主动静脉治疗演示文稿

主动静脉治疗演示文稿现在是1页\一共有39页\编辑于星期二（优选）主动静脉治疗现在是2页\一共有39页\编辑于星期二阿霉素外渗化疗药物外渗:国内报道为0.1％-6.0％现在是3页\一共有39页\编辑于星期二现在是4页\一共有39页\编辑于星期二现在是5页\一共有39页\编辑于星期二外周静脉输５-ＦＵ后颈外静脉化疗现在是6页\一共有39页\编辑于星期二多巴胺外渗致肌肉坏死现在是7页\一共有39页\编辑于星期二脂肪乳外渗现在是8页\一共有39页\编辑于星期二葡萄糖酸钙外渗现在是9页\一共有39页\编辑于星期二现在是10页\一共有39页\编辑于星期二面对这些？

我们真的无能为力吗？现在是11页\一共有39页\编辑于星期二美国静脉输液发展----专科化INS---制定输液实践标准、提供专业教育、倡导输液新技术2.IVTeam---静脉输液治疗专业护理队伍3.静疗注册护士确保向所有接受输液治疗的病人提供最高质量、最为安全、最经济有效的护理由专职人员完成,可减少患者并发症,提高风险管理有效执行静脉输液治疗,减少浪费现在是12页\一共有39页\编辑于星期二国内静脉输液管理现状1.没有统一的输液实践标准

----护士操作无章可循2.没有输液专职护士资格认证体系

----新护士踏入临床就直接为病人实施静脉治疗3.感染控制:先进输液工具知识掌握不够

----静脉输液相关并发症发生率高4.不了解血管和药物特点,选择错误输入途径

----长期输液的血管保护不周;药物外渗且处理不当5.法律意识淡漠,自我保护能力较低

----承担着不必要的法律风险6.输液理念,技术落后

----医护人员职业防护未受重视;先进的静脉输液工具推广应用缓慢

现在是13页\一共有39页\编辑于星期二•在十一届全国人大常委会第十八次会议上国家发改委公布一组数据，引起了强烈关注，2009年中国医疗输液104亿瓶，相当于13亿人口每人输了8瓶液，远远高于国际上2.5至3.3瓶的水平•住院病人输液比例达90%-95%

•静脉输液是国内最普遍的给药途径现状现在是14页\一共有39页\编辑于星期二高发的肿瘤疾病

•肝癌•大肠癌•卵巢癌•肺癌•乳腺癌•肾，膀胱癌•消化道肿瘤•血液肿瘤现在是15页\一共有39页\编辑于星期二被动静脉治疗完成任务、习惯性的穿刺工具使用不对病人做全面、准确的评估病人从使用外周穿刺工具，即传统的套管针（甚至钢针）开始静脉治疗现在是16页\一共有39页\编辑于星期二

被动静脉治疗的结果

需要重复穿刺由于药物特性引发严重并发症可能最终丧失外周静脉穿刺机会给药有可能被延误、治疗可能中断需要再用中心静脉输液器材完成继续的治疗中心静脉穿刺变得更费时、费力，甚至不能完成现在是17页\一共有39页\编辑于星期二Company

Logo概念主动静脉治疗主动静脉治疗是根据治疗的相关因素、置入的材料类型、病人等因素而选择合适的血管通路、同时对患者进行健康教育与风险的评估，它是一种主动工作模式，也是一种决策依赖型解决方案。

现在是18页\一共有39页\编辑于星期二

主动静脉治疗

遵守静脉治疗护理评估流程病人第一次静脉治疗前即完成评估患者因素治疗因素器材因素

最初选择的通路器材帮助病人完成全程治疗现在是19页\一共有39页\编辑于星期二主动静脉治疗的现状主动静脉评估率很低口头评估，无具体的实施方案评估没有形成制度化、流程化静脉输液渗出和外渗多见静脉炎多见现在是20页\一共有39页\编辑于星期二理念的推广——静脉治疗的新思路

被动静脉治疗主动静脉治疗现在是21页\一共有39页\编辑于星期二被动静脉治疗VS主动静脉治疗接诊病人不做任何关于最适合的血管通道器材的评估使用传统的外周静脉治疗频繁更换外周静脉器材外周静脉损伤或被迫使用急性期CVC接诊病人对多因素评估使用最适合病人需要的血管通路器材病人使用最初选定通道器材完成全部治疗且并发症的发生降至最低现在是22页\一共有39页\编辑于星期二

成功穿刺

血管保护

安全留置树立安全的输液理念静脉输液治疗的护理目标现在是23页\一共有39页\编辑于星期二如何达到输液治疗的最佳效果怎样减少穿刺次数?怎样减少并发症?怎样减少病人的费用?如何提高病人满意度?如何减少临床护理人员的劳动强度?现在是24页\一共有39页\编辑于星期二现在是25页\一共有39页\编辑于星期二合理选用器材•合理选用VAD需考虑的三大因素

–患者因素

•病人偏好，治疗费用，血管情况等

–治疗因素

•治疗时间、用药方式、药物因素等

–器材因素

•外周/中心静脉导管

•短期，中期，长期导管

•单腔，多腔现在是26页\一共有39页\编辑于星期二治疗方案的评估输液目的输液疗程输液速度溶液性质

--渗透压

--PH值现在是27页\一共有39页\编辑于星期二渗透压•同渗容摩与同渗重摩（每升/千克水中溶质的溶度）•液体的渗透压的单位为mOsm/l•正常人血液的渗透压=280-295mOsm/l–化学性静脉炎的风险

•化学性静脉炎可能会导至内渗，外溢，血栓性静脉炎和血栓现在是28页\一共有39页\编辑于星期二

渗透压及细胞容积

低渗等渗高渗

现在是29页\一共有39页\编辑于星期二

渗透压—例举部分药物

药物渗透压阿霉素2805-FU650环磷酰胺352

长春新碱6103%氯化钠1030TPN1400甘露醇10985%碳酸氢钠119050%葡萄糖

2526

现在是30页\一共有39页\编辑于星期二pH•PH反映溶液H离子浓度–酸性=↓pH–碱性=↑pH•风险

–pH<4.1或>8将严重破坏组织细胞现在是31页\一共有39页\编辑于星期二

常见肿瘤化疗药物

药物稀释药物PH渗透压顺鉑 NS0.05-2mg/ml

3.5-6

-300

柔红霉素 NS100ml4.5-6.5

-300

表阿霉素 2mg/ml

3

紫杉醇

4.4-6.5

长春碱

NS1mg/ml

3.5-5278

格拉司琼 1mg/ml4.7-7.3

290

现在是32页\一共有39页\编辑于星期二

常见的刺激性及发疱剂

能引起注射部位或沿静脉区域的炎性反应刺痛肿胀或静脉炎的称为刺激性药物严重的持续性组织损伤和坏死的又称为发疱剂,犹如烧灼感现在是33页\一共有39页\编辑于星期二34药物原因说明溶液和电解质>5%的葡萄糖和TPN高渗

钙盐高渗，酸性

钾盐高渗，酸性

碳酸氢钠碱性升压药

肾上腺素，去钾肾上腺素，多巴胺，多巴酚丁胺令毛细血管平滑肌收缩而收缩血管，导致局部缺血。在某局限区域内的药物外溢将加重缺血抗生素

两性霉素B，氨苄青霉素，羧苄青霉素，氯霉素，强力霉素，caphalothin，红霉素，庆大霉素，新青霉素III，新青霉素II，青霉素，万古霉素，四环素，托普霉素可能会由于药物中的防腐成分或高渗特性引发药物外溢化疗药

放射菌素D，道诺霉素，二氯甲基二乙胺，阿霉素、诺维本、紫杉醇、5－Fu等由于细胞毒素损伤而发生组织坏死，有些药物可以与DNA结合而留在组织内，引发长期的损害药物外渗引发组织坏死现在是34页\一共有39页\编辑于星期二病程年龄性别病人活动状况病人的配合程度皮肤状况穿刺部位文化程度病人情况的评估评估3-3现在是35页\一共有39页\编辑于星期二皮肤状况穿刺部位的选择静脉能见度静脉弹性静脉瓣静脉直径穿刺难易度穿刺部位的评估FORM现在是36页\一共有39页\编辑于星期二静脉输液工具的使用时间头皮钢针套管针中等长度导管深静脉导管PICC输液港2-4Hours72-96Hours2-4Weeks2-4Weeks2-4Weeks-1Year数十年现在是37页\一共有39页\编辑于星期二注：静脉状况表示外周静脉状况良好表示外周静脉无法穿刺

静脉穿刺工具的合理选择配置疗程静脉状况医院输液家庭护理输液工具输液工具选择的评估原则STEP1STEP4STEP3STEP2<10%GSPPN>4weeks>10%GSTPN>10days>4weeks2-4weeks<2weeks>1Year<10days>600mOsm/L刺激药物化疗药物400-600mOsm/L<400mOsm/L⒈治疗方案⒉算渗透压值,查药物手册⒊若多组药物参考最大值12326427372522241<2weeks2-4weeks1263344663642246743623242346364361472472367453645363642436IVC⒈留置针⒉CCVA⒋PICC⒌外周植入Port⒍植入式Port⒎中等长度Midline⒈确定疗程⒉若不确定估计最长疗程⒈评估静脉⒉前臂、肘正中、上臂⒊穿刺史或目前部位⒈综合病人目前或潜在的输液状况⒉根据以上排列顺序选择危险性小经济有效的输液工具⒊根据右侧“评估准则”确定输液工具只用于头静脉⒊隧道式Tunneled临床评估1.穿刺危险性评估锁骨下>颈内CCVA

Tunneled/Port>P-Port/PICC>Mid