2023护师《妇产科护理学》考点串讲笔记

护理学(师)考试产褥期妇女的护理生殖系统的变化宫体肌纤维的缩复产后1日，子宫底平脐，以后每日下降1-2cm2周大小，耻骨联合上可扪及产后10日，降至骨盆腔内，扪不着产后6周，子宫恢复至正常非孕大小子宫内膜的再生产后3周除胎盘附着以外的内膜基本恢复产后6周胎盘附着部位的内膜修复子宫颈恢复产后1周宫颈内口关闭，宫颈管复原产后4周，子宫颈完全恢复至非孕状态子宫下段变化子宫下段收缩，逐渐恢复至非孕时的子宫峡部乳房的变化乳汁变化产后7日内分泌的乳汁称为初乳汁(初乳汁中含有丰富的产后7-14日分泌的乳汁为过度乳产后14日以后分泌的乳汁为成熟乳主要变化泌乳汁其他系统的变化血液及循环系统产后2-3周血容量恢复至未孕状态产后72h内，特别是产后24h，原有心脏病的产妇易发生心力衰竭产褥早期血液仍处于高凝状态消化系统分娩后1-2天内产妇常感口渴，易发生便秘和肠胀气泌尿系统分娩过程中，因膀胱受压等原因，产妇容易发生尿潴留内分泌系统月经复潮及排卵时间受哺乳影响不哺乳：产后6~10周月经复潮，产后10周左右恢复排卵哺乳：平均在产后4~6个月恢复排卵腹壁腹壁紧张度需在产后6~8周恢复初产妇腹部紫红色妊娠纹变为银白色产褥期妇女的心理调适1.依赖期：产后1~3日2.依赖-独立期：产后3~14日真题演练未母乳喂养或未做到及时有效的母乳喂养的产妇，通常可于产后3~4d因乳房血管、淋巴管极度充盈可有发热，称为(2017)A.产褥热B.产后热C.泌乳热D.乳腺炎E.产褥感染【答案】C【解析】未母乳喂养的产妇或未做到及时有效的母乳喂养，通常可于产后3~4天因乳房血管、淋巴管极度充盈可有发热，称为泌乳热，体温高达38.5~39℃，一般仅持续数小时，最多不超过16小时，体温即下降，不属病态。其他临床表现痛产后会阴可有轻度水肿，于产后2-3天自行消退若有会阴侧切伤口或撕裂修补者，会阴处常有疼痛。产后宫缩痛产褥早期，子宫收缩引起阵发性剧烈疼痛失褥汗产褥期护理措施一般护理环境：新生儿室温24-26℃，湿度55%-60%，通风良好，室内光线充足饮食：少量多餐产后1h可进易消化、营养丰富的流食或半流食大小便：重视排尿。产后4~6h内排第一次尿，每4h鼓励产妇及时排尿休息与活动：产后12h内以卧床休息为主，可轻微活动产后督促产妇排尿的时间应为(2018)【答案】A【解析】因充盈的膀胱可影响子宫收缩，故产后4~6小时应排尿。预防产后出血会阴护理保持外阴清洁干燥。产后24h可用红外线照射，利于炎症消退水肿者用50%硫酸镁湿热敷，每日2~3次，每次20分钟预防产后出血h生产后出血观察观察生命体征、观察子宫复旧以及恶露某产妇，28岁，分娩后第二天，会阴侧切伤口水肿明显。正确的处理措施为(2019)A.75%乙醇湿敷B.95%乙醇湿敷C.1%乳酸溶液坐浴D.50%硫酸镁湿热敷E.1：15000高锰酸钾溶液坐浴【答案】D【解析】产后会阴的护理：应做好外阴的清洁卫生，预防感染，促进伤口愈合，增加产妇的舒适感，每日用0.02%碘伏溶液冲洗外阴两次、垫消毒会阴垫，冲洗外阴时，观察伤口情况，水肿严重者局部可用50%硫酸镁湿敷，每日2~3日，每次20分钟，如有侧切伤口，采取健侧卧位，勤换会阴垫。母乳喂养的护理措施妊娠37周后用湿毛巾擦洗乳头，每日1次，不能用肥皂和酒精。哺乳时间：原则是按需哺乳。产后30min内开始哺乳哺乳时，先挤压乳晕周围组织，挤出少量乳汁以刺激婴儿吸吮每次哺乳后，挤奶抹于乳头、乳晕，乳头皲裂主要原因：婴儿含接姿势不良处理：先喂健侧，再喂患侧母乳喂养的护理措施乳房肿胀原因：开奶时间晚，婴儿含接姿势不良，未按需哺乳。处理：婴儿采取正确的含接姿势，如有必要，人工挤奶。乳腺炎：乳房若出现红肿热痛症状，或有硬结，提示可能患有乳腺炎。护理：喂奶前热敷并按摩，由乳房外侧向乳头方向环形按摩。喂奶时先患后健。喂奶后清淡饮食。必要时应用抗生素。真题演练患者，女，26岁，产后4周，母乳喂养，1天前出现右乳胀痛，伴畏寒、发热，白细胞计数为13×109L，其感染的致病菌最可能是(2020)A.无芽孢厌氧菌B.大肠埃希菌C.白色念珠菌D.金黄色葡萄球菌E.溶血性链球菌【答案】D【解析】由题干可知该患者最可能是发生了急性乳腺炎，急性乳腺炎是乳腺的急性化脓性感染，是乳腺管内和周围结缔组织炎症，多发生于产后哺乳期的妇女，尤其是初产妇更为多见，本病致病菌多数为金黄色葡萄球菌，少数为链球菌，细菌由乳头皮肤破裂处或乳晕皲裂处进入，沿淋巴管蔓延至乳腺小叶间及腺小叶的脂肪和纤维组织中，引起乳房急性化脓性蜂窝织炎。1、产褥期：娩出脐下一横指，产后一日底平脐，十日降至骨盆里，内膜修复需三周，胎盘附着六周毕。产后72小时内易发生心衰，特别是24h。临床表现：泌乳热于产后3-4日，4-16小时恢复正常恶露：血性恶露、浆液恶露、白色恶露产后不用酒精、肥皂擦洗乳头，每次哺乳后，挤奶抹于乳头、乳晕。若已经发生皲裂先喂健侧后患。“6”的知识考点总结：1.妊娠期血容量自妊娠6周起增加，至妊娠32-34周达高峰。2.早孕反应在停经6周左右出现，妊娠12周左右自行消失。3.产褥期一般为6周。4.产后6周子宫恢复至正常非孕大小。5.产后6周胎盘附着部位的内膜修复。6.日光暴晒法将物品放在阳光下暴晒6h。.服毒后4-6h内洗胃最有效。8.脑血栓形成要早期溶栓，发病后6h内进行溶栓使血管再通。9.医护人员在抢救结束后6h内据实补记并注明抢救完成时间与补记时间。10.断肢(指)力争在6h内进行再植手术。学习内容及目标第五节：新生儿保健第六节：胎儿宫内窘迫及新生儿窒息的护理第七节：妊娠期并发症妇女的护理第五节新生儿保健新生儿期是指从脐带结扎至生后满28天的婴儿。正常新生儿的生理特点呼吸系统呼吸中枢调节功能不全，腹式呼吸为主呼吸表浅，频率快，且不规则心血管卵圆孔关闭：出生后数小时功能性关闭，数月后永久关闭动脉导管关闭：出生后15h内功能性关闭，3周后永久关闭肝脏功能胆红素代谢：①生理性黄疸：出生后48~72小时②病理性黄疸：出生后24h内凝血因子：出生后立即注射维生素K1，预防出血消化系统由于新生儿的胃部呈水平状，且贲门括约肌发育不全，新生儿在喂奶后常出现溢奶现象。90%的新生儿在出生24小时内排出第一次胎便。胎便是一种无味、浓稠、深绿色的粪便。泌尿系统生理性体重下降：不超过10%，生后7~10日左右，恢复到出生时体重内分泌系统假月经和生理性乳腺肿大是因母体雌激素在孕期进入胎儿体内，出生后突然消失引起体温调节新生儿室室温在24~26℃，相对湿度50%~60%为宜预防低血糖若血糖低于35~40mg/dl，应立即加喂预防吸入性合并症新生儿易发生食物反流现象。每次喂食后，需拍背并采取右侧卧位预防感染新生儿沐浴：室温26~28℃脐带护理：75%乙醇涂抹直径为5cm臀红护理：氧化锌软膏涂抹臀部时内接种(一)目的：促进孩子生长发育，促进母子感情交流(二)手法注意事项2.温度：28℃以上，全裸36℃3.抚触需观察婴儿反应，若有不适，应立刻停止真题演练足月新生儿出生后开始进行婴儿抚触的最适宜时间是(2010)A.即刻【答案】D【解析】新生儿抚触是一种通过科学、规律的触摸新生儿皮肤和机体，刺激皮肤感受器上传中枢神经系统，促进新生儿身心健康及发育的一种手段；足月新生儿出生24小时后即可开始抚触。第六节胎儿宫内窘迫及新生儿窒息的护理母体方面孕妇有高血压、慢性肾炎、妊娠期高血压胎儿方面颅内出血、胎儿畸形等脐带及胎盘因素脐带脱垂、脐带缠绕、脐带打结、脐带过长或过短；胎盘功能低下基本病理变化缺血、缺氧真题演练胎儿窘迫的基本病理(2013)A.底蜕膜出血B.胎儿心血管系统功能障碍C.脐带和胎盘异常D.全身小动脉痉挛E.缺血缺氧引起的一系列变化【答案】E【解析】胎儿窘迫的基本病理生理改变是缺血缺氧引起的一系列变化。胎儿窘迫的基本病理生理变化(2013)A.缺血缺氧引起的一系列变化B.全身小动脉痉挛C.底蜕膜出血D.胎儿心血管系统功能障碍E.脐带和胎盘异常【答案】E【解析】胎儿窘迫的基本病理生理改变是缺血缺氧引起的一系列变化。主要表现胎心音改变、胎动异常及羊水胎粪污染急性多发生在分娩期胎心率加快或减慢宫缩压力试验或者缩宫素压力试验等出现频繁的晚期减速或可变减速慢性常发生在妊娠末期胎动减少或消失羊