抗高血糖药的学习教案

抗高血糖药的学习教案第1页/共21页学习目标1.掌握胰岛素及其制剂的作用、用途和用药注意2.熟悉口服抗高血糖药的作用特点、用途和用药注意第2页/共21页①Ⅰ型（胰岛依赖型）为胰岛素分泌绝对不足所致，需外源性胰岛素治疗，用口服降血糖药无效。②Ⅱ型（非胰岛依赖型）多因与正常细胞受体结合减少，胰岛素相对缺乏所致，20%~30%病人需用胰岛素治疗，大多数用口服降糖药治疗即可。

糖尿病是一种以糖代谢紊乱为主要症状群的内分泌代谢性疾病，可分为二种类型。第3页/共21页第4页/共21页【作用】1.降低血糖：增加葡萄糖转运，加速氧化和酵解，促进糖原合成贮存，抑制糖原分解和异生。2.影响脂肪代谢：合成增加，分解减少，脂肪酸转运增加，酮体生成减少。3.调节蛋白质代谢：合成增加，分解减少，核酸、蛋白质合成增加。4.促进钾离子转运：激活Na+-K+

-ATP酶，K+内流增加，胞内K+浓度增加，血钾降低。一、胰岛素第5页/共21页【用途】

1、糖尿病主要用于①1型糖尿病。②经饮食控制或口服降糖药物无效的2型糖尿病③发生各种急性或严重并发症的糖尿病。④合并重度感染、高热、妊娠、分娩及大手术等的糖尿病。2.其他

⑴高钾血症⑵纠正细胞内缺钾。胰岛素第6页/共21页分类药物注射途径作用时间(h)给药时间开始高峰维持速效正规胰岛素静注皮下立即1/2～11/22用于急救饭前半小时，3～4次/日中效低精蛋白锌胰岛素珠蛋白锌胰岛素皮下皮下3～42～48～126～1018～2412～18早餐前半小时注射1次，必要时晚餐前加1次长效精蛋白锌胰岛素皮下3～616～1824～36早餐前或晚餐前30-60分钟注射用胰岛素常用制剂的作用时间和用法第7页/共21页㈢不良反应防治：①用药与进餐配合②发生低血糖时应及时自行处理。轻者可饮糖水或进食，重者立即静注50%的葡萄糖。急性耐受常因机体处于应激状态所致。慢性耐受原因有多种，可能是体内产生了抗胰岛素受体的抗体；也可能是胰岛素受体数目减少.。注射部位有计划的顺序转换胰岛素类1.低血糖：胰岛素过量或未能按时进食所致，血糖<2.77mmol/L(50mg%)致。2.过敏反应：异体蛋白进入人体所致。

3.胰岛素耐受性：急性型、慢性型

4.局部反应：脂肪萎缩、局部硬结。第8页/共21页二、口服降糖药促胰岛素分泌药磺酰脲类格列萘类（苯酸类）胰岛素增敏药双胍类格列酮类（噻唑烷二酮类）抑制糖吸收药（α-葡萄糖苷酶抑制剂

）第9页/共21页【常用药】甲苯磺丁脲(D860)、氯磺丙脲、

格列本脲(优降糖)、格列吡嗪（美吡达）、格列齐特（达美康）、格列美脲、格列喹酮

【作用】主要通过刺激胰岛β细胞释放胰岛素。（一）促胰岛素分泌药磺脲类第10页/共21页【不良反应】1.持久性低血糖（主要）

2.胃肠道反应

3.中枢神经系统症状

4.粒细胞减少，黄疸及肝损害口服降糖药促胰岛素分泌药磺脲类【用途】糖尿病1.胰岛功能尚存（至少30%）的非胰岛素依赖型糖尿病（饮食控制无效）2.对产生胰岛素耐受患者，可减少胰岛素用量3.氯磺丙脲可用于尿崩症第11页/共21页格列萘类（苯酸类）瑞格列奈（repaglinide）、那格列奈（nateglinide）【作用】促进胰岛素分泌，起效迅速，餐时或餐后立即服药，在餐后血糖升高时恰好促进胰岛素分泌，故又称速效餐时血糖调节剂

【用途】1.用于2型糖尿病，与双胍类药物有协同作用。2.老年糖尿病，且适用于糖尿病肾病者口服降糖药促胰岛素分泌药第12页/共21页常用药：二甲双胍（甲福明）、苯乙双胍（苯乙福明）【作用】降血糖①减少葡萄糖经肠道吸收、促进组织摄取葡萄糖。②促进肌肉细胞对葡萄糖的摄取和糖的无氧酵解。③减少肝内糖异生，使葡萄糖生成减少。双胍类（二）胰岛素增敏药口服降糖药第13页/共21页【不良反应】1.胃肠反应。

2.乳酸性酸中毒（苯乙双胍常见，已少用）。【用途】用于2型糖尿病（尤其肥胖者），可单用，亦可与磺酰脲类和胰岛素合用，增强胰岛素及磺酰脲类的降血糖作用。对不论有无胰岛功能的糖尿病人均有降血糖作用，对正常人则无效。口服降糖药胰岛素增敏药双胍类第14页/共21页格列酮类（噻唑烷二酮类）口服降糖药胰岛素增敏药

罗格列酮、吡格列酮、曲格列酮【作用】①改善胰岛素抵抗、降低高血糖；②改善胰岛β细胞功能，增加胰岛面积；③改善脂肪代谢紊乱；④并能防止2型糖尿病的血管并发症。【用途】伴有胰岛素抵抗的2型糖尿病的一线用药

【不良反应】主要是肝损害第15页/共21页【作用机理】该糖可在小肠中竞争性抑制α-葡萄糖苷酶，从而减少碳水化合物分解为葡萄糖，延迟并减少葡萄糖在小肠的吸收，使饭后高血糖降低。【用途】2型糖尿病，尤其适用于空腹血糖正常而餐后血糖明显升高者。

【不良反应】以胃肠反应多见，应餐时与食物一起嚼服。（三）抑制糖吸收药—α-葡萄糖苷酶抑制剂新型口服降糖药阿卡波糖（拜糖平）口服降糖药第16页/共21页小结降血糖药分为胰岛素和口服降血糖药两大类。胰岛素主要作用是促进人体的合成代谢，用于饮食控制和口服降糖药无效的2型糖尿病、经饮食控制和口服降血糖药无效的1型糖尿病及糖尿病人出现并发症或合并症的患者。口服降血糖药磺酰脲类用于胰岛功能尚存的2型糖尿病；格列萘类称速效餐时血糖调节剂；双胍类主要用于轻、中度2型糖尿病尤其适用于肥胖型患者；阿卡波糖用于餐后血糖明显升高者。第17页/共21页一、填空题

1.口服降糖药主要包括

、

和

等。二、单项选择题1.糖尿病人合并重度感染时宜选用（）

A.罗格列酮B.磺酰脲类C.双胍类

D.胰岛素E.а-葡萄糖苷酶抑制药2.可用于治疗尿崩症的降血糖药是（）

A.甲苯磺丁脲B.氯磺丙脲C.格列本脲

D.甲福明E.胰岛素【目标检测】促胰岛素分泌药胰岛素增敏药抑制糖吸收药DB第18页/共21页3.胰岛素不具有下列哪种作用（）

A.促进糖原合成B.抑制糖原分解和糖（原）异生

C.促进脂肪合成D.促进葡萄糖的转运和氧化

E.抑制蛋白质生成4.胰岛素治疗糖尿病的适应证除外（）

A.胰岛素依赖型糖尿病

B.非胰岛素依赖型糖尿病，但饮食和口服降糖药无效者

C.糖尿病酮症酸中毒

D.各型糖尿病有合并症，如高热等

E.轻度非胰岛素依赖型糖尿病EE第19页/共21页5.格列齐特主要用于（）

A.1型糖尿病B.糖尿病性昏迷

C.糖尿病伴严重感染D.糖尿病酮症酸中毒

E.胰岛功能尚存的2型糖尿病6.能引起酮血症、酸血症的降