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文档简介

关于孕期监护问卷调查您好！我是安徽工业大学的学生。我正在开展一项关于医院孕期监护系统利用情况的调查。非常感谢您抽出一点宝贵的时间配合我们完成问卷，您的建议将是我毕业论文的重要依据，您的意见将会被严格保密。1、您所在的城市是：【填空题】________________________2、您是孕妇【多选题】□本人□家人3、您（家人）的年龄属于以下哪个阶段【多选题】□18岁以下□18-25□25-35□35-45□45岁以上4、您（家人）一般去哪种医院就医？【多选题】□三级甲等□三级乙等□二级甲等□二级乙等□二级丙等□一级甲等□一级乙等□一级丙等□社区医院5、就诊类型【多选题】□普通门诊□专家门诊6、您对当前的二胎政策有所了解么【多选题】□很清楚□了解□听说过□不知道7、您在当前政策条件下有生育两个孩子的意愿么【多选题】□愿意□不愿意8、您（家人）一般多久前往医院一次：【多选题】□一周以下□一到四周□一到两月□两到五月□五个月以上□从不9、前往医院就诊前是否会网上预约？【多选题】□是□否□有时会10、您前往的医院是否可以使用信用卡、银行卡付费：【多选题】□是□否11、医院自助服务终端：【矩阵单选题】是否医院自助服务终端：○○是否会使用○○12、下面请根据回忆尽可能给出准确的时间估计：【矩阵单选题】0~5min5~15min10min实际所花费的时间○○○您认为合理的时间○○○13、门诊挂号排队所耗费时间：【矩阵单选题】0~10min10~30min30~60min1小时实际所花费的时间○○○○您认为合理的时间○○○○14、在诊室外排号等候医生看诊所花时间：【矩阵单选题】0~20min20~40min40min~1hour1hour实际所花费的时间○○○○您认为合理的时间○○○○15、缴费一般所需时间：【矩阵单选题】0~5min5~15min15~25min25min实际所花费的时间○○○○您认为合理的时间○○○○16、进行身体检查等待所需时间：【矩阵单选题】0~20min20~40min40min~1hour1hour实际所花费的时间○○○○您认为合理的时间○○○○17、取药所需时间：【矩阵单选题】0~5min5~15min15~35min35min实际所花费的时间○○○○您认为合理的时间○○○○18、您认为造成就医排队时间过长的主要原因有：（多选）【多选题】□医院各楼层安排不合理□工作人员效率低□医生数量少□就医群众多□就医流程设置不合理□医院排号系统有待完善□其他（请注明）19、您（家人）是否支持医院孕妇检查就医用远程终端及视频：【多选题

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