我国村卫生室现状分析

我国村卫生室现状分析第1页/共22页我国村卫生室发展状况分析第2页/共22页我国村级医疗机构我国村级医疗机构分为两类：承担预防保健业务的（卫生室）被界定为非营利性；不承担预防保健业务的（个体诊所）属营利性质。第3页/共22页卫生室是三级医疗预防保健网的最基层组织，是公益性的医疗卫生机构，是农村疾病预防的第一道防线和基本医疗的首诊场所，承担着为农村群众提供疾病预防、妇幼保健、健康教育等公共卫生服务和多发病、一般常见病初级诊治的职责，在农村卫生工作中有着不可替代的基础和支撑作用。一般要求村卫生室就诊室、治疗室、药房三室分开，面积要达到40平方米以上的。村卫生室简介第4页/共22页第5页/共22页我国村卫生室建设规定职责工作制度工作职责建设标准管理制度第6页/共22页卫生室的功能定性从经济学角度看，卫生室具有三个方面的属性：首先是公共物品属性。农村传染病、地方病防控，健康教育，急诊急救等服务，均同时具有非竞争性和非排它性；其次是准公共物品属性。农村妇幼保健、计划生育指导等服务，虽然具有竞争性，但排它性很弱；第三是公益品属性。农村常见病、多发病的一般诊疗、慢性病的防治和康复，具有很强的正外部性。从社会组织划分角度看，卫生室相当于非营利组织（NPO）。非营利组织一般具有六个特征：组织性、非政府性、非营利性、自治性、志愿性、公益性。卫生室基本符合上述特征。从医疗机构分类管理角度看，村级医疗机构应界定为公益类事业单位。第一，公共卫生服务是所有村级合法医疗机构的基本职责。第二，村级医疗机构缺乏提供非必须医疗服务的条件和能力。第三，公共财政投入村级医疗机构，其边际收益大于其它医疗机构。第7页/共22页村卫生室的作用村卫生室在我国医疗卫生体系中占有重要位置公共卫生的“守门人”农民健康的“保护伞”

医疗费用的“控制阀”农村社会的“稳定器”第8页/共22页作用（1）村卫生室在我国医疗体系中占有重要位置，是向广大农村居民提供基本医疗卫生服务的主要场所,对促进农村居民健康有着不可替代的作用。村卫生室是农村慢性病患者日常体检、获取基本医疗服务和防治常识的第一级单位,是将基本医疗、预防保健和健康教育延伸到每家农户的重要载体,在慢性病教育工作中起着举足轻重的作用。公共卫生的“守门人”：我国农村地域广、人口多、经济落后，公共卫生服务的任务重、难度高。在所有医疗机构中，只有卫生室遍布于农村各地、深入于农民社区，承担着农村疫病监控和防治的重要职责，是农村公共卫生的忠实守护者，在我国整个公共卫生体系中占据重要地位。农民健康的“保护伞”：卫生室是农民健康的“保护伞”，其质量好坏，直接关系到广大农民群众的身体健康和劳动生产能力。第9页/共22页作用（2）医疗费用的“控制阀”：人们的卫生需求总是大于供给，而医疗消费又是供方主导，故医疗费用经常因误导需求而过快增长。当前，我国农民的收入水平还相对较低，所以农村基层卫生资源配置策略，要充分照顾农民的经济承受力。据观察，乡镇卫生院与卫生室相比，首先不具有价格优势，其次是可及性差，再次是技术优势不明显，故难以获得农民认可。在所有医疗机构中，卫生室的收费最低、可及性最好。因此，有必要通过加强卫生室服务能力建设，减轻农民的基本医疗费用负担。农村社会的“稳定器”：随着经济社会的发展，我国农民对健康的预期不断提高。但由于农村基层卫生资源严重匮乏，农民看病难、看病贵的呼声日益强烈，不利于农村社会的和谐稳定。医疗具有维护健康、平抑贫富、稳定社会的功能，就目前我国农村的经济状况来看，农民最普遍、最迫切的卫生需求是希望改善基本医疗保障：一是希望在可及的范围内有一所设施设备较好的卫生室；二是乡村医生的技术要过硬、服务要周到。三是医疗价格规范、合理。从目前我国卫生资源总量看，满足农民的这种愿望并非没有可能，无论从社会公平，还是从市场效率角度看，我国的卫生资源配置都有必要进一步下沉。第10页/共22页非营利组织的局限非营利组织的营利性非营利组织的非志愿性非营利组织的非独立性非营利组织的业余性第11页/共22页我国村卫生室发展存在的主要问题管理制度存在问题财政资金投入严重不足医疗基础设施建设严重滞后医疗人才队伍不足服务能力、范围、人群有限生存发展受限第12页/共22页管理制度问题

一是政策歧视。“抓大放小”的政策导向，使村级医疗机构难以获得持续稳定的政策支持，发展前途暗淡；重城市轻农村的体制缺陷，使村卫生室长期处于自生自灭的状态；不合理的二元人才（执业医生和乡村医生）政策，使愿意长期在农村卫生室工作的执业医师被边缘化，工资福利没有保障、职称评定受到限制，造成农村优质卫生人才不断流失。二是法规壁垒。一方面有大量暂未取得合法执业资格的医学高校毕业生被闲置；另一方面是《乡村医生从业管理条例》关闭了这类医疗人才进入村级医疗机构的大门。使乡村医生队伍难以“新陈代谢”，农村医疗市场被现代社会隔离，为非法行医、迷信活动创造了广阔的市场空间。三是管理机制。县级以上地方人民政府卫生行政主管部门负责本行政区域内乡村医生的管理工作。第13页/共22页资金投入不足财政漠视国家的卫生投入向下止于乡镇卫生院，且规模越大的医院越容易得到资助。最基层的卫生室不但得不到公共财政的眷顾，甚至还经常遭受行政乱收费的困扰。目前大部分农村卫生室设施简陋、设备陈旧，正常职能难以发挥。由于投入不足，80%以上的村级医疗机构为私人经营，86%的农村预防接种为有偿服务，农村公共卫生和基本医疗都存在许多隐患。第14页/共22页第15页/共22页医疗基础设施严重滞后配套的医疗基础设施严重滞后：村卫生室大部分都存在房屋老旧、居住区与工作区面积狭小、诊断器材不足、电子化器材缺乏、宣传资料不齐全等问题。第16页/共22页医疗人才匮乏人才匮乏。据卫生部最新统计数据，到2006年末，我国卫生人员总数562.0万人，其中执业（助理）医师199.5万人；每千人口卫生技术人员3.59人、执业（助理）医师1.55人。但受农村自然条件和人才政策的影响，这些卫生人员大都分布在城市和医院，目前只有10.4万名执业（助理）医师在村级卫生机构服务。即使按7亿农民测算，每千城镇人口执业医师3.15人，而每千农村人口却只有0.15人，二者相差21倍。优质医疗人才严重短缺，使卫生室的发展陷入困境，农村卫生的落后状况难以根本改变。村级医务人员严重不足，医生的素质、技能有待提高。第17页/共22页服务能力、范围、人群有限

市场困境一是农民进城务工不断增加，农村卫生室的服务人口有所减少。管理档案不全。二是“新农合”的报销政策诱导病人趋高流动，卫生室的业务量有所下降。三是农村医疗市场不规范，相关政策不明朗，社会投资的兴趣不高。第18页/共22页生存发展受限

非营利组织的特征：组织性、民间性、非营利性、自治性、志愿性、公益性管理上：活动开展缺乏独立性，严重依赖上级卫生部门；资金上：资源短缺，经费难以保障；村医工资低，收入难以为继，工作积极性不高；业务上：因自身医疗素质和后备人才不足等原因，村卫生室职能由提供多种公共服务转为常见疾病初级诊断，服务能力不足；财务上：存在管理漏洞，出现乱收费、看病无登记、用药无处方等问题，缺乏监督约束机制，信誉度下降；其他：上级卫生部门挤压村卫生室的发展空间。第19页/共22页我国村卫生室发展存在的主要问题管理体系存在问题财政资金投入严重不足基础设施建设严重滞后医疗人才队伍不足服务能力、范围、人群有限生存发展受限第20页/共22页解决措施（1）

管理体制