(10)-第十五章脑外伤认知障碍康复治疗

脑外伤认知功能障碍康复治疗CONTENTS目录2认知功能障碍康复治疗3记忆力障碍康复治疗4注意力障碍康复治疗11概述认知功能障碍是脑外伤后常见的症状之一，有67%的重型脑损伤患者清醒后有不同程度认知障碍，影响日常生活能力和康复效果。脑外伤后常见的认知功能障碍有注意、记忆、感知觉、执行功能障碍、偏侧忽略、失认和失用等。认知功能障碍康复治疗高压氧治疗非药物性神经调控认知功能训练药物治疗高压氧对脑外伤患者的定向力、记忆力、计算力及近期记忆均有康复作用。主要为经颅直流电刺激和经颅磁刺激。主要包括注意力、记忆力和执行功能训练。临床常用的药物有以下几类：谷氨酸受体阻断剂、钙拮抗剂和健脑益智类中药等。方法认知功能障碍康复治疗方法计算机辅助和虚拟现实计算机辅助认知训练系统改善认知，长期预后较好；虚拟现实改善注意力效果明显。记忆障碍通常不是孤立存在的，全面认知功能和日常生活能力评定有助于对记忆障碍的全面正确理解。单项评定（定性检查）针对语言表达障碍的患者，Rivermead行为记忆量表可量化评定其记忆功能，数字广度测验常用于工作记忆的测验，Rey听觉词语学习常用于情景记忆测验。成套评定（定量检查）韦氏记忆量表和临床记忆量表，用于较全面测定记忆功能。记忆力障碍康复评定经历定向数字顺序关系再认图片回忆视觉再生联想学习触觉记忆逻辑记忆背诵数目韦氏记忆量表测试项目指向记忆项目人像特点回忆联想学习图像自由回忆无意义图形再认韦氏记忆量表测试项目临床记忆量表测试项目日复一日的保持恒定重复的环境和常规；1234将外界环境中信息的量和呈现的条件控制好，也就是说提供的信息量由少到多，内容由简单到复杂；重复的次数由多到少，信息呈现的时间间隔由长到短，逐渐减少提示；帮助患者发展和有效地利用内外环境中的记忆辅助物和记忆策略。记忆力康复基本原则01行为学康复治疗02计算机辅助训练03音乐治疗04非浸入性脑刺激技术记忆力康复治疗方法05虚拟现实行为学治疗方法单击添加不同程度记忆力受损轻中度记忆障碍可以使用外部辅助、内部策略严重记忆力障碍重点应在于功能性活动外部补偿和和环境调整中度至重度记忆障碍可以用一些学习技巧来降低在学习特定信息时出错的可能性根据患者记忆障碍的类型及程度进行针对性训练。图片刺激法按患者自己的习惯和爱好将要记住的信息变成熟悉的故事来记忆。编故事法将要学习的内容转化成图像然后层加起来。层叠法倒叙法让患者要记住的信息在脑中形成与之有关的视觉形象。视意象法将关键词的首字母组合进行记忆。关键词法倒回事件的各个步骤找到所找的物或事。内部策略方法是通过创建一副视觉图像来帮助记忆。现场法P：预习或浏览要记住的段落内容

；Q：向自己提出该段的目的或意义；R：仔细阅读材料；

S：用自己的话叙述段落的信息；T：用回答问题的方法来检验自己的记忆。PQRST记忆法当回忆一件事时，多问自己一些问题。自问法可有效记忆数字的基本方法。数字分段当试图回忆一件事或一个事实时，想到有关信息，或将新学的信息联系到已存在和熟悉的记忆中。联想法0708091011内部策略方法笔记本、电脑等。闹钟、定时器、手机备忘录、张贴等。存储类工具提示类工具指利用身体外部的辅助或提示来帮助记忆的方法，是一种代偿技术外部辅助方法是指在学习中消除错误，学习者从容易辨别的项目开始，通过逐渐增加难度让其不经历失败。可利用丰富的语义词汇描述靶单词，利用语义线索诱导患者说出正确答案。1）物品摆放要有固定位置；2）工作生活环境简化，不嘈杂；3）用醒目简捷有效的标识提醒患者。无错误性学习法环境调整方法又大又红又甜无错误学习法和环境调整计算机提供丰富多彩的感觉刺激，模拟多种环境，训练内容丰富，亦可根据患者记忆力恢复程度灵活进行降级、升级或平级训练。虚拟环境可以随意控制，而且十分安全，除了训练目标功能得到提升外，使用者的自信心及在真实环的表现也得到明显提升。无错误学习法和环境调整计算机辅助训练和虚拟现实训练经颅磁刺激（rTMS）通过改善脑的兴奋性诱导脑可塑性的变化，从而改善记忆力。经颅直流电（tDCS）非浸入性脑刺激技术音乐活跃负责大脑注意力的神经网络大脑里音乐记忆形成的基本组织程式与非音乐记忆（语言记忆和情景记忆）形成在短时记忆程序分块方面是类似的。保持良好的的心情能使人体内一些有益化学物质增多，加强了细胞间信息传递，进而改善记忆力。音乐治疗注意障碍的患者不能将注意力长时间保持在所进行的康复训练上，从而不仅影响肢体功能训练，亦可严重影响语言、记忆等各项认知功能康复，导致学习和工作能力明显下降。注意功能评定可从视、听等多感官方面进行评定，将脑外伤后的注意障碍分为持续性、选择性、分配性、转移性和广度性注意障碍。注意力障碍康复评定注意转移注意广度注意维持注意分配是指能够积极主动地、有目的地及时将注意力从一个对象或某一项活动转移到另外一个对象或活动。转移障碍表现为不能跟踪事件发展。是指注意的范围，在某一瞬间所能注意到的事物数量。如在核查出勤率时，便可一眼发现谁未到。广度障碍表现为注意范围缩小。是指在一定时间内，把注意力集中于特定的对象或某项活动的能力。维持障碍表现为注意力涣散，易受干扰。是指进行多种活动时能把注意力分配到不同活动中。如边弹琴边唱歌。分配障碍表现为不能同时进行多项任务。注意力注意选择是指选择有关的活动、刺激，忽略无关刺激的能力。如在嘈杂环境中认真地写着作业。选择障碍表现为注意力不能集中于某一件事。注意力障碍康复评定注意力五个维度01030402信息处理速度和效率测试定时测验、神经心理学测试量表、步调听觉连续附加任务测试。虚拟技术的应用患者置身虚拟环境中进行各种日常活动，评估患者处理事务及信息排序的能力。注意水平的测试连线测试、纸牌分类测试、连续行为测试、数字警觉测试。标准化测验注意过程测验、数字顺背及逆背测验、日常生活注意测验。注意力障碍康复评定方法注意维持注意转移注意分配注意选择注意广度

检查常用等速拍击测验要求被试者在五分钟内以每秒一次的速度进行连续拍击的试验。常用的是字母划消测验检查纸上无规律地排列着36个文字，十个大写文字，其余均是小写，字和字间大多是空一个间隔，只有四个地方是空两个间隔，测试A是将大写文字划掉，测试B是将大写文字和空两个间隔的前面的一个文字划掉。评价几种同时进行的活动通过两种或两种以上活动来观察患者参与某种活动的情况。常用“A”无意义文字测验检查者以每秒一个字的速度，以普通的音调读一系列无序的无意义文字，让患者听到“A”时拍一下桌子。数字的复述如数字的复述，测试时一定要注意每个数字间隔一秒钟，读音时语调要平淡，一般正常人顺复述可达到六位，逆复述可达到5位。注意力的康复评定每次训练前，给予口令、建议、提供信息或改变活动时，应确信患者在注意。如果可能，可要求复述你刚才说过的话1应用功能性活动治疗，在丰富多彩的生活活动中，提高注意能力与应变力避免干扰，治疗先在一个安静、不会引起注意力分散的环境下进行，逐渐转移到接近正常或正常的环境中执行当患者注意改善时，逐渐增加治疗时间和任务难度教会患者主动地观察周围的环境，识别引起潜在的精神不集中的因素，并排除他们或改变它们的位置在注意力训练的同时，应兼顾其他认知障碍的康复，如记忆力、定向力、判断力及执行功能23456注意力康复基本原则重复练习延时提取减少提示无错误学习法关键点注意力康复基本原则注意力康复基本原则注意力康复治疗方法猜测游戏、删除作业、时间感、数目顺序。电脑游戏等软件对注意的改善有极大帮助。改善脑的兴奋性诱导脑可塑性的变化，从而改善注意力。兴趣法、示范法、奖赏法、电话交谈。连续性注意训练、选择性注意训练、交替性注意训练、分别性注意训练。在日常生活活动中应用的训练方法，要处理或代偿的策略取决于脑损伤患者在日常生活中所面对的特殊挑战。方法信息处理训练分类训练以技术为基础的训练电脑辅助法非浸入性脑刺激技术综合性训练注意力康复治疗兴趣法用患者感兴趣或熟悉的活动刺激注意，如使用电脑游戏、专门编辑的软件、虚拟的应用。示范法示范你想要患者做的活动，并用语言提示他们，以多种感觉方式将要做的活动展现在患者眼前。电话交谈在电话中交谈比面对面谈话更易集中患者注意力，这是由于电话提供的刺激更专一。奖赏法

用词语称赞或其他强化刺激增加所希望的注意行为出现的频率和持续的时间，希望的注意反应出现之后，立即给予奖励。信息处理训练分别性注意训练让患者听写是一个