早产儿脑室周围白质软化与影像学特点

早产儿脑室周围白质软化影像学特点

现在是1页\一共有64页\编辑于星期二早产儿的十大问题

呼吸系统包括肺透明膜病、窒息、吸入综合征、呼吸暂停低体温、硬肿症低血糖低血钙红细胞增多症及贫血颅内出血高胆红素血症晚期酸中毒喂养感染

现在是2页\一共有64页\编辑于星期二十加三问题

多脏器功能障碍（MODS）被动压力脑循环（全身性血压下降）脑室周围白质软化

现在是3页\一共有64页\编辑于星期二PVL的发生率近年来，随着新生儿医学的发展，尤其是新生儿重症监护病房的建立和发展，早产儿的存活率显著提高，与之伴随的神经发育障碍，如脑性瘫痪，认知和行为异常，听力视力障碍发病率明显增高。在早产儿，PVL是脑损伤的主要神经病理改变，是存活早产儿出现神经发育和行为障碍的主要原因。据报道早产儿PVL的发生率为8—26%，在应用呼吸机的早产儿中PVL的发生率更高达38—60%。伴有PVL的早产儿其脑性瘫痪（CP）的发生率为38—93%。其CP一半以上继发于PVL。现在是4页\一共有64页\编辑于星期二PVL与CP的关系

伴有PVL的早产儿其CP的发生率为38—93%，其CP一半以上继发于PVL；早产儿只占全部分娩的7%，却占出生后一个月内婴儿死亡的80%，CP的50%以上；活产婴CP的发生率为1.5—4.7%，早产儿是足月儿的10倍，胎龄<30w、出生体重<1500g的早产儿是足月儿的20—30倍；极低出生体重儿91%可存活，其中28%有NS损害，视力损伤21—57%，惊厥1—7%，学习障碍10—34%，多动2—9%。

现在是5页\一共有64页\编辑于星期二PVL与CP的关系

PVL与CP有相同的病因，PVL有38%—93%发展为CP，运动皮质的下行纤维位于侧脑室上方和两侧，靠近中间，由于侧脑室的纤维控制下肢功能，故直接位于侧脑室上方和两侧的白质软化灶与早产儿痉挛性双下肢瘫有关，表现为动作延迟，异常步态及肌肉挛缩。

早产儿(占活产婴5.38%)低体重儿(6.56%）室周白质软化脑性瘫痪足月新生儿MRBDEP视、听语言障碍50%15%38-93%3%现在是6页\一共有64页\编辑于星期二早产儿PVL的病理改变

早产儿脑室周围白质软化（PVL）的病理改变为局部PVL和弥漫性PVL。局部性PVL主要发生在急性缺氧缺血后6—12小时，脑白质凝固性坏死；约24—48小时后坏死部位小胶质细胞的浸润，肥大星形细胞和内皮细胞增生；约5天左右泡沫巨噬细胞出现；2周后泡沫巨噬细胞更趋明显；2—5周左右坏死部位组织溶解形成囊腔，逐渐发展为多发性囊腔，数月后囊腔吸收消失，侧脑室扩大。弥漫性PVL多见于长期存活的早产儿，主要病理特征是少突胶质细胞前体弥散性损伤和肥大星形胶质细胞相应增加，其病理改变是缺乏髓鞘化的脑白质容量减少和脑室内增大。现在是7页\一共有64页\编辑于星期二PVL的头颅B超特点根据PVL病理改变，早期诊断方法首选头颅B超。通常将PVL的病理分为4期：

1、回声增强期为生后1周左右，表现为脑室周围回声增强；

2、相对正常期为生后1—3周内，B超无明显异常；

3、囊腔形成期最早在2周左右出现，表现为在原回声增强区呈囊腔样低回声或无回声；

4、囊腔消失期为1—3月后，小囊腔可消失，侧脑室轻度增大。现在是8页\一共有64页\编辑于星期二现在是9页\一共有64页\编辑于星期二现在是10页\一共有64页\编辑于星期二现在是11页\一共有64页\编辑于星期二现在是12页\一共有64页\编辑于星期二现在是13页\一共有64页\编辑于星期二现在是14页\一共有64页\编辑于星期二现在是15页\一共有64页\编辑于星期二现在是16页\一共有64页\编辑于星期二现在是17页\一共有64页\编辑于星期二现在是18页\一共有64页\编辑于星期二现在是19页\一共有64页\编辑于星期二现在是20页\一共有64页\编辑于星期二现在是21页\一共有64页\编辑于星期二现在是22页\一共有64页\编辑于星期二现在是23页\一共有64页\编辑于星期二现在是24页\一共有64页\编辑于星期二现在是25页\一共有64页\编辑于星期二现在是26页\一共有64页\编辑于星期二现在是27页\一共有64页\编辑于星期二现在是28页\一共有64页\编辑于星期二现在是29页\一共有64页\编辑于星期二现在是30页\一共有64页\编辑于星期二PVL的MRI特点头颅核磁共振（MRI）对局部PVL早期病变的显示特异性较差，在T1加权相上呈低信号，T2加权相上呈高信号。MRI对晚期PVL诊断较有价值，可显示脑白质容量减少，脑室增大，脑室壁不规则，神经胶质增生和髓鞘形成延迟等。

现在是31页\一共有64页\编辑于星期二现在是32页\一共有64页\编辑于星期二现在是33页\一共有64页\编辑于星期二现在是34页\一共有64页\编辑于星期二现在是35页\一共有64页\编辑于星期二现在是36页\一共有64页\编辑于星期二现在是37页\一共有64页\编辑于星期二现在是38页\一共有64页\编辑于星期二现在是39页\一共有64页\编辑于星期二现在是40页\一共有64页\编辑于星期二现在是41页\一共有64页\编辑于星期二现在是42页\一共有64页\编辑于星期二现在是43页\一共有64页\编辑于星期二现在是44页\一共有64页\编辑于星期二现在是45页\一共有64页\编辑于星期二现在是46页\一共有64页\编辑于星期二现在是47页\一共有64页\编辑于星期二现在是48页\一共有64页\编辑于星期二现在是49页\一共有64页\编辑于星期二现在是50页\一共有64页\编辑于星期二现在是51页\一共有64页\编辑于星期二现在是52页\一共有64页\编辑于星期二现在是53页\一共有64页\编辑于星期二现在是54页\一共有64页\编辑于星期二现在是55页\一共有64页\编辑于星期二现在是56页\一共有64页\编辑于星期二现在是57页\一共有64页\编辑于星期二现在是58页\一共有64页\编辑于星期二现在是59页\一共有64页\编辑于星期二现在是60页\一共有64页\编辑于星期二现在是61页\一共有64页\编辑于星期二PVL的药物治疗

提供足够的氧气和糖及碱性液，维持正常的血压、血气和酸碱平衡使用多巴胺，防止全身性低血压、避免被动压力脑循环针对早产儿的十大问题进行综合治疗保证充足能量供给，（糖、果糖、维生素）保证充足营养，睡眠适当可用镁治剂（预防细胞内钙离子堆积）产前应用倍他米松而不是地塞米松可降低PVL的发生率，其机制有待进一步研究现在是62页\一共有64页\编辑于星期二血管活性肠肽（促进轴突再生）胰岛素样生长因子（可促进少突胶质细胞增生、髓鞘形成）高压氧的应用（慎重）早期丰富环境（视、听、触觉）脑水解蛋白注射液，脑活素的双重作用（神经细胞、髓鞘）

现在是63页\一共有64页\编辑于星期二PVI的早期干预措施

早期丰富环境刺激的方法包括运动干预、智能干预、手法按摩及功能训练。在新生儿阶段重在给予注视、天使乐园、讲故事、讲悄悄话、抚