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本文格式为Word版，下载可任意编辑——（河南理工大学）助学金申请表河南理工大学学生及家庭状况调查表

学院：专业班级学号

性姓名别出生年月族民学生本人基本状况政治身份证号码面貌入学前户□城镇口□农村家庭人口数毕业学校个人特长孤残□是□否单亲□是□否烈士子女□是□否家庭详细通讯地址通讯邮政编码联系电话（区号）－与学生姓名年龄关系工作（学习）单职业位年收入健康状况（元）家庭成员状况家庭人均年收入（元）。学生本学年已获资助状况影响。家庭经济家庭遭遇自然灾难状况：。家庭遭遇突发意外事件：。状况家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱状况：。有关家庭成员失业状况：。家庭欠债状况：。信息其他情：。学生家庭经办人签字：学生家长所在地乡或监护人镇或街道（加盖公章）民政部门年月日单位名称：签章民政学生本人详细通讯地址部门邮政编码信息联系电话

河南理工大学家庭经济困难学生认定申请表

学院：专业班级：学号：

姓名性别出生年月民族家庭人均学生本人基本状况身份证号码政治面貌年收入元学院专业年级班在校联系电话学生陈述申请认定理由学生签字：年月日注：可另附详细状况说明。A.家庭经济一般困难□民主评议推荐档次B.家庭经济特别困难陈述理由□C.家庭经济不困难□评议小组组长签字：年月日经评议小组推荐、本院（系）审核，经本中心核实，□同意评议小组看法。□同意所在院（系）学生工作领导小组看法。□不同意评议小组看法。调整学生学为。资助院为：□不同意所在院（系）学生工作领导小组看法。调整认定决定意管理。中心学生工作领导小组组长签字：见看法年月日

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