第二节正常分娩妇女的护理详解演示文稿

第二节正常分娩妇女的护理详解演示文稿现在是1页\一共有49页\编辑于星期四（优选）第二节正常分娩妇女的护理现在是2页\一共有49页\编辑于星期四现在是3页\一共有49页\编辑于星期四2、下降（descent)

胎头沿骨盆轴前进的动作，称下降。下降贯穿分娩全过程，与其它动作伴随，呈间隙性。判断产程进展的重要标志。现在是4页\一共有49页\编辑于星期四3、俯屈（flexion)在下降过程中，产力和阻力的杠杆作用，胎头进一步俯屈。以枕额径（11cm）→枕下前囟径（9cm）

以适应产道的最小径线。现在是5页\一共有49页\编辑于星期四现在是6页\一共有49页\编辑于星期四4、内旋转（internalrotation)胎头为适应中骨盆形态而旋转，使其矢状缝与中骨盆及出口前后径相一致，称内旋转。胎头在第一产程末完成内旋转动作现在是7页\一共有49页\编辑于星期四胎头内旋转现在是8页\一共有49页\编辑于星期四5、仰伸（extension)完成内旋转后，胎头下降至阴道口，此时，子宫收缩力向下，肛提肌反射性收缩两者合力使其发生仰伸，以耻骨弓下缘为支点，顶、额、鼻、口颏相继娩出。现在是9页\一共有49页\编辑于星期四现在是10页\一共有49页\编辑于星期四6、复位及外旋转胎头娩出后，与胎肩恢复正常关系，称复位。（restitution）双肩与出口前后径一致，保持胎头与胎肩的垂直关系，称外旋转（externalrotation）。现在是11页\一共有49页\编辑于星期四7、胎儿娩出

胎儿完成外旋转后，胎儿前（右）肩从耻骨弓下娩出，后（左）肩从会阴前缘娩出，胎体即娩出。现在是12页\一共有49页\编辑于星期四现在是13页\一共有49页\编辑于星期四现在是14页\一共有49页\编辑于星期四先兆临产（threatenedlabor）分娩发动前，出现预示孕妇不久将临产的症状。假临产（不规则宫缩）轻松感（胎儿下降感）见红（血性阴道分泌物）现在是15页\一共有49页\编辑于星期四临产的诊断临产（inlabor)的标志：有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5～6分钟左右，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露下降。现在是16页\一共有49页\编辑于星期四产程分期总产程：从规律宫缩至胎儿胎盘娩出为止。第一产程（宫口扩张期）：规律宫缩到宫口开全。初产妇11～12小时，经产妇6～8小时。第二产程（胎儿娩出期）：宫口开全到胎儿娩出。初产妇1～2小时，经产妇数分钟。第三产程（胎盘娩出期）：胎儿娩出到胎盘娩出。5～15分钟，不超过30分钟。现在是17页\一共有49页\编辑于星期四第一产程妇女的护理

1、临床表现

规律宫缩宫颈展平宫口扩张胎先露部下降胎膜破裂

现在是18页\一共有49页\编辑于星期四2、评估现在是19页\一共有49页\编辑于星期四（1）病史（2）身心状况一般情况：生命体征，重点是血压

现在是20页\一共有49页\编辑于星期四宫缩：持续及间歇时间、强度、规律性。触诊法及胎监仪描记。

胎心：潜伏期1~2小时，活跃期15~30分钟。用胎心听诊器或多普勒仪、胎心监护仪胎心监护仪可观察胎心率的变异及与宫缩、胎动的关系。＜120次/分或＞160次/分提示胎儿缺氧，

查找原因、立即吸氧、左侧卧位。现在是21页\一共有49页\编辑于星期四胎儿电子监测连续观察并记录胎心率的动态变化。

胎心率的监测预测胎儿宫内储备能力现在是22页\一共有49页\编辑于星期四胎心率宫缩胎动反映三者间的关系（NST）现在是23页\一共有49页\编辑于星期四宫口扩张及先露部下降（产程图）

宫口扩张曲线：潜伏期、活跃期潜伏期：正式临产至宫口扩张3cm。速度慢。平均8小时，＞16小时为潜伏期延长。活跃期：宫口扩张3～1Ocm。速度快。平均4小时，＞8小时为活跃期延长。胎头下降曲线：坐骨棘平面判断胎头高低标志。以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面的关系标明。现在是24页\一共有49页\编辑于星期四现在是25页\一共有49页\编辑于星期四现在是26页\一共有49页\编辑于星期四

胎膜：多在宫口近开全时破裂。一旦胎膜破裂，应立即听胎心、观察羊水的性状、颜色和量，并记录时间、羊水性状、颜色及流出量。心理状态：现在是27页\一共有49页\编辑于星期四（3）辅助检查胎儿监护仪：宫缩曲线、胎心曲线胎儿头皮血检查现在是28页\一共有49页\编辑于星期四4、护理问题疼痛：与子宫收缩有关舒适改变：与子宫收缩、膀胱充盈、胎膜破裂、环境嘈杂有关。焦虑：与知识缺乏、未参加产前宣教课有关。现在是29页\一共有49页\编辑于星期四5、护理措施现在是30页\一共有49页\编辑于星期四（1）入院护理介绍人、事、物。扮演支持者、照顾者、信息提供者。采用语言及非语言沟通，适当运用抚摸手法。（2）心理护理（3）观察生命体征现在是31页\一共有49页\编辑于星期四（4）促进舒适提供休息和放松的环境补充液体和热量活动和休息清洁卫生排尿和排便现在是32页\一共有49页\编辑于星期四排尿：膀胱充盈影响宫缩及胎头下降，导致产程延长。24小时排尿一次。灌肠：

刺激宫缩，加速产程，清除粪便，避免污染。温皂水，初产妇宫口〈5cm，经产妇〈3cm。现在是33页\一共有49页\编辑于星期四（5）产程观察胎心监测子宫收缩宫颈扩张和胎头下降程度破膜及羊水的观察现在是34页\一共有49页\编辑于星期四肛查：临产后，适时在宫缩时行肛查。潜伏期2小时，活跃期1小时。了解：宫颈软硬度、厚薄、宫口扩张大小，是否破膜、骨盆腔大小，确定胎方位及胎头下降程度。现在是35页\一共有49页\编辑于星期四现在是36页\一共有49页\编辑于星期四（6）其他外阴除阴毛、清洗初产妇、有难产史的应行骨盆外测量现在是37页\一共有49页\编辑于星期四第二产程妇女的护理

1、临床表现宫缩增强胎头拨露与着冠胎儿娩出

现在是38页\一共有49页\编辑于星期四胎头拨露与着冠现在是39页\一共有49页\编辑于星期四2、护理问题有受伤的危险（会阴撕裂、新生儿产伤）：

会阴保护不当接生手法不当有关焦虑：与缺乏顺利分娩的信心和担心胎儿健康有关。现在是40页\一共有49页\编辑于星期四

3、护理措施心理护理密切观察产程进展指导产妇屏气接产准备：产妇、物品、接生者。接生：破膜、要领、会阴切开、脐带绕颈处理、脐带处理等。现在是41页\一共有49页\编辑于星期四

第三产程妇女的护理

现在是42页\一共有49页\编辑于星期四子宫收缩胎盘娩出阴道少量出血1、临床表现现在是43页\一共有49页\编辑于星期四

胎盘剥离征象：宫体变硬呈球形、宫底上升。外露脐带自行延长。阴道少量出血手压子宫，外露脐带不回缩。现在是44页\一共有49页\编辑于星期四胎盘剥离和排出方式：

胎儿面娩出式胎盘胎儿面先排出。中央先剥离而后周围。

胎盘先排出，后出血。

多见。现在是45页\一共有49页\编辑于星期四母体面娩出式胎盘母体面先排出。从边缘开始剥离。先出血，后排出胎盘。

少见。现在是46页\一共有49页\编辑于星期四2、护理问题组织灌注量不足：与产后出血有关有亲子依恋改变的危险：与产后疲惫、会阴伤口疼痛或新生儿性别不符合期望有关。现在是47页\一共有49页\编辑于星期四2、评估及护理新生儿护理：清理呼吸道

（Apgarscore）

脐带处理：脱落快、减少感染