癫痫持续状态复件

癫痫持续状态复件第1页，共33页，2023年，2月20日，星期一痫性发作、惊厥、癫痫痫样发作：发作性皮层功能异常所引起的一组临床症状惊厥：伴有骨骼肌强烈收缩的痫性发作癫痫：临床呈长期反复痫性发作的疾病过程第2页，共33页，2023年，2月20日，星期一大脑皮层神经元异常同步放电痫性发作惊厥性痫样发作（惊厥）

非惊厥性痫样发作急性疾病中出现

(症状)长期反复出现

(疾病)急性痫性发作（急性惊厥发作）癫痫第3页，共33页，2023年，2月20日，星期一惊厥病因及分类

感染性

非感染性颅内脑膜炎、脑炎：细菌（化脓性、结核性）、病毒、霉菌、寄生虫颅脑损伤颅内肿瘤颅脑发育畸形癫痫颅外热性惊厥中毒性脑病

代谢性：

电解质紊乱（低钙、低镁、低钠、高钠）特发性低血糖症遗传代谢性疾病中毒性：

灭鼠药、有机农药第4页，共33页，2023年，2月20日，星期一惊厥病因与发病年龄的关系第5页，共33页，2023年，2月20日，星期一高热惊厥第6页，共33页，2023年，2月20日，星期一高热惊厥第7页，共33页，2023年，2月20日，星期一低钙血症血钙<2.1mmol/L或游离钙<0.75mmol/L神经肌肉兴奋性增高：惊跳、震颤、哭闹不安、惊厥、屏气、呼吸暂停、青紫多见于4月-3岁小儿10%葡萄糖酸钙：2ml/kg.次*3----*2-----*1第8页，共33页，2023年，2月20日，星期一低镁血症定义：血清镁<0.75mmol/L慢性腹泻，甲旁低，肾小管酸中毒，长期利尿，营养不良神经肌肉兴奋性增高：如抽搐、肌肉震颤，手足徐动样，较大儿童性格改变，恶心，食欲差，心律失常等补钙治疗无效25%MgSO40.25ml/Kg一次深部肌肉注射，q6h第9页，共33页，2023年，2月20日，星期一低钠血症血钠24小时内降至120mmol/L以下，头痛、嗜睡、反应迟钝、肌肉抽搐，<115mmol/L时常出现惊厥、昏迷，注意休克24-48小时内将血钠提高到正常范围，有明显神经症状或血钠<120mmol/L应迅速升高血钠，高张盐4小时内补完，监测血钠浓度变化

0.5mmol/L.H或10mmol/L.d（按公式计算）第10页，共33页，2023年，2月20日，星期一高钠血症血清钠>150mmol/L纠正脱水和高渗状态：补液太快→降低高渗状态太快→脑水肿、惊厥、神经损害，一般血清钠降低以0.5mmol/L.H或10mmol/L.d为宜单纯失水引起高钠血症按：所缺水量＝０.６×W(Kg)×(1－140/血清钠浓度)，+每天生理需要量，以5％GS或补1／4张液体第11页，共33页，2023年，2月20日，星期一维生素B6依赖症VitB6缺乏症和VitB6依赖症影响脑内GABA和5-HT的合成，起抑制作用，合成减少时，CNS过度兴奋→惊厥。母亲在孕期因呕吐服用大量VitB6致新生儿依赖出生后数小时至5日内发生惊厥少数由常染色体隐性遗传性VitB6代谢异常所致VitB62-10mg/d第12页，共33页，2023年，2月20日，星期一癫痫持续状态

定义

CSE惊厥性癫痫持续状态 NCSE非惊厥性癫痫持续状态 RSE难治性癫痫持续状态第13页，共33页，2023年，2月20日，星期一癫痫持续状态

13定义：

凡一次癫痫发作持续30分钟以上或频繁发作连续30分钟以上、发作间期意识不能恢复者60分钟30分钟GCSE5分钟Epilepsia,1981,22(4):489-501;Epilepsia,1991,40(suppl1):53-58;SE持续时间超过2h,发生永久性神经损伤的几率二倍于不足2h者,故应选用强有力的足量的抗癫痫药物,争取发作30～90min内控制第14页，共33页，2023年，2月20日，星期一SE的病因学小儿SE病因一般分为三类：高热惊厥：3岁内小儿SE最常见原因，占1/3；特发性：无NS异常病史和体征，辅检（-）；症状性：伴有神经系统基础病变或代谢障碍，如感染、中毒、外伤、急性代谢紊乱等；撤药综合征；第15页，共33页，2023年，2月20日，星期一SE治疗原则CSE分期：早期(>5min)；

持续阶段(30-60min)，早期5-30min难治性持续(>60min)足量、规范使用一线及二线抗癫痫药物,1h仍不能控制惊厥发作第16页，共33页，2023年，2月20日，星期一SE治疗原则积极寻找病因，控制原发病；维持生命体征及内环境稳定；选用快速有效的抗惊厥药物：用药原则：早期、快速、足量、静脉用药；早期(>5min)一线用药(苯二氮卓类，苯妥英)；

持续阶段(30-60min)二/三线用药(巴比妥，水化氯醛，利多卡因，丙戊酸钠)

难治性持续(>60min)四线用药(咪达唑仑等)，硫喷妥钠等，异丙酚（惊止2h撤药）第17页，共33页，2023年，2月20日，星期一治疗惊厥的急救ABC/CAB，止惊？低血糖？低钙？给氧生命体征监测监测与纠正水、电解质异常,维持内环境降低颅压：一般一次惊厥不需要降颅压预防控制并发症

（侧卧、牙垫、窒息、肌溶解）第18页，共33页，2023年，2月20日，星期一治疗低血糖：BG<40mg/dL,10%GS5ml/kg低钙血症：2ml/kg.次*3----*2-----*1低镁血症：25%0.2-0.4ml/kg,缓慢静滴；后续25%MgSO40.2-0.5ml/Kg深部肌肉注射，q6h，1-3W怀疑或排除VitB6：2-10mgB6IV如果明确：

第19页，共33页，2023年，2月20日，星期一SE处理流程安定水合氯醛咪唑/氯硝第20页，共33页，2023年，2月20日，星期一SE处理流程咪唑安定/丙戊酸第21页，共33页，2023年，2月20日，星期一药物治疗

1劳拉西泮LZP3苯二氮卓类

副作用：低血压，心律失常，肌弛缓，呼吸抑制地西泮（首选)DZP、氯硝基安定(长、强、大、副)咪达唑仑第22页，共33页，2023年，2月20日，星期一药物治疗

1可用于安定注射后的维持用药或为了防止再次发作3一般负荷量15~20mg/kg，12小时后给维持量10～20min起效，维持时间长苯巴比妥

副作用：抑制呼吸、低血压和意识水平下降控制惊厥可，副作用较大，在新生儿应用有优势静脉维持1-4mg/kg.h第23页，共33页，2023年，2月20日，星期一药物治疗

1可用于辅助用药30.5～0.8ml/kg，加等量生理盐水保留灌肠水化氯醛副作用：刺激呼吸系统辅助用药，起效快，安全第24页，共33页，2023年，2月20日，星期一难治性癫痫持续状态的药物治疗

12004年起在欧洲的一些国家已被用来治疗癫痫持续状态首剂15mg/kg静脉推注，速度6mg/kg*min3之后0.5-1mg/(kg.h)静脉滴注(总量20-30mg/kg)，丙戊酸钠注射液（列为二线用药）

终止SE66%，易转为口服副作用：胰腺炎，药物相互作用(皮疹、浓度)；禁用于线粒体疾病(尿素循环障碍)和严重肝脏疾病第25页，共33页，2023年，2月20日，星期一难治性癫痫持续状态的药物治疗

1有希望成为治疗癫痫持续状态的药物15～70mg/kg静脉推注，Max3g,

45％RSE有效3左乙拉西坦注射液

（二线用药）血浆蛋白结合率低，不经过肝脏代谢，无已知的药物相互作用较少的心血管、呼吸系统副作用Levetiracetaminchildrenwithrefractorystatusepilepticus，Epilepsy&Behavior14(2009)215–218第26页，共33页，2023年，2月20日，星期一RSE三线用药咪达唑仑作用于GABAa受体，抑制神经元兴奋性；生理pH高脂溶性，起效迅速；负荷剂量：0.2mg/kg，必要时5min可追加1次（最大可达2mg/kg);维持剂量1-5ug/kg*min,根据临床及EEG调整；副作用：呼吸抑制、低血压、药物快速耐受及撤药后复发率高，撤药综合征第27页，共33页，2023年，2月20日，星期一RSE三线用药异丙酚GABA受体激动剂，作用位点异于苯二氮卓及巴比妥类；起效快、苏醒迅速；对RSE有效率67%；负荷剂量：1-2mg/kg,必要时5min追加，Max10mg/kg；1-12mg/kg*h维持（最大15mg/kg*h，24hr最大不超过1800mg），根据临床及EEG调节；副作用：呼吸抑制、低血压、输注综合征、高脂血症镇静镇痛指南：<16岁慎用，66ug/kg.min,<48h第28页，共33页，2023年，2月20日，星期一RSE三线用药肌松剂(非抗惊厥药物)万可松负荷剂量为按体重0.1mg/kg静脉注射,维持剂量为0.04～0.06mg/(kg·h)静脉注射微泵维持,同时呼吸机辅助呼吸。万可松在SE控制后可渐减量至2周停用副作用：呼吸抑制、低血压、输注综合征、高脂血症镇静镇痛指南：<16岁慎用，66ug/kg.min,<48h第29页，共33页，2023年，2月20日，星期一EEG持续痫性放电第30页，共33页，2023年，2月20日，星期一应用异丙酚后EEG爆发抑制波形第31页，共33页，2023年，2月20日，星期一癫痫持续状态的其他治疗