《化脓性脑膜炎》

化脓性脑膜炎

（PurulentMeningitis）精选pptWhatisthepurulentmeningitis?精选ppt

化脓性脑膜炎

PurulentMeningitis

主要内容

●病因学●病理与发病机理

●临床表现●诊断与鉴别诊断●并发症及后遗症●治疗精选ppt化脓性脑膜炎是化脓菌引起的以脑膜炎症为主的急性CNS感染性疾病。

临床特征：发热，头痛,呕吐,惊厥,意识改变,脑膜刺激征阳性，CSF异常。常见于6－12个月的小儿。冬春季是好发季节。精选ppt流感嗜血杆菌H.influenzaetypeB肺炎链球菌Streptococcuspneumoniae脑膜炎双球菌meningococcus大肠杆菌E.coli葡萄球菌StaphylococcusB组溶血性链球菌GroupBstreptococcusEtiology病因精选ppt（一）致病菌

1.

主要人群中致病菌：

脑膜炎双球菌；肺炎双球菌（肺炎链球菌）；流感嗜血杆菌。

●三种菌占小儿脑膜炎2/3以上一、病因学

-病因学-精选ppt

2.特殊人群中致病菌：

●

2个月以下幼婴、营养不良、免疫缺陷者

易发生大肠杆菌、葡萄球菌、甚至绿脓杆菌等感染。-病因学-精选ppt

（二）小儿发病率高的原因：

1．免疫力低下：以Ig为例2.屏障功能差：

如BBB生后3月发育，1岁才接近成人。-病因学-精选ppt(三）病原菌入侵途径

●

●

血源性（大多数）；

●邻近感染扩散；

●异常通道直接入侵。-病因学、病理-精选ppt血行播散（上感、腹泻）邻近组织感染中耳炎、乳突炎、鼻窦炎先天畸形脑脊髓膜膨出、皮毛窦、脑脊液鼻漏

脑及脑膜精选ppt-病因学、病理-二、病理与发病机理：

（一）脑膜炎症病理：●

蛛网膜、软脑膜炎症，脓性渗出物；●弥漫性脑水肿;

●闭塞性小血管炎精选ppt（二）并发症及后遗症病理学：●硬膜下积液（积脓）；●脑积水：交通性，非交通性●脑室膜炎●各种神经功能障碍（失听、视力减退、智低、瘫痪、癫痫等）-病理-精选ppt细菌蛛网膜、软脑膜炎症发热、脑膜刺激征充血水肿脓性渗出炎症侵及脑实质炎症侵及颅神经炎症侵及脑室膜颅压增高头痛呕吐囟门膨隆惊厥脑疝阻塞粘连脑积水硬膜下积液或积脓后遗症聋、瞎、痴、癫、瘫脑室管膜炎精选pptClinicalManifestations

临床表现细菌感染的病史急性起病全身感染中毒表现颅内压增高(IntracranialHypertension)惊厥（Seizures）意识障碍(Disturbanceofconsciousness)脑膜刺激征(Meningealirritation)精选ppt●

年龄越小，发病率越高。1岁以下占1/2～2/3。●

≤3个月幼婴及新生儿表现不典型。三、临床表现-临床表现-精选ppt精选pptCSF

白细胞计数沉渣涂片及染色蛋白糖氯化物细菌培养药敏LDHCRPTNFIgNSE精选ppt

AnalysisofCSF：脑脊液分析

1.压力：增高3.WBC计数:

增多，大于1000×106/L中性粒细胞为主4.蛋白:

>0.4g/L

5.糖:

<1.1mmol/L6.氯化物:

<

110mmol/L2.外观:浑浊，米汤样7.沉渣涂片染色、细菌培养加药敏精选ppt

几种主要颅内疾病的脑脊液改变精选ppt六．并发症及后遗症（一）硬膜下积液：●正常婴儿<2毫升。若一侧积液>2毫升或蛋白定量>0.4g／L，可诊断硬膜下积液。

重症者积脓，涂片及培养得致病菌。●发生率：主要发生于婴儿，4～6月多见，1岁后很少见。

一般报告发生率10%，若常规穿刺，可达50%或更多。肺炎球菌30%；流感45%；流脑9%。

-并发症及后遗症-精选ppt●硬膜下积液的诊断：

（1）典型病史：经合理规则治疗，病情不能按预期好转，或一般情况好转后再次发烧、呕吐等；（2）CSF好转、但症状反加重者；（3）颅骨透照试验；（4）B超；CT或MRI（5）诊断性穿刺。-并发症及后遗症-精选ppt颅骨透照试验精选ppt

（二）脑室管膜炎：●易发生于幼婴及新生儿、尤其治疗延误者。●脑室管膜炎的诊断：

①

经有效治疗CSF改善，但脑症状继续加重；②B超/影像学侧脑室扩大；

③侧脑室穿刺。-并发症及后遗症-精选ppt(三）脑积水：进行性头围增大、颅压增高、及神经功能障碍。（四）各种神经功能障碍：失听、失明、瘫痪、癫痫、等。精选ppt四、诊断●

早期诊断，早期治疗；

任何发热，伴惊厥、意识障碍、颅压高或脑膜刺

激征，而原因不明者，均应考虑此病。●注意幼婴、新生儿和不规则治疗后化脑的不典型表现。●脑脊液检查是确诊的主要依据

常规检查：压力、外观、白细胞数、糖五管；

生化检查：糖↓蛋白↑氯化物↓

寻找病原菌：涂片Gram’s或美兰染色、培养（药敏）-诊断-精选ppt（一）不同致病菌化脑的临床鉴别：

●

脑膜炎双球菌：春季流行，瘀斑瘀点

●

肺炎球菌：冬春季多，婴幼儿，易迁延复发

●

流感杆菌：3月～3岁

●

其它（金葡、大肠、绿脓杆菌等）：特定人群。五．鉴别诊断（二）与其他脑膜炎鉴别

●

病毒性脑膜、脑炎：感染中毒症状不突出、CSF。

●结核性脑膜炎：亚急性起病及缓慢进展、

CSF、脑外结核灶、PPD。-鉴别诊断-精选ppt1.抗生素治疗2.控制惊厥

3.降低颅内压4.对症和支持Treatment治疗精选ppt1.抗生素治疗(principle原则)

对病原体敏感易通过BBB(bloodbrainbarrier)Treatment治疗早期适量适当疗程静脉给药精选ppt病原体未明确

氨苄青霉素和氯霉素氨苄青霉素

和青霉素

氨苄青霉素

200-300mg/kg.d氯霉素60-100mg/kg.d青霉素400,000~800,000u/kg.d精选ppt

如果耐药：

Ceftriaxone（头孢曲松）Cefotaxime（头孢噻肟）Vancomycin（万古霉素）

Ceftriaxone100mg/kg/24hrCefotaxime100--200mg/kg/24hrVancomycin40mg/kg/24hr精选ppt

病原菌明确的治疗精选ppt2.控制惊厥苯巴比妥钠

负荷量:15-20mg/kgIM

维持量:3-5mg/kg.dIM优点、局限安定

0.3-0.5mg/kg静推0.5-0.75mg/kg灌肠(intravenouslyEnteroclysis)优点、缺点精选ppt3.降低颅内压地塞米松0.5mg/kg.d20%甘露醇2.5-5ml/kg1次∕6－8小时速尿:1mg/kg2次/d，可与皮质激素（DXM0.3~0.5mg/kg/d）联合使用。4.对症及支持精选ppt并发症及治疗1.Subduraleffusionsorempyemas（SE)

硬膜下积液或积脓

临床特点：30%发生率体温持续不降或退而复升进行性颅压增高频繁惊厥意识障碍部分小儿无症状精选pptDiagnosisofSE:SE的诊断

硬膜下穿刺（Subduralparacentasis）:确诊液量>2ml,蛋白>0.4g/L.颅骨透照：光圈增大或不均匀头颅CT：确诊

Treatment:治疗

自然吸收硬膜下穿刺放液或引流

精选ppt侧面观精选ppt2.Hydrocephalus脑积水精选pptHydrocephalusistheincreasedvolumeoftheventricles.临床特征:

颅内压增高头围增大脑功能障碍诊断

:CTScan治疗:脑室-腹腔分流Ventriculoperitonealshunt

脑室-心房分流Ventriculoatrialshunt精选ppt3.脑性低钠血症（SIADH）

（SyndromeofinappropriateADHsecretion）炎症累及下丘脑或垂体后叶，致ADH不适当分泌，水潴留低钠血症（Hyponatremia）低钠性惊厥（Hyponatremicseizures）低钠性脑水肿（Hyponatremicedema）治疗:限制水摄入量酌情补充钠盐利尿精选ppt4.Ependymitis(脑室管膜炎)

临床特征:

诊断治疗不及时革兰氏阴性杆菌新生儿或小婴儿

持续高热、频繁惊厥进行性颅内压增高

精选pptDiagnosis:诊断

CTscan

脑室穿刺WBC>50106/L，Glucose糖<1.6mmol/LProtein蛋白质>0.4g/L或细菌学检查阳性Treatment:治疗

抗生素治疗

侧脑室引流Continuousventriculardrainage精选pptDifferentialdiagnosis

鉴别诊断病毒性脑膜炎或脑炎Viralmeningitisorencephalitis结核性脑膜炎Tuberculousmeningitis隐球菌性脑膜炎精选ppt

CSF鉴别诊断

Nor正常PM化脑VM病脑TM结脑压力60-160mmH2O↑↑↑外观清亮浑浊清亮毛玻璃WBC(106/L)0-20>100030-30050-500淋巴中性淋巴淋巴蛋白(g/L)0.2-0.4↑正常↑↑糖(mmol/L)2.2-4.4↓正常↓氯化物(mmol/L)117-127↓正常↓

精选ppt

发热3天、呕吐两次伴惊厥1次，阵发性哭闹，烦躁与嗜睡交替、前囟胞满，颈项强直。血象WBC计数升高，以中性粒细胞为主CSF米汤样混浊,白细胞和蛋白高、糖低。欢欢，8个月婴儿精选ppt1.Features特点ofpurulentmeningitis?Questions?问题Pressure压力WBCcount

计数Proteins蛋白Glucose糖Chloride氯化物Gramstain革蓝氏染色ofthecentrifugedsedimentCSFculture培养revealsthecausativeorganism.2.CSFFeatures特点ofpurulentmeningitis?精选pptThanks精选pptClinicalManifestations(2)临床表现呕吐视神经乳头水肿囟门饱满或膨隆颅缝裂开