内科学精题训练之-内分泌系统疾病习题及解析

内分泌系统疾病习题(附：参考答案)一、名词解释1．糖尿病足2．继发性治疗失效3．胰岛素抗药性4．胰岛素强化治疗5．无功能垂体瘤6．垂体卒中7．亚临床甲亢二、填空题1. 根据病因，糖尿病可以分为___________、___________、___________、___________四型。2. 糖尿病慢性并发症的大血管病变主要侵犯___________、___________、___________、___________。3. 糖尿病性视网膜病变，按眼底改变分为___________、___________、___________、___________、___________、___________六期。4. 糖尿病饮食治疗的每日总热量是由___________和___________来决定的。5. 糖尿病“三多一少”症状是___________、___________、___________、___________。6. 磺脲类口服降糖药的主要副作用是______________________。7. 糖尿病急性并发症有___________、___________。8. 2型糖尿病患者胰岛素分泌的特点是______________________。9. 激素需要和受体结合方可发挥生物学效应。激素受体主要分为___________________和___________。10. 肾脏产生的激素类活性物质主要有___________、___________、___________、___________和___________。11. 体内存在的激素调节轴主要有___________、___________、___________和___________。12. 内分泌代谢性疾病按照遗传特点可以分为三类：___________、___________、___________。13. 完整的内分泌疾病的诊断应包括___________、___________和___________三个方面。14. 根据化学特性，激素可以分为___________、___________、___________、___________四类。15. 内分泌系统的激素分泌方式有___________、___________、___________、___________。16. 垂体由___________和___________两部分组成，前者主要分泌___________、___________、___________激素等等，后者储存___________、___________激素。17. 垂体危象可分为___________型、___________型、___________型、___________型、___________型，有时混合出现。18. 垂体前叶功能减退患者用激素替代治疗时，最先补充___________激素，随后按照需要补充___________激素和___________激素。19. 肾上腺皮质功能减退包括___________和___________分泌不足，垂体前叶功能减退者仅有___________的不足。20. 骨质疏松症分为___________和___________两类，前者又分为___________和___________两型。21. 绝经后骨质疏松多为___________转换型绝经后骨质疏松。22. 骨质疏松症是以__________、___________为特征，导致__________易于___________的一种骨代谢疾病。23. 非浸润性突眼表现：①___________，②___________，③___________，④___________，⑤___________。24. 抗甲状腺药物主要有___________和___________。25. 放射性131I甲状腺摄取率正常值为吸碘高峰一般在___________h，最高不超过___________%。26. 甲状腺功能亢进患者窦性心动过速宜用___________药物。27. 抗甲状腺药物改用维持量后一般还需治疗___________（时间）。三、判断题1. 治疗糖尿病酮症酸中毒，首选药物是注射普通胰岛素。（）2. 糖尿病的基本病理生理改变是胰岛素绝对或相对分泌不足。（）3. 1型糖尿病患者，口服降糖药效果好。（）4. 糖尿病最常见的神经病变是周围神经病变。（）5. 糖尿病的主要治疗原则是控制饮食、酌情选用运动疗法或降血糖药物，防止各种并发症。（）6. 初次注射胰岛素最常见的全身反应是过敏性休克。（）7. 病程在10年以上的1型糖尿病患者，以并发症作为首要死亡原因的是糖尿病肾病。（）8. 糖尿病目前主要的死亡原因是心脑血管并发症。（）9. 肢体麻木、感觉过敏属于糖尿病性植物神经病变。（）10. 胰岛素有促进糖原分解的作用。（）11. 妊娠时尿糖阳性不一定是糖尿病。（）12. 神经、免疫和内分泌三个系统之间可通过相同的肽类激素和共同的受体相互作用，形成一个完整的调节网络。（）13. 内分泌激素动态试验主要包括兴奋试验和抑制试验，前者可用于估计激素的贮备功能，后者用于观察正常反馈调节是否消失及是否有自主分泌。（）14. 垂体前叶功能减退患者容易出现电解质紊乱，大部分为血钠、血钾降低。（）15. 腺垂体功能减退症所致肾上腺皮质功能减退者皮肤表现为色素沉着。（）16. 病史和体检是诊断骨质疏松症的基本依据。（）17. 骨质疏松的确诊依赖于X线照片检查或BMD测定。（）18. 长期卧床、活动少易于发生骨质疏松。（）19. 吸烟、酗酒、大量饮用咖啡均可诱发骨质疏松。（）20. 甲亢患者的神经系统常有腱反射时间延长的表现。（）21. 在甲亢患者的心律紊乱中较为常见的是早搏。（）22. 甲亢伴恶性突眼可以行131I治疗。（）23. 丙基硫氧嘧啶治疗甲亢的作用机理是抑制过氧化物酶，使无机碘不能氧化成活性碘。（）24. 甲亢心血管系统表现常有脉压差减小。（）25. 甲亢患者的甲状腺肿大程度与病情轻重一致。（）26. 甲亢突眼程度与甲亢程度呈正相关。（）27. 淡漠性甲亢患者心率不快，可发生心衰。（）28. 用他巴唑治疗甲亢病人发生轻度皮疹时应当加用抗过敏药物，继续用药观察。（）四、选择题（A型题）1．关于糖尿病病因和发病机制的论述，下列说法正确的是：（）A、遗传与环境因素共同参与其发病过程B、主要与遗传及免疫因素有关C、遗传易感性是其主要发病因素D、自身免疫反应起主要作用E、环境因素导致胰岛素分泌不足2．2型糖尿病的发病机制是：（）A、胰岛B细胞破坏，胰岛素绝对不足B、胰岛B细胞自身免疫反应性损伤C、胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷D、胰岛B细胞遗传性缺陷E、胰岛素拮抗激素增多3．1型糖尿病的两种亚型是：（）A、免疫介导和特发性B、MODY1和MODY2C、MODY和线粒体DNAD、IGT和IFGE、MODY和GDM4．IFG是指：（）A、线粒体tRNALeu(UUR)基因突变糖尿病B、青年人中的成年发病型糖尿病C、妊娠期糖尿病D、口服葡萄糖耐量试验减低E、空腹血糖过高5．IGT是指：（）A、线粒体tRNALeu(UUR)基因突变糖尿病B、青年人中的成年发病型糖尿病C、妊娠期糖尿病D、口服葡萄糖耐量试验减低E、空腹血糖过高6．病因学将糖尿病分成的四大类型是：（）A、1型，2型，其他特殊类型，GDMB、自身免疫，特发性，胰岛素抵抗，胰岛素分泌缺陷C、正常葡萄糖耐量，IGT，IFG，糖尿病D、正常血糖，IGT，IFG，妊娠糖尿病E、1型，2型，IGT，IFG7．胰岛素抵抗是指：（）A、机体对胰岛素超常反应B、机体对胰岛素超常敏感C、机体对胰岛素的生理效应增高D、机体对胰岛素的生理效应降低E、机体对胰岛素的需要量减少8．胰岛素分泌缺陷表现为胰岛素的：（）A、早期时相缺如或减弱，第二时相高峰延迟B、早期时相增高，第二时相缺如或减弱C、早期时相和第二时相缺如或减弱D、生理效应低于预计正常水平E、需要量增加9．2型糖尿病发病机制的两个基本环节是：（）A、高胰岛素血症和胰岛素抵抗B、高胰岛素血症和糖耐量减低C、胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷D、胰岛素抵抗和糖耐量减低E、高胰岛素血症和糖耐量增高10．引起糖尿病代谢紊乱的主要是：（）A、胰岛素拮抗激素增多B、胰岛素生物活性或效应绝对或相对不足C、胰岛素受体数目、亲和力降低D、高胰岛素血症和胰岛素抵抗E、葡萄糖耐量降低11．下列关于2型糖尿病的论述，错误的是：（）A、可无明显“三多一少”症状B、可表现为餐后反应性低血糖C、餐后2h血糖≥11．1mmol/LD、餐后血糖增高的同时空腹血糖也增高E、尿糖检查可出现阴性12．糖尿病微血管病变的典型改变是：（）A、糖尿病肾病、视网膜病变、心肌病变B、微循环障碍、微血管瘤、基底膜增厚C、结节性病变、弥漫性病变、渗出性病变D、单纯性病变、增殖性病变E、血流动力学改变13．微量白蛋白尿期是指尿白蛋白排泄率在：（）A、20～300μg/min(30～600mg/24h)B、30～200μg/min(60～300mg/24h)C、>200μg/min(>300mg/24h)D、>300μg/min(>30mg/24h)E、20～200μg/min(30～300mg/24h)14．病程>10年的1型糖尿病患者的主要死亡原因是：（）A、糖尿病酮症酸中毒B、非酮症性高渗性昏迷C、脑血管意外D、糖尿病肾病肾衰竭E、心血管事件15．糖尿病患者失明的主要原因是：（）A、脑血管意外B、白内障C、视网膜病变D、青光眼E、虹膜睫状体病变16．糖尿病性神经病变最常见的是：（）A、周围神经病变B、颅神经病变C、植物神经病变D、中枢神经病变E、脊髓病变17．糖尿病的诊断标准是:症状+静脉血浆葡萄糖值：（）A、随机≥11．1mmol/L或空腹≥7．0mmol/L或OGTT中2h≥11．1mmol/LB、随机≥7．8mmol/L或空腹≥7．0mmol/LC、随机≥11．1mmol/L或空腹≥7．8mmol/LD、随机≥6．1mmol/L或空腹≥7．0mmol/LE、随机≥6．1mmol/L或空腹≥7．8mmol/L18．IGT的2h血浆葡萄糖值为：（）A、7．0～11．1mmol/LB、6．1～11．1mmol/LC、6．1～7．0mmol/LD、6．1～7．8mmol/LE、7．8～11．1mmol/L19．糖尿病“理想”控制的目标血浆葡萄糖值（mmol/L）空腹非空腹分别为：（）A、4．4～6．14．4～8．0B、6．0～7．08．0～10．0C、4．0～8．07．0～10．0D、4．4～6．26．2～8．0E、6．0～8．08．0～10．020．GHBA1测定的临床意义为反映糖尿病患者：（）A、近半年内血糖总的水平B、近5个月内血糖总的水平C、近16周内血糖总的水平D、近8～12周内血糖总的水平E、近2～3周内血糖总的水平21．糖化血浆白蛋白测定的临床意义为反映糖尿病患者：（）A、近半年内血糖总的水平B、近3个月内血糖总的水平C、近16周内血糖总的水平D、近4～12周内血糖总的水平E、近2～3周内血糖总的水平22．糖尿病的基础治疗包括：（）A、饮食治疗和合适的体育锻炼B、口服降糖药物治疗C、胰岛素治疗D、胰腺移植E、胰岛细胞移植23．糖尿病饮食治疗中三大营养素（依次为碳水化合物、蛋白质、脂肪）含量占饮食总热量百分比分别为：（）A、30%～40%50%<20%B、40%～50%50%10%C、50%～60%<15%30%D、20%～30%60%20%E、<15%60%30%24．磺脲类口服降糖药不适宜用于：（）A、2型糖尿病患者基础治疗未达控制目标B、2型糖尿病患者已用胰岛素<30U/dC、2型糖尿病对胰岛素抗药D、2型糖尿病合并妊娠E、2型糖尿病对胰岛素不敏感25．Somogyi现象是指：（）A、夜间胰岛素作用不足B、清晨胰岛素拮抗激素分泌增多C、低血糖后反应性高血糖D、黎明现象E、胰岛素抗药性26．女，45岁，身高1．56m，体重80kg。近三个月口渴多饮，10天前因阑尾炎行手术治疗，术后伤口不能愈合，尿糖(++++)，查血糖16．5mmol/L，目前宜采用哪种治疗方法（）A单纯饮食控制B饮食控制+磺脲类降糖药物C饮食控制+胰岛素治疗D饮食控制+双胍类降糖药物E伤口清创，重新缝合27．男，14岁，多尿、多饮、多食、体重减轻三个月，查尿糖(++++)，血糖15．5mmol/L，使用正规胰岛素14U12U14U三餐前皮下注射，反复于凌晨2-3时出现头晕、心悸、出冷汗，持续约1-2小时缓解，发作时查尿糖(—)，但次晨查尿糖(++++)，血糖13．9mmol/L,治疗措施调整应考虑（）A减少胰岛素剂量B加大胰岛素剂量C给予胰岛素强化治疗D加用口服降糖药物E停用胰岛素28．男，身高169cm，体重80kg。葡萄糖耐量试验为：空腹血糖6．9/L，1小时10mmol/L，2小时9mmol/L，3小时7．2mmol/L。据此分析，以下哪种可能性大（）A单纯性肥胖B糖尿病C脑垂体前叶功能亢进D库兴氏综合征E以上均有可能29．女，30岁，妊娠5个月，空腹血糖8．3mmol/L，治疗上应考虑（）A饮食治疗+体育锻炼B胰岛素+饮食控制C磺脲类药物D胰岛素E饮食治疗+体育锻炼+二甲双胍30．男，75岁，患2型糖尿病20年，近来服用格列本脲每日3次，每次1片。两天来表情淡漠，不愿运动，家人继续给予上述药物服用，今日神志不清急送入院。可能的诊断为（）A高渗性非酮症昏迷B老年痴呆症C脑梗死D脑溢血E低血糖性昏迷31．男，23岁，糖尿病史5年，自行停用胰岛素改服糖尿病中药“偏方”1周。今出现恶心呕吐腹痛急诊。血白细胞15．0X109/L，血糖21．5mmol/L，尿酮体阳性，血pH7．2，诊断可能为（）A糖尿病合并阑尾炎B糖尿病并急性胃炎C糖尿病酮症酸中毒D糖尿病合并急性肠炎E糖尿病酮症32．男，65岁，无糖尿病史。近感口干，多尿，喜饮“鲜桔水”饮料，疲乏、嗜睡，今因神志朦胧，双手拍击样震颤就诊。血钠165mmol/L，血钾3．5mmol/L，尿素氮10．1mmol/L，肌酐230umol/L，血糖29mmol/L，尿酮体+。诊断可能为（）A糖尿病并癫痫B糖尿病酮症酸中毒C糖尿病高渗性非酮症昏迷D糖尿病肾病并肾功能不全E脑部肿瘤33．女，48岁，身高156cm，体重65kg，空腹血糖6．1mmol/L，餐后2h血糖13．5mmol/L，胰岛素基础值偏高，治疗上首选下列何药（）A．格列喹酮B．二甲双胍C．格列苯脲D．格列齐特E．格列吡嗪34．男，60岁，糖尿病15年，服用格列本脲治疗，近来发现尿蛋白阳性，血肌酐升高，宜选用下列何种药物（）A格列喹酮B格列齐特C甲苯磺丁脲D格列吡嗪E继续使用格列苯脲35．男，21岁，新近诊断为糖尿病，应用胰岛素治疗后血糖在3天内从原来很高迅速降至接近正常水平，但突感视物模糊，下列哪种情况可能性大（）A视神经病变B晶体渗透压改变C青光眼D视网膜病变E玻璃体出血36．甲状腺激素属于：（）A、氨基酸类激素B、蛋白质激素C、肽类激素D、类固醇激素E、胺类激素37．性激素属于：（）A、氨基酸类激素B、肽类激素C、蛋白质激素D、类固醇激素E、胺类激素38．肾上腺皮质激素属于：（）A、氨基酸类激素B、肽类激素C、类固醇激素D、蛋白质激素E、胺类激素39．类固醇激素发挥作用是：（）A、通过与细胞膜受体结合B、通过PKCC、通过G蛋白D、通过与细胞核受体结合E、通过DG40．蛋白质和肽类激素传递信息借助的是离子：（）A、K+B．Na+C、Cl-D、Ca2+E、H+41．内分泌激素是指内分泌腺或组织所分泌的激素，其：（）A、通过血液传递B、通过细胞外液局部传递C、通过细胞外液邻近传递D、直接作用于自身细胞E、通过细胞内直接作用42．内分泌系统的反馈调节是指：（）A、神经系统对内分泌系统的调节B、内分泌系统对神经系统的调节C、免疫系统对内分泌系统的调节D、免疫系统对神经系统的调节E、下丘脑—垂体—靶腺之间的相互调节43．常用于内分泌功能减退的动态功能试验是：（）A、兴奋试验B、抑制试验C、激发试验D、拮抗试验E、负荷试验44．对内分泌腺功能减退性疾病的治疗主要采用：（）A、替代治疗B、病因治疗C、对症治疗D、支持治疗E、放疗或化疗45．对内分泌腺功能减退性疾病的治疗主要采用：（）A、替代治疗B、病因治疗C、对症治疗D、支持治疗E、放疗或化疗46．ACTH是指：（）A、促肾上腺皮质激素释放激素B、促肾上腺皮质激素C、促甲状腺激素释放激素D、促甲状腺激素E、促性腺激素释放激素47．引起血ACTH升高的疾病是：（）A、Sheehan综合征B、肾上腺皮质腺瘤C、Addison病D、原发性醛固酮增多症E、PRL瘤48．由下丘脑分泌并储存于神经垂体的激素是：（）A、抗利尿激素、催产素B、生长抑素C、促甲状腺激素释放激素D、黄体生成素、促卵泡素E、催乳素49．Sheehan综合征患者各靶腺功能减退替代治疗应先补充：（）A、性激素D、ACTHC、糖皮质激素B、甲状腺激素E、GnRH50．Graves病浸润性突眼主要与：（）A、体液免疫有关B、TSAb有关C、细胞免疫有关D、TPO有关E、TSH有关51．关于Graves病的发病机制，下列选项中与目前观点不符的是：（）A、有一定的家族倾向B、与一定的HLA类型有关C、与TSAb的关系十分密切D、由于TSH分泌亢进E、是一种器官特异性自身免疫病52．Graves病的典型临床表现有：（）A、基础代谢率升高，甲状腺肿B、基础代谢率升高，突眼，甲状腺肿C、突眼，甲状腺肿，心率增快D、突眼，甲状腺肿，多食，消瘦E、高代谢综合征，甲状腺肿，突眼征53．下列选项中不是甲亢的临床表现：（）A、周期性麻痹B、周围血管征C、月经量过多D、肌无力及肌萎缩E、大便次数增多54．关于胫前黏液性水肿，下列说法不正确的是：（）A、属自身免疫性疾病B、是单纯性甲状腺肿的特有临床表现C、常与浸润性突眼并存D、多见于胫骨前下1/3部位E、皮损大多为对称性55．TRH兴奋试验TSH有升高反应其意义为：（）A、可排除甲亢B、支持甲亢的诊断C、见于Graves病D、见于TSH瘤E、见于自主性高功能腺瘤56．关于TSAb的意义，下列选项错误的是：（）A、诊断Graves病B、疾病是否处于活动期C、Graves病复发与否D、能否停药的指征E、手术指征57．甲亢危象的主要临床表现是：（）A、心率增快，血压增高，脉压增大B、高热，心率增快，呕吐、腹泻，烦躁C、血压增高，心力衰竭，肺水肿D、低血压，低体温，休克E、心率增快，心律失常，心力衰竭58．T3型甲亢的特征是：（）A、FT3或TT3增高，TT4、FT4正常B、T3抑制试验抑制率>50%C、甲状腺摄碘率增高D、血清蛋白结合碘增高E、TRH兴奋试验TSH升高59．甲亢药物治疗后停药的重要指征是：（）A、TRH兴奋试验正常B、T3抑制试验正常C、甲状腺摄碘率正常D、TSH测定正常E、TSAb转阴60．抗甲状腺药物的主要副作用是：（）A、胃肠道反应B、药疹C、肝功能损害D、粒细胞减少E、肾脏损害61．抗甲状腺药物的作用机制是：（）A、抑制甲状腺细胞摄取碘B、抑制甲状腺组织释放碘C、抑制TPO活性，抑制碘化物形成活性碘，影响酪氨酸碘化及偶联D、抑制甲状腺组织释放THE、增加甲状腺激素的降解62．抗甲状腺药物治疗中如症状缓解而甲状腺肿或突眼加重，处理为：（）A、增加抗甲状腺药物剂量B、抗甲状腺药物酌情减量，加用甲状腺素C、停用抗甲状腺药物D、加用碘剂E、加用β受体阻滞剂63．抗甲状腺药物有如下两类：（）A、咪唑类和磺脲类B、咪唑类和硫脲类C、咪唑类和碘制剂D、磺脲类和双胍类E、磺脲类和硫脲类64．甲亢危象时使用碘剂的主要目的是：（）A、增强抗甲状腺药物的作用B、抑制TH的合成C、降低基础代谢率D、阻抑TH的释放E、阻断甲状腺素兴奋交感神经作用65．抗甲状腺药物引起外周血白细胞减少时的停药指征为：（）A、白细胞<6×109/L或中性粒<1．0×109/LB、白细胞<4×109/L或中性粒<1．0×109/LC、白细胞<3．5×109/L或中性粒<2．5×109/LD、白细胞<3×109/L或中性粒<1．5×109/LE、白细胞<5×109/L或中性粒<0．5×109/L66．用131I治疗甲亢，下列选项中属于禁忌证的是：（）A、中度甲亢，年龄>25岁B、妊娠、哺乳期妇女不愿服药者C、抗甲状腺药物过敏或无效或治疗后复发D、某些高功能结节E、非自身免疫性家族性毒性甲状腺肿67．131I治疗甲亢最常见的并发症是：（）A、突眼加重B、诱发甲状腺危象C、甲状腺癌变D、甲状腺功能减退E、血小板减少68．下列疾病中适于使用复方碘剂治疗的是：（）A、甲亢术前准备和甲状腺危象B、甲亢合并妊娠C、甲亢性心脏病D、甲亢术后复发E、甲亢伴重度浸润性突眼69．手术治疗甲亢，下列选项中属于禁忌证的是：（）A、中、重度甲亢，药物治疗无效B、甲亢复发或不愿长期服药C、妊娠早期和晚期D、结节性甲状腺肿伴甲亢E、胸骨后甲状腺肿伴甲亢70．对于妊娠期甲亢的治疗错误的一项是：（）A、禁用放射性碘治疗B、药物治疗首选PTUC、慎用普萘洛尔D、手术宜于妊娠中期施行E、可选择碘剂治疗71．男性，3年前因甲亢行手术治疗，近月病情复发，甲状腺Ⅲ°肿大并结节，131I扫描显示甲状腺结节摄碘功能良好，宜采用的治疗方案是（）A抗甲状腺药物治疗B复方碘液治疗C放射性131I治疗D外科手术治疗E中药+针灸治疗72．女性，38岁，毒性弥漫性甲状腺肿，丙基硫氧嘧啶300mg/d，治疗4个月，症状消失，基础代谢率恢复正常，心率76次/分，停药1个月后甲亢症状复发，最主要的原因可能为（）A未按疗程治疗B选药不当C他巴唑用量小D未及时手术E未采取抗甲状腺药物联合治疗73．甲亢患者，女性，19岁，甲状腺中度肿大，浸润性突眼，治疗宜用（）A抗甲状腺药物+甲状腺片治疗B1311放射性治疗C碘剂治疗D甲状腺次全切除E单纯抗甲状腺药物74．女性，16岁，弥漫性甲状腺肿并甲状腺机能亢进症，首选治疗方案是（）A手术治疗B碘剂治疗C抗甲状腺药物加碘剂D抗甲状腺药物治疗E131I治疗75．女性，29岁，Graves病，应用他巴唑治疗1个月后症状缓解，但甲状腺肿及突眼加重，此时应考虑（）A加大他巴唑用量B改用丙基硫氧嘧啶C加小剂量甲状腺激素D改用普萘洛尔E应用1311治疗76．女性，20岁，多汗心悸年余，失眠易激动，心率102次/分，甲状腺弥漫性Ⅱ°肿大，FT3、FT4和131I摄碘率正常，TT3↑、TT4正常，应考虑（）AGraves病B神经官能症C单纯性甲状腺肿大伴神经官能症D甲状腺功能亢进伴神经官能症E急性甲状腺炎77．女性，23岁，颈前增粗1年就诊，多汗易饥，时感心慌，，排便次数增多，每日2—3次，甲状腺Ⅱ°肿大，闻及血管杂音，131I摄碘率3小时25％，24小时75％，T3抑制试验抑制率<50％，首选治疗为（）A免疫抑制剂B丙基硫氧嘧啶C立即手术治疗D放射性核素131I治疗E复方碘液等碘治疗78．女性，61岁，10年前因甲亢手术，近来出现阵发房颤，心室率118次/分，FT3↑，FT4↑,下列哪项治疗适宜（）A再次行手术治疗B应用复方碘液治疗C口服抗甲状腺药，准备放射性131I治疗D行131I治疗E服用抗甲状腺药+甲状腺素片79．70岁女性，颈前增粗，心悸发热咳嗽咳痰。查体：体温39℃，精神萎靡，大汗，突眼，甲状腺Ⅱ°肿大，闻及血管杂音，心率160次/日，律齐，痰培养革兰阳性双球菌，首选治疗治疗方案为：（）A丙基硫氧嘧啶、西地兰、青霉素B青霉素、氢化可的松C丙基硫氧嘧啶、碘剂、普萘洛尔氢化可的松、抗生素D青霉素、西地兰、氢化可的松葡萄糖E西地兰、速尿、青霉素80．男性，35岁，甲亢病史4年，早晨起床时发现四肢不能活动。体检：甲状腺Ⅱ°肿大，双下肢腱反射减退，无感觉障碍及肌萎缩，血钾2．5mmol/L，尿钾7．0mmol/24h，诊断为（）A原发性醛固酮增多症B重症肌无力C甲亢伴周期性麻痹D感染性多发性神经炎E神经垂体瘤81．女性，39岁，因颈前增粗半年求医，甲状腺Ⅱ°肿大，心电图示频速型心房颤动，心率110次/分，131I摄取率试验3小时为25％，24小时为50％，为明确引起心房颤动的原因，下列哪项检查最有意义（）A超声心动图BTRH兴奋试验CT3抑制试验D心脏三位片E动态心电图五、问答题1. 试述酮症酸中毒的处理原则。2. 内分泌疾病表现为功能亢进的处理原则有哪些？3. 试述垂体危象的处理原则。4. 骨质疏松症的治疗原则是什么？5. 试述甲状腺危象的处理原则。六、病例分析病历摘要：患者，女、15岁、158cm、46kg，“多尿、多饮、多食、乏力1月，恶心、呕吐2天，神志不清2小时”入院。体检：BP80/60mmHg，R24次/分，浅昏迷，呼气有烂苹果味，心率104次/分、律齐，肺腹无阳性体征。化验：血糖22．3mmol/L、Na145mmol/L、K5．0mmol/L、BUN8．6mmol/L、cr63umol/L，尿糖4+、尿酮3+，CO2CP6mmol/L。问题：1．诊断；2．诊断依据；3．治疗原则；4．抢救成功后,进一步检查是什么？附：参考答案一、名词解释1．糖尿病足：与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部(踝关节及以下部分)的感染、溃疡和（或）深层组织破坏等。2．继发性治疗失效：指磺脲类降糖药开始能有效地控制血糖，但治疗后1～3年失效者。3．胰岛素抗药性：在无酮症酸中毒也无拮抗胰岛素因素存在的情况下，每日胰岛素需要量超过100～200U。4．胰岛素强化治疗：是指使用多种成分的外源性INS，多次注射/INS泵治疗，使全天血糖长期控制在正常/接近正常水平，防止/延缓并发症的发生和发展。5．无功能垂体瘤：垂体瘤不分泌具有生物学活性的激素，但仍可合成和分泌糖蛋白激素的α单位，血中过多的α单位可作为肿瘤的标志物。6．垂体卒中：垂体瘤内突然出血，瘤体增大，压迫正常垂体和邻近神经组织，呈现急病危象。7．亚临床甲亢：排除其他能抑制TSH水平的疾病的前提下，血清T3、T4正常，但TSH减低。二、填空题1. 1型糖尿病2型糖尿病特殊类型糖尿病妊娠糖尿病2. 心脏脑肾脏下肢3. 微血管瘤，出血微血管瘤，出血伴硬性渗出棉絮状软性渗出新生血管形成，玻璃体出血机化物增生继发性视网膜脱离，失明4. 理想体重工作性质5. 多饮多食多尿体重减轻6. 低血糖7. 糖尿病酮症酸中毒高渗性非酮症糖尿病昏迷8. 早期分泌相缺失，第二个胰岛素高峰延迟9. 细胞膜受体细胞内受体10. 肾素缓激肽前列腺素促红细胞生成素1,25-OHD311. 下丘脑-腺垂体-甲状腺轴下丘脑-腺垂体-肾上腺轴下丘脑-腺垂体-性腺轴肾素-血管紧张素-醛固酮12. 性染色体畸变病单基因遗传病多基因遗传病13. 功能病理病因14. 肽类氨基酸类胺类类固醇类15. 内分泌自分泌旁分泌胞内分泌16. 腺垂体神经垂体促甲状腺激素促肾上腺皮质激素促性腺抗利尿激素、催产素17. 高热低温低血糖循环衰竭水中毒18. 肾上腺皮质甲状腺性腺19. 糖皮质激素盐皮质激素糖皮质激素20. 原发性继发性绝经后骨质疏松老年性骨质疏松21. 高22. 低骨量骨组织微结构破坏骨质脆性增加骨折23. 眼裂增宽少瞬目和凝视眼球向下看时，上眼睑不能随眼球下垂眼球向上看时，前额皮肤不能皱起眼球内聚欠佳24. 硫脲类咪唑类25. 244526. β受体阻滞剂27. 1．5～2年三、判断题1、Y2、Y3、N4、Y5、Y6、N7、Y8、Y9、N10、N11、Y12、Y13、Y14、N15、N16、Y17、Y18、Y19、Y20、N21、Y22、N23、Y24、N25、N26、Y27、Y28、Y四、选择题（A型题）1、A2、C3、A4、E5、D6、A7、D8、A9、C10、B11、D12、B13、E14、D15、C16、A17、A18、E19、A20、D21、E22、A23、C24、D25、C26、C27、A28、E29、B30、E31、C32、C33、B34、．A35、B36、A37、D38、C39、D40、D41、A42、E43、A44、A45、A46、B47、C48、A49、C50、C51、D52、E53、C54、B55、A56、E57、B58、C59、A60、E61、D62、C63、B64、B65、D66、D67、B68、D69、A70、C71、C72、A73、A74、D75、C76、C77、B78、C79、C80、C81、B五、问答题1、酮症酸中毒的处理原则：输液、胰岛素治疗、纠正电解质及酸碱平衡失调、处理诱发病和防治并发症、加强护理。2、内分泌疾病表现为功能亢进的处理原则有：手术切除导致功能亢进的肿瘤或增生组织；放射治疗破坏肿瘤或增生组织；药物抑制激素的合成和释放。3、垂体危象的处理原则：补糖水抢救低血糖；补糖皮质激素以解除急性肾上腺功能减退危象；对症处理：休克者予抗休克治疗、有感染给抗感染治疗、水中毒者给氢化可的松或泼尼松、低体温者给小剂量甲状腺激素等；禁用或慎用麻醉剂、镇静剂、催眠药、降血糖药等。4、骨质疏松症的治疗原则：一般治疗：运动、钙剂、维生素D、其他；对症治疗：止痛；畸形者固定；骨折者固定、复位或手术；特殊治疗：雌激素和选择性雌激素受体调节剂；雄激素；降钙素；二磷酸盐。5、甲状危象的处理原则：去除诱因；抑制甲状腺激素的合成：PTU、MMI；抑制甲状腺激素的释放：复腺方碘液、碳酸锂；β受体阻滞剂：心得安；肾上腺糖皮质激素：氢化可的松；降低或清除血浆甲状腺激素：腹透、血透；降温；支持治疗。六、病例分析1．诊断：糖尿病（1型可能）糖尿病酮症酸中毒、昏迷2．诊断依据（1）糖尿病（1型可能）青少年女性、病程短、发展迅速、随机血糖22．3mmol/L(>11．1mmol/L)、尿糖4+（2）酮症酸中毒、昏迷尿酮3+；酸中毒：CO2CP6mmol/L；昏迷：神志不清。3．急诊治疗：积极补液、小剂量胰岛素持续静脉点滴（0．1U/kg/小时）、补钾。4进一步检查：血糖、尿糖、尿酮、C肽释放曲线+OGTT(镘头餐)、GAD抗体。长治医学院\o"查看图片"长治医学院创建于1946年，其前身是晋冀鲁豫白求恩国际和平医院总院开办的护士学校，是在刘伯承、邓小平、薄一波等老一辈革命家的亲切关怀下，我国最早创建的医学院校之一。历经六十余年的沧桑砥砺、薪火传承，现已形成以医学专业为主，融工学、管理学、理学、文学、心理学为一体的多学科协调发展的医学本科院校。学校概述长治医学院现有医学、工学、管理学等学科门类，现已形成了多学科协调发展的办学格局。设有临床医学、临床医学（妇产科学方向）、护理学、医学影像学、生物医学工程、麻醉学、医学检验、口腔医学、药学、信息管理和信息系统、应用心理学、康复治疗学、音乐学（音乐治疗方向）、运动人体科学、临床医学（精神卫生方向）、临床医学（美容医学方向）、临床医学（眼视光学方向）18个本科专业；8个专科专业：临床医学、护理学、药学、医学检验技术、眼视光技术、口腔医学技术、医疗美容技术、音乐康复技术。此外，学院还开设11个成人教育专业，并与山西医科大学和中南大学