聋儿听力语言康复训练过程

毛荣清2009-3-31聋儿听力语言康复训练整个过程何谓聋儿的听力语言训练?

听力语言训练是指在尽早检测听力和配戴助听器或人工电子耳蜗植入的条件下，充分利用聋幼儿的残余听力，在耳科学、听力学专家、专业教师和聋儿家长的指导下，通过各种声音刺激和反复的听说练习，强化记忆，逐步培养聋儿的语音听觉，建立或重建他们的第二信号系统，形成和发展他们的有声语言及正常心理，从而使他们回归社会，进入普通小学或幼儿园接受“一体化”教育的过程。

聋儿听力语言康复训练的主要要素

聋儿的康复应该包括听觉训练、发音训练和语言训练三个方面。听觉训练是聋儿康复的基础，贯穿于聋儿康复的全过程，三个阶段是前进向上发展的。家长和老师都要熟悉孩子，从不懂到懂的整个康复过程，做到心中有数，孩子应该在那个阶段，重点是什么，因材施教。

听觉系统是由外耳、中耳、内耳及神经所组成。外耳的功能主要是收集声音，并将声音由外耳道传入中耳。中耳是个充满气体的空腔，里面有三个听小骨，可将传入的声音振动放大后，传入内耳。内耳则是充满了水状的淋巴液，它的形状像是蜗牛，称为耳蜗，耳蜗内的绒毛细胞，除了分析传进来的声音，并可把声波振动所产生的波动，转换成电生理讯号，以刺激听觉神经。听觉神经再将电生理讯号传送至大脑产生听觉。听觉是如何产生的?

原因是多方面的：有先天的，有后天的，有的是由于遗传。先天的包括难产造成新生儿缺氧窒息或母亲怀孕期间特别是怀孕的头三个月使用耳毒性药物造成的；后天的原因主要是孩子出生后不当使用庆大霉素等耳毒性药物，损害了大脑的第8对神经，形成神经性耳聋。对神经性耳聋，发现及时的，在6个月内用神经营养药，40％的孩子能提高听力。但由于小孩不会表达，特别是一岁半以内的孩子，家长不注意，很难发现，往往延误了药物治疗的时机。另外还有感染如中耳炎，以及疾病如耳硬化症和外伤如听骨链断裂、耳蜗和听神经的损伤等。其他还有环境噪音污染,意外事故等等原因致聋.而药物中毒又是危害最大的。在每年新增的3万多名聋儿中大约有一半是药物中毒导致的耳聋。

孩子为什么会聋?

孩子在3个月龄以内，如发现睡眠时不能被大声惊醒，或孩子对突然的大声无任何反应，首先要考虑听力问题。孩子在1岁以内如果对突然或奇特的声音不能引起其注意力应首先考虑听力障碍。2-3岁的孩子仍不会说话或只会简单发音，也应首先考虑听力问题。一旦发现或怀疑孩子听力有问题，一定尽快去医院耳科进行听力测试，明确诊断，采取医疗或康复措施。如果一旦发现自己的孩子是听力障碍儿童，家长就应面对现实，要正确对待孩子的耳聋，一个人学说话的最佳时间是3岁之前。目前，对神经性耳聋还没有什么特效药，许多家长把功夫下在治聋上，盲目地带着孩子走南闯北，寻医问药，不但没治好孩子的聋，反而耽误了孩子学说话，最后把聋子治成了哑巴。其结果是：家长吃尽辛苦，孩子饱受磨难，家庭负债累累，精神几乎崩溃，更令人痛心的是白白浪费了孩子智力发育的最好时光。而科学的方法是充分利用孩子的残余听力，及时配戴助听器或人工耳蜗植入并进行科学的听力和语言训练。

发现孩子耳聋了怎么办？

医院应该做那些听力检查？1.脑干诱发电位（即ABR测试）用于听力障碍的确诊、定位诊断；评估患者从外耳到脑干听通路的功能，是对那些不能进行准确的行为学测试的婴儿和低年龄儿童进行听力评价的首选方法。

2.多频稳态检查（ASSR)熟悉各个频率的听力损失情况，方便调整助听器。3.耳声发射是获取耳蜗功能客观指标的有用工具。在婴幼儿听力筛选、耳蜗功能监测、听力损伤部位测试、伪聋确诊等方面有重要意义。

4.声导抗检查5.纯音侧听

保护聋儿的残留听力是非常重要的。今年爱耳日的主题是正确使用助听器，其目的就是保护残余听力。噪音对聋儿残余听力易造成损害，选配一台适合的助听器是非常关键。如果把助听器变成商品，未经专业人员验配，直接从商店买来就戴，是不正确的，甚至对聋儿人的残余听力是一种可怕的威胁。实际上助听器并不仅是一只简单的放大器，还设置有音调调节、自动增益控制、削峰控制等微调功能，专业人员可以根据聋儿的听力损失程度及听力图特点，及助听器验配标准进行选配调试，以至获得较为满意的听力补偿，即使在市场噪音环境下使用也不损坏聋儿的残留听力。

怎样保护聋儿的残留听力？

听力损失超过45dB的儿童对言语和学习功课的发展有迟缓表现。听力损失越严重，这种障碍表现的越明显。一个听力程度在90dB的聋童，当配戴助听器后，100dB的声音给予刺激，他却“熟视无睹”，是因为他的残余听力长期处于废用状态，所以说听觉训练的作用在于唤醒聋儿的残余听力，提高聋儿对声音的注意、辨别、分析、选择、理解的能力。听觉训练的作用A.聋儿能正确反映周围有无声音的存在。B.聋儿能正确辨别不同音调、响度的声音，提高聋儿对不同声音的鉴别能力。C.配合言语训练，要求聋儿开始学习说话及与人交往时，要懂得不同声音代表的不同的意思。D.帮助聋儿逐步建立有声语言。

听觉训练的目的A.坚持用适度的声响刺激聋儿的残余听力，唤醒他的听觉反应。开始时，要根据聋儿的年龄不同有所区分，时间不要太长，声音不宜太高，使聋儿能高兴地听，并感受到声音的美妙。

B.对聋儿进行听觉训练时，应尽量将声源靠近配戴助听器耳朵的一侧，或是听力较好的一侧，声源自然和谐，音量稍大于一般声响即可。实践告诉我们：残余听力100dB的受训聋儿输入助听器的适宜声强以60～70dB的声级较为适宜。

C.对听觉训练必须有信心和耐心，每天必须坚持训练。一般聋儿在开始时几乎完全没有反应，但家长教师应耐心地坚持，即使是脑干诱发电位100dB检查均无反应的儿童也不应该放弃训练。

D.要置身于有声环境中训练。聋儿需要在正常的语言环境中与周围的人说话或做游戏。听觉训练的要求A.听觉注意要唤醒聋儿“沉睡”的残余听力，让他对周围的各种声音的存在引起注意和察觉。开始可以从低频段起步，向中高频推移，常用的方法有：“击鼓传花”、“听声跳绳”、“听声举旗”等。

B.听觉识辨聋儿不仅能感到声音的存在，还要对周围的各种声音加以辨识。包括对声音不同响度、音调、方位的辨识，让聋儿知道自然界存在着不同的声音，而且声音是多种多样的。训练的方法可以从识别不同的声音的大小（即响度）、长短开始，然后了解不同的声音代表不同的信号。如辨别自行车铃声、汽车喇叭声和火车鸣笛声等。聋儿对声音的辨别能力提高，直接关系到日后对有声语言的理解和掌握。

C.听觉记忆记忆和识别，关系密切。对前后两种声音要正确区别，就必须对前一个声音的特性在大脑中存起来进行相互对照，才能做得正确。聋儿记忆的声音“模样”越多越有利于相互辨别，因此，训练就必须不断重复，加深大脑中的记忆痕迹，只有听觉刺激加深到一定程度，大脑才能形成长期记忆而终身不忘。

D.听觉理解这是聋儿听觉康复的“质变”阶段。理解声音阶段要从具体到抽象，从简单到繁杂，从单音节到多音节，从短句到长句，反复训练。听觉训练内容

察觉阶段（有无、大小、高低、快慢、自然环境音和音乐的感知）辨别阶段（时长、响度、音调）记忆与识别阶段（语音的分辨、单词音节的分辨、辅音与元音的分辨、发音方式方法和部位识别、短语中关键成分识别）理解阶段（日常短语熟语的理解、连续语言的理解、顺序关系理解、噪音中语言的理解、拟声或抽象语言的理解）聋儿听力训练注意事项

对于聋儿来说开口是最大的难题，发音训练的内容包括诱导聋儿发音，培养聋儿良好的发音习惯、言语技能训练和正音指导，如何诱导发音一般来说，聋儿不是不能发音，而是不肯或不会发音，或是能发此音不会发彼音、发刺耳的尖音等。主要原因是发音紧张或不会调节自己的发音器官。诱导发音就是要帮助聋儿克服以上问题，形成正确、自然的发音习惯。

包括这三方面：

1、呼吸方法训练2、唇舌训练3、四声训练：

主要方法有：1.游戏法2.拟声法3.声音形象法（触觉法、线条法、气流法）发音训练呼吸种类：有自然呼吸（生理呼吸）和语音呼吸，各不相同，要让聋儿说清楚话，首先要学会运用呼气，控制气流。呼吸训练方式：深呼吸训练（增加肺活量训练）、呼吸操（停顿换气训练）、声气结合锻炼法（逐字增加句长训练）呼吸方法训练呼吸训练要点：生理呼吸训练：建立复式呼吸，呼气与吸气有机结合（哼姆法、数数法），拟声训练增加肺活量训练：深呼吸训练（吹蜡烛、吹乒乓球、斗纸蛙等），缓慢呼吸训练（吹蜡烛、吹肥皂泡、吹哨子等）唱音训练：长音训练（最长声时训练a----),短音训练（a-a-a-a-a),长短音结合训练（先长后短，或先短后长）逐字增加句长训练：从熟悉的事或物开始，逐渐加长句子。主要训练唇舌的灵活性。A.舌头锻炼操B.口部体操C.鼻音练习张大嘴练习、伸舌头练习、顶舌头练习、卷舌头练习、撅嘴练习、咧嘴练习、双唇练习、弹舌头练习、舌舔上下唇练习。唇舌训练先学一声，再到四声，然后学三声，最后学第二声。四声训练发音训练原则发音训练要每天进行，要与日常生活和幼儿园的集体活动相结合。发音训练要与听觉训练相结合。发音训练要有语言的学习相结合。做到音不离词，词不离句。在有意义的语言环境中练习发音，可以很好地提高听障儿童进行发音训练主动性和兴趣。发音训练是一个循序渐进的过程，应根据听障儿童的特点由易到难地安排教学内容。例如辅音是听障儿童发音的难点，应先教听障儿童发较为容易的辅音，如双唇音：b、p、m，最后学习翘舌音zhchshr和平舌音zcs1。应充分发挥视觉和触觉和其他感官的作用。让听障儿童看口型，用手触摸声带或鼻翼感知声音的振动和气流强弱，用简单手势提示正确的舌位等方法都是听障儿童的发音训练中常用的方法。发音训练应注意采用儿童喜闻乐见、丰富多彩的游戏形式，避免枯燥乏味的强化训练。语言训练

1、

培养孩子的言语交往意识：培养孩子学说话的欲望，建立他们的交往意识是进行语训的前提，也是孩子学习的动力所在。2、

充分利用聋儿的视觉、听觉和触觉来进行语训。通过让幼儿看口型，触摸鼻翼振动，感觉喉部振动，口腔气流喷出等，来让孩子逐步掌握发音的要领。3、

要多说，不停地说。要让孩子理解语言，首先要给予大量的语言刺激。家长、老师要为其创造语音环境，就需要不停地讲，反复地说。聋儿听力语言训练形式

聋儿听力语言康复训练的形式很多，不同的聋儿特点个性不一样采取的方式也不一样，一般有这几种：1.集体训练（团体训练）：是一个老师或两个老师对一个班级的学生进行康复训练，是聋儿听力语言康复训练的基本形式。是利用口语进行交流的一个环境，因此是必须的。情境教学、角色扮演等等，也能都离不开集体训练。

2.小组训练：是指在集体训练时，经常把老师分开，一个老师对3、4个学生进行训练，这是聋儿听力语言康复训练的辅助形式。小组训练可以给每个孩子表现的机会3.个别训练：个别训练主要是指一个老师对一个学生的训练，是聋儿听力语言康复的主要形式。对发音错误或不是很准确的音节和单词进行矫正，按孩子的听力、性格、喜好来进行因材施教。4.家庭训练：是补充形式，是不可缺少的

康复聋儿的后续工作―康复后如何进行听力语言训练

聋儿经过三、四年的康复后，顺利的通过了听力评估，回归了主流