白内障的康复与治疗

白内障的康复与治疗第1页，共56页，2023年，2月20日，星期一什么叫白内障

晶状体混浊称为白内障。白内障是最常见的致盲性眼病，虽不能预防，却可以手术治疗，经济而且有效的手术治疗，可以大大减少白内障盲人。第2页，共56页，2023年，2月20日，星期一第3页，共56页，2023年，2月20日，星期一晶状体的解剖第4页，共56页，2023年，2月20日，星期一晶状体的解剖第5页，共56页，2023年，2月20日，星期一晶状体的解剖第6页，共56页，2023年，2月20日，星期一白内障康复基本知识病因

许多因素，如老化、遗传、代谢异常、外伤、辐射、中毒、局部营养障碍等，引起晶体囊膜损伤，使其渗透性增加和丧失屏障作用，或导致晶体代谢紊乱，都可使晶体蛋白发生变性造成混浊第7页，共56页，2023年，2月20日，星期一白内障康复基本知识病因1.房水成分改变2.晶状体囊通透性改变3.晶状体囊及囊下上皮细胞代谢紊乱第8页，共56页，2023年，2月20日，星期一白内障康复基本知识病理1.晶状体蛋白变性2.纤维间有水隙、空泡3.上皮细胞增殖晶状体混浊第9页，共56页，2023年，2月20日，星期一白内障康复基本知识定义:

晶状体混浊称白内障临床意义的白内障:

晶状体混浊使视力下降者第10页，共56页，2023年，2月20日，星期一白内障康复基本知识症状

眼前阴影和缓慢渐进性、无痛性视力下降，通常经过数月或数年，可单眼或双眼发病。可有眩光或畏光，色觉减退及近视加深、老花减轻，单眼复视或多视

第11页，共56页，2023年，2月20日，星期一白内障分类1.病因：①年龄相关性[老年性]②外伤性③并发性④代谢性⑤药物及中毒性⑥辐射性⑦发育性⑧后发性第12页，共56页，2023年，2月20日，星期一白内障分类2.发生年龄先天性后天获得性3.混浊形态点状冠状板层状其他形态4.混浊部位皮质性核性囊下性囊性

第13页，共56页，2023年，2月20日，星期一年龄相关性白内障

（老年性白内障）最常见的白内障多见于50岁以上的老年人随年龄增长发病率增高发病机理不明为晶状体老化过程中逐渐出现的退行性改变第14页，共56页，2023年，2月20日，星期一年龄相关性白内障

（老年性白内障）病因：

较复杂：环境、营养、代谢和遗传等多种因素对晶体的综合作用流行病学研究表明：紫外线、过量饮酒、吸烟、妇女生育多、心血管疾病、高血压、精神病、机体外伤等第15页，共56页，2023年，2月20日，星期一年龄相关性白内障

（老年性白内障）临床表现

①双侧性，眼前黑影和渐进性、无痛性视力下降②由于晶状体不同部位屈光力变化，可有单眼复视或多视

③因吸收水分，晶状体纤维肿胀，可致近视加深、老花减轻，有时可出现眩光或畏光第16页，共56页，2023年，2月20日，星期一老年性白内障临床表现:进行性、无痛性视力下降第17页，共56页，2023年，2月20日，星期一老年性白内障分型：皮质性核性后囊膜下性第18页，共56页，2023年，2月20日，星期一皮质性白内障临床最常见分为4期：初发期未成熟期成熟期过熟期第19页，共56页，2023年，2月20日，星期一皮质性白内障

1.初发期：一般不影响视力晶状体皮质出现空泡、水裂和板层分离，混浊首先出现在皮质周边部，其尖端指向中心。

散瞳可见：

楔形混浊，羽毛状纤维板层分离瞳孔区仍透明，不影响视力晶状体混浊发展缓慢，可经数年才进入下一期第20页，共56页，2023年，2月20日，星期一初发期

羽毛状纤维板层分离第21页，共56页，2023年，2月20日，星期一皮质性白内障2.未熟期或膨胀期

晶状体吸收水分肿胀、混浊加重并向周围扩展，体积增大、虹膜前移、前房变浅、可诱发急闭青光眼在未成熟期晶状体前囊下皮质尚未完全混浊，用斜照法检查时，可在光源同侧瞳孔区看到新月形投影，这是此期的特征。

混浊进一步加重后、视力明显减退、眼底难以看清第22页，共56页，2023年，2月20日，星期一皮质性白内障3.成熟期混浊扩展到整个晶状体，皮质水肿减退，前房深度恢复晶状体全混浊，眼底不能见，视力降至手动或光感从初发期到成熟期可经数月或数年不等。

第23页，共56页，2023年，2月20日，星期一皮质性白内障4过熟期

成熟期白内障经数年后，皮质纤维分解液化变成乳糜状，晶状体核下沉——Morgagnian白内障。

晶状体体积缩小，囊膜皱褶，前房加深，虹膜震颤乳化的晶状体皮质进入前房，

晶状体蛋白过敏性葡萄膜炎。若皮质被巨噬细胞吞噬，堵塞前房角可产生

晶状体溶解性青光眼。成熟期白内障的晶状体悬韧带也发生退行性改变，容易断裂，而发生晶状体脱位

第24页，共56页，2023年，2月20日，星期一过熟期第25页，共56页，2023年，2月20日，星期一过熟期第26页，共56页，2023年，2月20日，星期一核性白内障

少见，发病年龄较早，40岁左右发病，由胚胎核或成人核开始混浊，从灰黄色到棕黑色。进展慢，早期不影响视力。散瞳后用侧照法检查，在周边部环行红色反光中，中央有一盘状暗影。屈光力改变：近视、复视、多视

第27页，共56页，2023年，2月20日，星期一核性白内障

⑴散瞳后周边部环状红色反光中见一盘状暗影⑵中央和周边部的屈光力不同，形成双焦距→单眼复视或多视⑶扩瞳前后的视力不同第28页，共56页，2023年，2月20日，星期一核性白内障第29页，共56页，2023年，2月20日，星期一后囊膜下白内障发病年龄低于核性和皮质性白内障，混浊出现于后皮质层后，后囊膜之前，在后极部囊膜下皮质出现棕黄色混浊，小空泡+结晶样颗粒：似矿渣砖表面样（锅巴样）。

由于混浊位于眼屈光系统的节点，（在视网膜形成焦点的光都通过节点），所以早期即出现明显的视力障碍。

第30页，共56页，2023年，2月20日，星期一后囊膜下白内障第31页，共56页，2023年，2月20日，星期一后囊膜下白内障第32页，共56页，2023年，2月20日，星期一先天性白内障可为家族定义：先天性白内障是儿童常见眼病，为出生时或出生后后第一年内发生的晶状体混浊。是胎儿发育过程中，晶状体发育生长障碍所致。

可伴发或不伴发其他眼部异常或遗传性、系统性疾病第33页，共56页，2023年，2月20日，星期一先天性白内障胎儿发育过程中，晶状体发育生长障碍所致。原因：内源性：与染色体基因有关，有遗传性外源性：妊娠早期病毒感染，药物和放射线，糖尿病，甲状腺机能不足，营养不良，Vit缺乏

第34页，共56页，2023年，2月20日，星期一先天性白内障临床表现；单眼或双眼，多为静止性，少数继续发展，至儿童期影响视力。先天性白内障形态多种多样，包括极性（前极，后极），冠状，点状，缝性（纺锤形，珊瑚状），绕核，核性，完全性和膜性。

第35页，共56页，2023年，2月20日，星期一先天性白内障

前极白内障后极白内障冠状白内障点状白内障绕核性白内障核性白内障全白内障膜性白内障其他少见白内障第36页，共56页，2023年，2月20日，星期一先天性白内障前极白内障

第37页，共56页，2023年，2月20日，星期一先天性白内障绕核性白内障第38页，共56页，2023年，2月20日，星期一先天性白内障的诊断

胎产史，遗传史

根据形态和混浊部位

一些其他检查：血糖

尿常规

血氨基酸等注意：白瞳症

其他眼病也可出现白瞳症，应注意鉴别

第39页，共56页，2023年，2月20日，星期一先天性白内障的治疗无影响或影响不大：不治疗先天性白内障患者眼部检查困难，手术要转至三甲医院进行，并且手术后要密切随访视力情况。全白或绕核形：尽早手术。对于风疹病毒引起者不宜过早手术，因手术可使潜伏在晶体内的病毒释放，引起虹睫炎，甚至眼球萎缩屈光矫正：眼镜、角膜接触镜、IOL

第40页，共56页，2023年，2月20日，星期一后发性白内障

定义：白内障囊外摘除术后，或外伤性白内障部分皮质吸收后形成的晶状体后囊膜混浊治疗：影响视力可行Nd：YAG激光将瞳孔区晶状体后囊膜切开第41页，共56页，2023年，2月20日，星期一白内障的治疗手术是目前治疗白内障的唯一有效手段，白内障手术的目的主要是增加视力。手术适应症；视力下降，影响工作和生活时，即可手术。【矫正视力﹤0．３】第42页，共56页，2023年，2月20日，星期一白内障的治疗

手术适应证：⑴视力的原因：矫正视力﹤0．３、影响工作及生活者⑵医疗的原因：白内障引起眼部的其他病变：如晶状体溶解性青光眼、糖尿病性视网膜病变需激光治疗时⑶美容的原因：视力已失，白内障使瞳孔区变白第43页，共56页，2023年，2月20日，星期一白内障的治疗

术前检查

(1)全身检查血压<24/12kpa(180/90mmHg)

血糖<8.3mmol/L(150mg%)

心电图血尿常规、出凝血时间第44页，共56页，2023年，2月20日，星期一白内障的治疗⑵眼部检查

①视力：光感、光定位、红绿色觉

②眼前节检查

③眼压

④角膜曲率及眼轴长度

⑤角膜内皮镜

⑥注意排除其他眼病；有慢性泪囊炎先行鼻腔泪囊吻合术或泪囊摘除术。有青光眼者要考虑行青光眼白内障联合手术。第45页，共56页，2023年，2月20日，星期一白内障的治疗（3）手术前用药；手术前1~3天用广谱抗生素滴眼液滴眼，以防感染。第46页，共56页，2023年，2月20日，星期一白内障的治疗3.手术方式；目前认为最理想的手术方式是无缝线，小切口白内障囊外摘除，囊内植入人工晶状体，和白内障超声乳化吸出植入折叠人工晶状体。第47页，共56页，2023年，2月20日，星期一白内障的治疗白内障囊内摘除术白内障囊外摘除术（ECCE)囊外摘除及后房型人工晶体植入术（ECCE+IOL)超声乳化白内障吸出及人工晶体植入术（Phaco+IOL)第48页，共56页，2023年，2月20日，星期一金针拨障（囊内摘除术）第49页，共56页，2023年，2月20日，星期一手术方式白内障囊外摘除术（ECCE)第50页，共56页，2023年，2月20日，星期一手术方式：ECCE+IOL第51页，共56页，2023年，2月20日，星