(257)-第六章消化与吸收2-2

掌握1.胃液的性质、成分和作用2.胃液分泌的调节熟悉胃肠激素生理学-第9版【复习】胃内消化第三节掌握1.胰液的分泌（性质、成分、作用、调节）2.胆汁的分泌与排出熟悉1.胃的运动形式2.胃排空及其控制生理学-第9版生理学（第9版）二、胃的运动（一）胃运动的形式（熟悉）1.紧张性收缩

生理意义：

①维持胃腔内压，促进消化及排空；

②保持胃的形状和位置，防止胃下垂。生理学（第9版）

食物→口腔、咽、食管→胃底和胃体（以头区为主）→舒张。

2.容受性舒张

(receptiverelaxation)

通过迷走-迷走反射实现，传出纤维属于抑制性纤维，节后纤维释放的递质可能是VIP和NO生理意义：1.暂存食物→胃内压无显著升高2.防止食糜过早排入小肠→利于胃内消化。生理学（第9版）3.蠕动：

①磨碎进入胃内的食团；②使食物与胃液充分混和；③将少量食糜逐步推入十二指肠（幽门泵）。生理意义：图6-10胃蠕动示意图胃的容受性舒张是通过下列哪一途径实现的?()A.交感神经B.迷走神经C.壁内神经丛D.抑胃肽E.促胰液素答案：B生理学（第9版）

1、胃排空：

概念：食糜由胃排入十二指肠的过程。

普通的混合食物为4～6小时动力:

直接动力:胃与十二指肠的压力差。原动力:平滑肌的收缩。排空速度：因食物而异（流体、粒小、等渗的快）

水＞糖＞蛋＞脂

10min2h2～3h5～6h（二）胃排空及其控制（熟悉）生理学（第9版）胃内因素促进排空迷走-迷走反射十二指肠内因素抑制胃排空

2、胃排空的控制

壁内N丛反射促胃液素进食扩张化学成分G细胞

胃肠激素：促胰液素、抑胃肽肠-胃反射：酸、脂肪、高渗、机械扩张促胃运动幽门括约肌收缩（1）（2）总体延缓生理学（第9版）问题

胃排空是间断的还是连续的？A

间断的B连续的三种主要食物在胃中排空的速度由快至慢的顺序是：A.糖类、蛋白质、脂肪B.蛋白质、脂肪、糖类C.脂肪、糖类、蛋白质D.蛋白质、糖类、脂肪E.糖类、脂肪、蛋白质答案：A3.消化间期胃的运动（自学）（1）胃在空腹状态下除存在紧张性收缩外，也出现以间歇性强力收缩伴有较长时间的静息期为特点的周期性运动，称为消化间期移行性复合运动（migratingmotorcomplex，MMC）。这种运动开始于胃体上部，并向肠道方向传播。MMC的每一周期约为90～120分钟，分为四个时相（2）消化间期MMC使胃肠保持断续的运动生理学（第9版）从胃窦和十二指肠记录到的消化间期移行性复合运动（MMC）的时相变化Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ为MMC时相，图中未显示Ⅳ相食物残渣、脱落的细胞碎片、细菌、唾液、胃黏液生理学（第9版）呕吐：是将胃内容，有时有肠内容物从口腔强力驱出的动作。复杂的反射活动：传入N：迷走N、交感N、舌咽N中的感觉纤维中枢：延髓网状结构的背外侧缘传出N：迷走N、交感N、膈N、脊N效应器：胃、小肠、膈肌、腹壁肌（四）呕吐（自学）小肠内消化第四节生理学（第9版）一、胰液的分泌（掌握）

胰腺

外分泌导管细胞→碳酸氢盐和水腺泡细胞→各种消化酶内分泌：胰岛素、胰高血糖素、生长抑素生理学（第9版）（一）胰液的性质、成分和作用性质：无色、无臭的碱性液体，pH7.8～8.4分泌量:1～2L/日成分：水、无机物和有机物。1.胰液的无机成分和作用（2）Cl－：

随HCO3-浓度变化，HCO3-升高，Cl－下降（3）Na+、K+、Ca2+：与血浆浓度接近，不随分泌速度改变而改变导管细胞分泌②为多种消化酶提供最适宜pH环境（pH7～8）

①中和胃酸，保护肠粘膜；（1）HCO3-生理学（第9版）淀粉,糖原,碳水化合物pH=6.7～7.0胰淀粉酶2.胰液的有机成分和作用（1）胰淀粉酶腺泡细胞分泌（生、熟）糊精、麦芽糖生理学（第9版）（2）胰脂肪酶

胰脂肪酶

脂肪酸、一酰甘油、甘油辅脂酶脂肪胆盐胆固醇酯水解酶→胆固醇酯磷脂酶A2→卵磷脂pH=7.5～8.5生理学（第9版）胰蛋白酶原肠激酶胰蛋白酶＋正反馈糜蛋白酶原羧基肽酶原羧基肽酶糜蛋白酶蛋白质䏡、胨、多肽、氨基酸自由羧基的氨基酸

（3）胰蛋白酶和糜蛋白酶酸、组织液生理学（第9版）核酸单核苷酸核糖核酸酶脱氧核糖核酸酶胰蛋白酶9.缺乏肠激酶时，下列哪种酶的活性将降低A.蔗糖酶B.胰脂肪酶C.淀粉酶D.糜蛋白酶E.胃蛋白酶答案：D2008年考研西医综合入学考试试题

A型题2.当胰液缺乏而其他消化液分泌正常时，可引起（）

A血糖降低

B脂肪泻

C胰腺炎

D恶性贫血答案：B生理学（第9版）(二)胰液分泌的调节

1.神经调节：条件反射、非条件反射特点：水、HCO3-较少，酶丰富机制：迷走神经→Ach→腺泡细胞→胰液分泌

促胃液素生理学（第9版）胰液分泌缩胆囊素（

I细胞）促胰液素（S细胞）→小肠粘膜→

2.体液调节（主要因素）：

机制：食物水解产物生理学（第9版）来源：小肠上段黏膜内的S细胞刺激：盐酸>蛋白分解产物、脂酸钠，迷走神经不刺激其分泌作用：①胰腺小导管上皮细胞→大量的水和HCO3-

，但酶含量低

②

促进肝胆汁分泌；

③抑制胃酸分泌和促胃液素的释放（1）促胰液素(secretin)

生理学（第9版）（2）缩胆囊素(cholecystokinin,CCK)

来源：小肠黏膜I细胞刺激：蛋白分解产物>脂酸钠>盐酸>脂肪作用：①促进胰腺腺泡分泌多种消化酶

②促进胆囊强烈收缩→胆汁排出

③营养作用：促进胰组织蛋白质、核糖核酸的合成（促胰酶素）生理学（第9版）实线表示引起水样分泌；虚线表示引起酶的分泌图6-12胰液分泌的神经体液调节示意图2012年考研西医综合入学考试试题

B型题A促胃液素

B促胰液素

C缩胆囊素

D蛙皮素5.引起胰腺分泌大量水分和碳酸氢盐的激素是()6.加强胃运动和胆囊收缩的激素是()

答案：B答案：C11．促胰液素引起胰腺分泌胰液的特点是

A水和HCO3-多，酶少

B水和HCO3-少，酶多

C水多，HCO3-和酶少

D水、HCO3-和酶都少

E水、HCO3-和酶都多2005年考研西医综合入学考试试题

A型题答案：A酸性食糜进入小肠后，引起大量胰液分泌的主要机制是()A.小肠粘膜释放胃泌素B.小肠粘膜释放促胰液素C.小肠粘膜释放胆囊收缩素D.迷走神经兴奋E.交感神经兴奋答案：B生理学（第9版）二、胆汁的分泌和排出（掌握）

来源：胆汁是肝细胞分泌

非消化期消化期消化期胆总管十二指肠胆囊(储存、浓缩)肝细胞胆汁肝管生理学（第9版）（一）胆汁的性质、成分和作用有色、味苦、较稠的液体肝胆汁：呈金黄色，透明清亮，pH约7.4胆囊胆汁：深棕色，pH约6.8成人：0.8～1.0L/天1.胆汁的性质和成分生理学（第9版）

水（97％）有机物：胆盐、卵磷脂、胆固醇、胆色素无机物：Na+、Cl－、K+、Ca2+、HCO3－等

唯一不含消化酶的消化液胆汁成分生理学（第9版）

胆盐

肝细胞分泌的胆汁酸和甘氨酸或牛磺酸结合而形成的钠盐和钾盐。促进脂肪的消化吸收。

胆固醇

脂肪代谢的产物（过多胆结石），和胆盐、卵磷脂形成微胶粒。

胆色素

血红素的分解产物，决定胆汁的颜色，游离型易结合钙形成胆红素钙结石生理学（第9版）2.胆汁的作用：（1）促进脂肪消化：

乳化剂：胆盐、卵磷脂、胆固醇等

即:脂肪

脂肪微滴

分解加速

乳化剂胰脂肪酶辅酯酶促进脂肪的消化和吸收生理学（第9版）

胆盐是双嗜性分子，在水中易形成微胶粒混合微胶粒（水溶性）

脂肪分解产物脂溶性维生素吸收（2）促进脂肪和脂溶性维生素的吸收：

(维生素A、D、E、K)生理学（第9版）实线表示来自肝脏的胆盐，虚线表示由细菌作用产生的胆盐，合成胆盐的正常速率是0.2g/d左右（3）中和胃酸及促进胆汁自身分泌

胆盐随胆汁十二指肠

肝回肠末端吸收入血

胆盐的肠肝循环：进入小肠的胆盐绝大部分由回肠黏膜吸收入血，通过门静脉回到肝脏再形成胆汁。门静脉95％生理学（第9版）1.神经调节：迷走神经※（二）胆汁分泌和排出的调节分泌：高蛋白＞高脂肪和混合食物＞糖直接：肝细胞、胆囊间接：促胃液素Ach

①促胃液素：

②促胰液素：胆管上皮C→水、HCO3－↑、刺激肝细胞分泌胆盐不显著

③缩胆囊素：胆囊收缩，壶腹括约肌舒张，促进胆汁排出

④胆盐：肠-肝循环（利胆作用）生理学（第9版）直接：肝细胞→胆汁↑间接：盐酸分泌↑→促胰液素↑→胆汁↑2.体液调节：为主（三）胆囊的功能1.储存和浓缩胆汁（非消化期）2.调节胆管内压和排出胆汁

非消化期：壶腹括约肌收缩，胆囊舒张，胆管内压力无明显升高，消化期：进食→胆囊收缩，壶腹括约肌舒张→胆管内压力↑→胆汁排入十二指肠生理学（第9版）生理学（第9版）脂类在小肠内被消化和吸收的示意图生理学（第9版）长期不吃早餐为什么容易得胆结石？胆结石患者为什么不宜多吃鸡蛋黄？2011年考研西医综合入学考试试题

X型题152.胆汁在消化和吸收营养物质中的作用有（）

A水解蛋白质

B乳化脂肪

C运输脂肪分解产物

D促进脂溶性维生素的吸收答案：BCD生理学（第9版）关于胆汁的生理作用，下列哪项是错误的?()A.胆盐、胆固醇、卵磷脂都可乳化脂肪B.胆汁酸可与脂肪酸结合，促进脂肪酸的吸收C.胆汁可促进脂溶性维生素的吸收D.胆汁的消化酶可促进脂肪的消化E.胆汁在十二指肠可中和一部分胃酸答案：D三、小肠液的分泌（自学）1.小肠液的性质、成分和作用小肠液是一种弱碱性液体，pH约为7.6，渗透压与血浆相等。小肠液的分泌量变化范围很大，成年人每日分泌量为1～3L。大量的小肠液可稀释消化产物，使其渗透压下降，有利于吸收2.小肠液分泌的调节小肠液呈常态性分泌，但在不同条件下，分泌量可有很大变化。食糜对局部黏膜的机械性刺激和化学性刺激均可引起小肠液分泌生理学（第9版）生理学（第9版）四、小肠的运动（自学）1.小肠的运动形式（1）紧张性收缩紧张性收缩是小肠进行其他运动的基础，并使小肠保持一定的形状和位置（2）分节运动分节运动（segmentalmotility）

是一种以环行肌为主的节律性收缩和舒张交替进行的运动。分节运动的意义在于：①使食糜与消化液充分混合，有利于化学性消化；②增加食糜与小肠黏膜的接触，并不断挤压肠壁以促进血液和淋巴回流，有助于吸收；③分节运动本身对食糜的推进作用很小，但分节运动存在由上而下的频率梯度，这种梯度对食糜有一定推进作用生理学（第9版）分节运动生理学（第9版）分节运动与蠕动示意图（3）蠕动：小肠的蠕动可发生在小肠的任何部位

，推进速度为0.5～2.0cm/s，行数厘米后消失。其作用是将食糜向小肠远端推进一段后，在新的肠段进行分节运动2.小肠运动的调节小肠的运动主要受肌间神经丛的调节，食糜对肠黏膜的机械、化学性刺激，可通过局部反射使运动加强3.回盲括约肌的功能回肠末端与盲肠交界处的环行肌明显加厚，称为回盲括约肌。该括约肌平时保持轻度的收缩状态，使回肠末端内压力升高，使之高于大肠内压力，一方面可防止小肠内容物过快排入大肠，有利于小肠的完全消化和吸收；另一方面能阻止大肠内食物残渣的倒流生理学（第9版）肝脏的消化功能和其他生理作用第五节生理学（第9版）第五节肝脏的消化功能和其他生理作用一、肝脏的功能特点（了解）（一）肝脏的血液供应：总血量的14%（二）肝脏的代谢特点糖的分解和糖原合成；蛋白质及脂肪的分解与合成；维生素及激素的代谢。生理学（第9版）二、肝脏主要的生理功能（了解）（一）肝脏分泌胆汁的功能（二）肝脏在物质代谢中的功能（三）肝脏的解毒功能（四）肝脏的防御和免疫功