胎盘植入护理查房课件

胎

盘

植

入

护

理

查

房

胎盘植入是指胎盘的绒毛侵入部分子宫肌层，胎盘就像大树长了根一样，错综分散并深深地扎根于子宫肌壁内，胎盘的植入部分不能自行剥离，人工剥离时会损伤子宫肌层。病理在显微镜下可看到绒毛侵入到子宫肌层。

2诊断

胎盘植入的诊断往往是产后胎盘滞留、剥离不全、剥离面大出血为主要表现，产前彩超诊断胎盘植入也是一个重要方法。

3分类

（1）粘连性胎盘

（2）植入性胎盘

（3）穿透性胎盘

4临床表现

（1）三程延长，或部分胎盘残留，可造成产后出血、感染。

（2）人工剥离胎盘时找不到子宫壁与胎盘边缘可分离的界线，多为完全植入性胎盘，如部分性植入胎盘则未植入部分剥离容易，但植入部分无法剥离，强行剥离时感子宫壁随胎盘剥离而移动，且感宫壁变薄，甚至可剥破宫壁。植入胎盘常见于前置胎盘，尤其前置胎盘但无产前出血时应警惕植入胎盘。

5（3）植入性胎盘是造成子宫内翻的一个高危因素，本例1、2均属处理粘连及植入胎盘时将子宫底牵出阴道口外。

（4）植入性胎盘残留可成为胎盘息肉，是晚期产后出血原因之一。也有成绒毛膜上皮癌之虑。

6治疗

胎盘植入病情比较凶险，子宫切除是治疗胎盘植入的主要方法，但对于那些出血不多、植入面积小、有保留子宫愿望的产妇，保守性治疗也是一项有效的方法。

手术治疗

胎盘植入发病凶险，所以胎盘植入面积大、植入深、发生大出血时应果断的行子宫切除术。

7保守性手术

胎盘部分植入且出血不多，根据胎盘植入的面积大小、深浅，可用肠线“8”字结扎缝合出血点，结扎双侧子宫动脉，局部热盐水纱布压迫和电灼等措施保守治疗，预后良好。

8药物保守治疗

①MTX可抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胎盘组织坏死、脱落、吸收。②米非司酮能抑制绒毛增殖，诱发和促进其凋亡发生，抑制绒毛增长，增加绒毛和蜕膜的纤溶活性，促进细胞外基质的水解，有利于剥脱。药物治疗对出血少、无感染、想保留子宫的患者是一项有效措施。

9预防

胎盘植入主要与人工流产、引产、剖宫产、产褥感染、前置胎盘、高龄有关，认识导致胎盘植入的高危因素，避免高龄怀孕、多次人流，严格掌握剖宫产指征；对有高危因素的产妇，尤其是有剖宫产史或合并前置胎盘的孕妇，产前彩超筛查胎盘植入是必要的。

10护

理

措

施

11l、一般护理

做好病情观察，每

天定时测

量产妇的血压、体温、脉搏，严密观察宫底高度及阴道出血情况，

若血量多

、

腹痛加剧者及时通知医生。做好会阴及皮肤护理

、减少探视人员、每天病室予紫外线空气消毒预

防逆行感

染及交叉感染

。

122、饮食护

理

患者多因失血过多而引起体质虚

弱及贫血应鼓励患者少食多餐，多食高

蛋白、高维生素、含铁丰

富的食物。MTX治疗期间因药

物副作用出现恶心、呕吐、影响食欲时，向产妇强调饮食对其体质恢

复的重要性，同时告知家属多做适合产妇口味的食物，以确保产妇每天

的饮食摄入量

。

133、用药护理

用催产素及抗生素治疗时，需严格按医嘱的规定时间用药。MTX作用的机理是抑制四氢叶酸

的生成，从而干扰细胞DNA的合成，使滋养细胞分裂受阻，促使植入的胎盘组织变性坏死脱落。MTX治疗期间禁止母乳喂养，督促并协助产妇定时排空乳汁以防并发乳腺炎

。

144、急救

护理

阴道出血>500ml，立即通知医生、迅速开通两条静脉通路、尽可能用静脉留置针。予林格液快速滴入确保重要脏器血液灌注，做好备血及术前的准备工作

。155、

介入治疗的术后护理

介入治疗术后平卧24h，穿刺肢体制动12h，注意观察穿刺点出血情况，

术后每4h观察足背动脉搏动情况。有异常时及时通知医师。

166、

心理护理

因胎盘植入的产妇产后住院时间较长，应耐心向患者解释胎盘植入的治疗

过程，减轻产妇的焦虑情绪，

及时发

现其存在的心理问题并给予疏导。严密观察产妇的情绪变化以防产后忧郁

造成

母婴意外。在行MTX治疗前必须告知产妇该药可能出现的胃肠道反应

，使其在心理有一个提前适应

过程，从

而能较

好的配合治疗；同时向其强调行MTX治疗时要多次检查绒毛膜促性腺激素的重要性

，避免产生恐惧心理。

176、

心理护理

因胎盘植入的产妇产后住院时间较长，应耐心向患者解释胎盘植入的治疗

过程，减轻产妇的焦虑情绪，

及时发

现其存在的心理问题并给予疏导。严密观察产妇的情绪变化以防产后忧郁

造成

母婴意外。在行MTX治疗前必须告知产妇该药可能出现的胃肠道反应

，使其在心理有一个提前适应

过程，从

而能较

好的配合治疗；同时向其强调行MTX治疗时要多次检查绒毛膜促性腺激素的重要性

，避免产生恐惧心理。

176、

心理护理

因胎盘植入的产妇产后住院时间较长，应耐心向患者解释胎盘植入的治疗

过程，减轻产妇的焦虑情绪，

及时发

现其存在的心理问题并给予疏导。严密观察产妇的情绪变化以防产后忧郁

造成

母婴意外。在行MTX治疗前必须告知产妇该药可能出现的胃肠道反应

，使其在心理有一个提前适应

过程，从

而能较

好的配合治疗；同时向其强调行MTX治疗时要多次检查绒毛膜促性腺激素的重要性

，避免产生恐惧心理。

176、

心理护理

因胎盘植入的产妇产后住院时间较长，应耐心向患者解释胎盘植入的治疗

过程，减轻产妇的焦虑情绪，

及时发

现其存在的心理问题并给予疏导。严密观察产妇的情绪变化以防产后忧郁

造成

母婴