，共23页。巩固成果，持续提高护理质量

我们会以等级医院评审为契机，巩固等级医院评审成果，不断完善人力