携手圈成果汇报

携手圈成果汇报第1页/共52页携手圈第一期圈活动成立时间：2013年9月第2页/共52页第3页/共52页圈员介绍

姓名工作时间学历职称职务黄永红22年本科主管护师辅导员马武俊33年专科副主任护师辅导员唐美兰14年本科主管护师圈长唐艳13年本科主管护师圈员黄红灵16年大专主管护师圈员李艳14年本科主管护师圈员高雪燕14大专护师圈员全柏美14年大专护师圈员刘覃英4年大专护师圈员韦定芬6年大专护士圈员第4页/共52页第5页/共52页携手圈第一次圈会第6页/共52页圈名的意义

携手圈—表示我们的小组成员要携手合作，同心协力，发挥集体的力量，携手共同为QC小组贡献一份力量，规范手术后器械的清点、清洗、保存、交接工作，从而降低手术器械与供应室交接的缺失率，减少医疗成本。第7页/共52页圈徽红色代表热情黄色代表健康绿色代表安全第8页/共52页深绿色的人代表手术室团队两个人手牵手围成心形，代表手术室团队与供应室团队携手共进和谐运作为患者提供全心的服务。深红色的人代表供应室团队圈徽第9页/共52页圈徽嫩绿色柳叶围成的圆形，透露出我们团队朝气蓬勃的氛围，寓意希望与圆满第10页/共52页主题选定FirstChooseaTheme选定时间：2014.4.4第11页/共52页降低手术器械与供应室交接的缺失率减少护士被针刺伤发生件数提高药物使用时间的准确率提高手术护理文件书写正确率提高护士手消毒的依从性第12页/共52页主题选定现场第13页/共52页主题选定主题评价题目上级政策可行性迫切性圈能力总分顺序选定减少护士被针刺伤发生件数54.54.53172提高药物使用时间的准确率54.634.216.83提高手术护理文件书写正确率443.2516.24降低手术器械与供应室交接的缺失率54.85418.81提高护士手消毒的依从性33.23.84.515.55第14页/共52页主题选定手术器械与供应室交接缺失—指手术结束后在处理器械与供应室交接过程中的数目，完整性出现缺失的现象。衡量指标：以周为计数时间段，记录器械丢失发生的次数。第15页/共52页选题理由Whywechooseit第16页/共52页选题理由对患者而言：降低手术器械的缺失，可以为患者提供完好的手术器械，使手术能顺利完成，享受安全优质的护理服务。对医院而言：减少医疗事故，减少医疗成本，能促进医疗服务质量持续改进，提高患者对医院的信任度，树立品牌效应。对科室而言：提高科室形象，与其他科室通力合作，增强团队凝聚力。对个人而言：减少工作的烦恼，营造轻松愉快的工作环境。第17页/共52页制定计划Makeaplan第18页/共52页活动计划拟定

月份周次步骤13年9月10月11月12月2014年1月2月3月负责人3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周主题选定兰、李活动计划拟定艳、灵现状把握英、韦目标设定灵、全解析李、艳对策拟定韦、兰对策实施与检讨高、艳效果确认兰、英标准化全、灵检讨与改进艳、高成果发表兰、艳计划实施第19页/共52页

正确

手术结束清点器械回收器械不正确查找初步清洗

分类、管理

原器械顺序放置按

密闭箱保存

与供应室清点、交接器械

清点器械现状把握第20页/共52页现状把握

改善前手术器械缺失查检表总汇

(2013.10.14----2013.11.17)项目五周总次数平均每周发生次数百分比累计百分比数量差错501060.98%60.98%包装差错15318.29%79.27%质量差错112.213.4%92.67%归属差错40.84.87%97.54%其他20.42.44%99.98%合计8216.4第21页/共52页现状把握

第22页/共52页设定目标Analysisofthereason第23页/共52页携手圈目标值设定手术器械与供应室交接的缺失率：8.6次/周设定理由：目标值=现状值-改善值

=现状值-（现状值×改善重点×圈能力）

=16.4-（16.4×79.27%×60%）

=8.6次/周降幅47.8%第24页/共52页原因分析Analysisofcauses第25页/共52页影响手术器械与供应室交接缺失的因素物法环境人员职责不明确，执行不到位沟通不到位手术室人员供应室人员责任心不强人员变更责任心不强人员变更缺乏专科知识手术器械更新快专科性强器械交接单欠完整项目欠完整规范不清缺乏双人核对交接不规范缺乏质量监控重视程度不够工具缺乏标准故障老化环境欠舒适室温不适手术器械不熟悉培训不到位

鱼骨要因分析图

特性要因图第26页/共52页培训不到位（1，-4）工作繁琐（1，-1）缺乏质量监控

（2.1）人员少，责任不明确（1，0）缺乏完善的标准和流程（2，0）沟通不够

(2,0)怕麻烦（1，-1）未严格执行双人核对（0，-3）因果关联分析图第27页/共52页专科性强，手术器械更新快手术器械不熟悉，缺乏质量监测，器械交接单欠完整培训不到位，未严格执行双人核对因果关联分析结果冰山图治标过渡治本第28页/共52页鱼骨图分析现场第29页/共52页对策拟定Counterplanning第30页/共52页问题要因对策方案评价总分选定提案人负责人对策编号可行性圈能力培训不到位缺乏标准制定交接标准3034454275兰兰制定工作流程76艳兰手术器械不熟悉集中进行知识培训364177英艳选派业务能力强的手术室护士到供应室现场示教403575韦艳选派供应室护士到手术室进行短期培训，主要对手术器械的认识443276高艳重视成对不够加强对护士的教育303565兰提高护理人员风险意识，法律意识及自我保护的意识353378兰兰强调制度执行的重要性323466兰未严格执行双人核对护士未按规范操作制定交接流程303363灵规范培训制度，加强培训403575兰艳护士人手少责任不明确当台手术室护士术毕和清洗整理完毕，双人核对签名423577艳兰供应室护士接收器械，包装器械时双人核对签名413677艳兰缺乏质量监控成立质控小组433780李艳采用定时和随机检查相结合，及时记录并分析整改403373全第31页/共52页对策实施第32页/共52页对策实施一：培训不到位DCAP1、制定交接标准和工作流程2、通过多种形式集中进行知识培训。3、选派业务能力强的手术室护士现场示教，选派供应室护士到手术室短期培训4、强调制度执行的重要性计划1、于2013年12月制定并完善交接标准和工作流程2、于2014年1月选派一名手术室护士到供应室现场指导和示教3于2014年1月轮流选派供应室护士到手术室进行一周的培训实施1、通过实施，发现供应室护士对器械的认识有所提高2、在下一步的实施中，进一步关注供应室护士的培训状态3、在进一步的实践中观察护士的实施情况评价1、对护士进行操作考核2、随机抽查供应室护士对器械的认识3、检查手术器械包的正确性检查PDCA第33页/共52页

对策实施二：未严格执行双人核对DCAP1、计划加强业务培训2、加强护理人员风险意识、法律意识及自我保护意识的培训3、计划明确责任到个人4、计划严格按操作规范执行5、成立质控小组，进行检查、分析和整改工作计划1、于2013年12月进行手术器械缺失的风险意识讲课。2、于2013年12月建立手术室护士使用器械包核对本3、于2013年12月完善实用的器械交接单4、两科于2013年12月分别成立质控小组实施1、通过实施手术器械缺失有明显的降低2手术器械包的正确性大大提高评价1、手术室定时检查手术器械包使用核对本2、供应室定时检查并考核护士双人核对实施情况检查PDCA第34页/共52页效果确认第35页/共52页改善后查检数据汇总项目五周总次数平均每周发生次数百分比累计百分比数量差错20452.63%52.63%包装差错71.418.42%71.05%质量差错61.215.79%86.84%归属差错30.67.89%94.73%其他20.45.26%99.99%合计387.6第36页/共52页有形成果改善前、中、后数据。项目改善前改善中改善后调查时间2013·10·14---11·172013·11·10----11·202013·12·6----2014·1·16资料来源手术器械与供应室交接查检表平均每周缺失次数16.4107.616.4107.6第37页/共52页改善前柏拉图改善后柏拉图改善前后柏拉图对比第38页/共52页目标达成率=（改善后-改善前）／（目标值-改善前）×100%=（7.6-16.4）／（8.6-16.4）×100%=（-8.8）／(-7.8)×100%=112%进步率=（改善前-改善后）／改善前×100%=（16.4-7.6）／16.4×100%=8.8／16.4×100%=53.7%目标达成率进步率有形成果第39页/共52页无形成果项目改善前改善后活动成长总分平均分总分平均分QCC手法354.38708.754.37团队精神465.75749.253.5脑力开发394.88739.134.25沟通协调394.88759.384.5活动信心364.5759.384.88责任荣誉425.25789.254注：由圈员8人评分，每项每人最高10分，最低1分，总分80分。第40页/共52页标准化第41页/共52页标准化1：操作流程第42页/共52页标准化1：操作流程第43页/共52页第44页/共52页第45页/共52页标准化2：器械图谱第46页/共52页标准化2：器械图谱第47页/共52页检讨与改进活动项目优点缺点或今后努力方向主题选定紧贴工作，从目前存在的问题中抓住重点日后期望挑战以患者满意为基础，以一切以患者为中心

活动计划具有可实施行动计划、详细、明确、可实下次能更好地根据圈员特点进行工作安排拟定施性强现状把握制作适宜的查检表、客观、准确、及时应将检查项目影响的因素再深入目标设定设定目标与本部门的工作目标一致继续保持并相信自己的改善能力解析能对要因进行真因查检、能运用品管手法在解析中层次展开还需全面点、过程还需明确点解析对策拟定群策群力、周密个体化