第十一章 全身麻醉药

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第十一章全身麻醉药

第十一章全身麻醉药

generalanaesthetics

第十一章全身麻醉药

概念一类能抑制中枢神经系统功能的药物，使一类能抑制中枢神经系统功能的药物，意识、感觉和反射暂时消失、骨骼肌松弛。意识、感觉和反射暂时消失、骨骼肌松弛。用于外科手术前麻醉。用于外科手术前麻醉。

吸入性麻醉药静脉麻醉药

第十一章全身麻醉药

第一节吸入性麻醉药挥发性液体(异氟烷)或气体(氧化亚氮)挥发性液体(异氟烷)或气体(氧化亚氮)麻醉分期(乙醚):(1)镇痛期：(2)兴奋期：(3)外科麻醉期：(4)延髓麻痹期(中毒期):瞳孔放大是主要特征。3(诱导期)

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[作用机制]作用机制]

不十明显确,一般由于是不十明显确一般由于是:一般由于是

溶于膜脂质层

脂质分子排列紊乱

膜蛋白质及离子通道构象和功能改变

抑制神经细胞去极化

阻断神经冲动的传递

麻醉

脂溶性越高，脂溶性越高，麻醉作用越强干扰递质门控的抑制性氨基酸受体-离子通道复合物功干扰递质门控的抑制性氨基酸受体-离子通道复合物功递质门控的抑制性氨基酸受体能，其中有对GABAA受体和甘氨酸受体离子通道复合物的作其中有对GABA用。

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GABA(γ-氨基丁酸)广泛存在于自然界，GABA(γ-氨基丁酸),广泛存在于自然界，是一种非蛋白质组成的自然氨基酸。是一种非蛋白质组成的自然氨基酸。GABA是哺乳动物中枢神经系统中的重要GABA是哺乳动物中枢神经系统中的重要抑制性神经递质，具有重要的生理功能，的抑制性神经递质，具有重要的生理功能，已经研究报道的生理活性有降低血压、已经研究报道的生理活性有降低血压、促使精神安定、促进脑部血流、增进脑活力、精神安定、促进脑部血流、增进脑活力、营养神经细胞、增加生长激素分泌、健肝利肾、养神经细胞、增加生长激素分泌、健肝利肾、改善更年期综合症。改善更年期综合症。

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[药动学]药动学]1、吸收、

最小肺泡浓度(最小肺泡浓度(minimumalveolarconcentration,concentration,MAC)在一个大气压下，能使50%的患在一个大气压下，能使50%者痛觉消失的肺泡气体中的药物浓度。者痛觉消失的肺泡气体中的药物浓度。越药物的麻醉作用越强。低，药物的麻醉作用越强。血/气分布系数是指血中药物浓度与肺泡气体浓度达平衡时的比值。分布系数大，时的比值。分布系数大，药在血中溶解度药分压上升较慢，诱导期较长，大，药分压上升较慢，诱导期较长，停药后恢复也较慢。后恢复也较慢。

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2、分布、

脑/血分布系数指脑中药物浓度与血中药物浓度达平衡时的比值。此系数大的药物易

进入脑组织，的比值。此系数大的药物易进入脑组织，作用强，诱导期短。作用强，诱导期短。3、消除、吸入性麻醉药主要经肺泡以原形排泄，肺通气量大、吸入性麻醉药主要经肺泡以原形排泄，肺通气量大、脑/血和血气分布系数较低的药物较易排出，恢复期短，血和血/气分布系数较低的药物较易排出，恢复期短，血和血气分布系数较低的药物较易排出清醒快。清醒快。7

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吸入性麻醉药物比较恩氟烷血/气分布系数

异氟烷

地氟烷

七氟烷

氧化亚氮

1.81.40.650.42最小肺泡浓度(最小肺泡浓度(minimumalveolarconcentration,MAC)0.47concentration,1.41.62.61.21.36.01.72.01.06105

脑/血分布系数

MAC(%)

最小肺泡浓度(最小肺泡浓度(minimumalveolarconcentration,MAC)concentration,

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[常用药物]常用药物]恩氟烷及异氟烷(同分异构体)恩氟烷及异氟烷(同分异构体)特点:诱导期短，清醒快；特点:诱导期短，清醒快；麻醉深度易于调整；麻醉深度易于调整；肌肉松弛作用较好；肌肉松弛作用较好；不增加心肌对儿茶酚胺的敏感性；不增加心肌对儿茶酚胺的敏感性；对呼吸道无明显刺激；对呼吸道无明显刺激；反复使用无明显副作用。反复使用无明显副作用。

目前较常用。地氟烷、地氟烷、七氟烷氧化亚氮(氧化亚氮(N2O)

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其次节静脉麻醉药静脉麻醉，简便易行，麻醉速度快，静脉麻醉，简便易行，麻醉速度快，药物经静脉注射后到达脑内即产生麻醉，诱导期不明显。静脉注射后到达脑内即产生麻醉，诱导期不明显。因麻醉较浅，主要用于诱导麻醉。因麻醉较浅，主要用于诱导麻醉。若单独应用只适用于小手术及某些外科处理。适用于小手术及某些外科处理。加强中枢神经系统的抑制性药物：主要通过加强药物：主要通过加强中枢神经系统的抑制性递质受体功能，递质受体功能，和/或抑制兴奋性神经递质受体抑制兴奋性神经递质受体功能，功能，以及调理部分细胞离子通道活性发挥麻醉作用。作用。

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硫喷妥钠作用快，诱导期很短，无兴奋现象，作用快，诱导期很短，无兴奋现象，呼吸道并发症少；症少；镇痛效果差，肌肉松弛不完全，镇痛效果差，肌肉松弛不完全，诱发喉头和支气管痉挛(麻前用阿托品),药物作用时间也短；气管痉挛(麻前用阿托品),药物作用时间也短；),药物作用时间也短注射过快可抑制呼吸；注射过快可抑制呼吸；用于诱导麻醉，基础麻醉等；用于诱导麻醉，基础麻醉等；支气管哮喘患者禁用。支气管哮喘患者禁用。

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氯胺酮(宠物医院常用)氯胺酮(宠物医院

常用)NMDA受体-甲基-天门冬氨酸)受体，NMDA受体(N-甲基-D-天门冬氨酸)受体，中枢神经受体(N系统中主要的兴奋性(氨基酸受体)阻断剂，系统中主要的兴奋性(氨基酸受体)阻断剂，选择性阻断痛觉冲动向丘脑和新皮层的传导；断痛觉冲动向丘脑和新皮层的传导；兴奋脑干和边缘系统，使病人意识模糊，兴奋脑干和边缘系统，使病人意识模糊，短暂性记忆缺失，痛觉完全消失，但意识并未完全消失。缺失，痛觉完全消失，但意识并未完全消失。这种使意识和感觉分开状态，称为分开麻醉这种使意识和感觉分开状态，称为分开麻醉；分开麻醉；兴奋心血管系统：血压、心率升高，输出量增大；兴奋心血管系统：血压、心率升高，输出量增大；肌张力增加；肌张力增加；对体表镇痛作用明显，对内脏作用差；对体表镇痛作用明显，对内脏作用差；主要用于体表小手术，如烧伤清创，切痂，植皮等。主要用于体表小手术，如烧伤清创，切痂，植皮等。

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第三节复合麻醉复合麻醉：是指同时或先后应用两种以上的麻醉药复合麻醉：物或其它辅助药物，减轻患者的紧张情绪及战胜物或其它辅助药物，全麻药的诱导期长和骨骼肌松弛不完全等缺点。全麻药的诱导期长和骨骼肌松弛不完全等缺点。1、麻醉前给药(量小):麻醉前应用药物，以消除紧张、加强麻醉前给药(量小):麻醉前应用药物，以消除紧张、麻醉效果。如苯巴比妥、地西泮、哌替啶、阿托品。麻醉效果。如苯巴比妥、地西泮、哌替啶、阿托品。2、基础麻醉(量大些,本身多是全麻药):过度紧张或不合作基础麻醉(量大些,本身多是全麻药):如小儿)进入手术室前先用大剂量催眠药，者(如小儿)进入手术室前先用大剂量催眠药，使进入深睡状态，或肌注硫喷妥钠，使进入浅麻醉状态。进手术室睡状态，或肌注硫喷妥钠，使进入浅麻醉状态。后再用吸入性麻醉药吸入性麻醉药。后再用吸入性麻醉药。13

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3、诱导麻醉:硫喷妥钠或氧化亚氮，迅速进入外科诱导麻醉:硫喷妥钠或氧化亚氮，麻醉期，后改用其它麻醉药物维持麻醉。麻醉期，后改用其它麻醉药物维持麻醉。4、低温麻醉:低温(全麻)可以降低机体代谢，保低温麻醉:低温(全麻)可以降低机体代谢，持和延缓机体细胞活动，有利手术。持和延缓机体细胞活动，有利手术。如，降低心脏等生命器官的耗氧量，体温下降到28~30脏等生命器官的耗氧量，体温下降到28~30C物理学方法),利于脑、心脏直视手术。),利于脑(物理学方法),利于脑、心脏直视手术。防止应激反应，可用

地西泮、氯丙嗪。应激反应，可用地西泮、氯丙嗪。

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5、控制性降压：加用血管扩张药硝普钠、硝酸甘油、控制性降压：加用血管扩张药硝普钠硝酸甘油、硝普钠、三磷酸腺苷，使血压适度下降，三磷酸腺苷，使血压适度下降，并抬高手术部位，以减少出血。常用于颅脑手术。以减少出血。常用于颅脑手术。6、神经安定镇痛术:用氟哌利多(P141)和芬太尼按神经安定镇痛术:氟哌利多(141)芬太尼按50:1制成合剂，静注。使患者达到意识模糊朦50:制成合剂，静注。痛觉消失，称为神经安定镇痛术神经安定镇痛术。胧,痛觉消失，称为神经安定镇痛术。适用于外科小手术。外科小手术。宛如时加用氧化亚氮及肌松药可达到满意外科麻醉，称为神经安定麻醉神经安定麻醉。科麻醉，称为神经安定麻醉。

第十一章全身麻醉药

练习题1、全身麻醉药分为_________和________两类。、全身麻醉药分为吸入性麻醉药和静脉麻醉药两类。两类

镇痛期2、吸入麻醉过程分为四期：一期__________;、吸入麻醉过程分为四期：一期；外科麻醉期二期________;三期二期兴奋期；三期________;四期麻痹期；四期_______。。

3、氯胺酮可使______消失，但_____部分存在，、氯胺酮可使痛觉消失消失，意识部分存在部分存在，分开麻醉这种浅麻醉状态被称为________。这种浅麻醉状态被称为。16

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4、判断是非题：、判断是非题：氯胺酮麻醉时对内脏镇痛作用明显，体表镇痛作用差。氯胺酮麻醉时对内脏镇痛作用明显，体表镇痛作用差。———

5、以下属于静脉麻醉药的是：C