先天性心血管病章节练习

2019年先天性心血管病章节练习一、A11、可出现水冲脉及枪击音的先心病A、房间隔缺损B、室间隔缺损C、动脉导管未闭D、法洛四联症E、肺动脉狭窄2、有关动脉导管未闭X线的改变是A、右心房及右心室的增大B、左心房及左心室的增大C、右心房及左心房的增大D、左心室及右心室的增大E、左心房及左、右心室的增大3、肺循环血量增多，并伴左心房左心室血量增多的先心病应是A、原发性房间隔缺损B、卵圆孔未闭C、动脉导管未闭D、室间隔缺损E、法洛四联症4、动脉导管未闭时不会出现的改变是A、左室增大B、右房增大C、右室增大I）、肺动脉凸出E、左心房增大5、动脉导管未闭时，下列哪一项体征一般是不存在的A、脉压增宽B、胸骨左缘第2、3肋间连续性杂音C、二尖瓣区舒张期杂音D、三尖瓣区舒张期杂音E、股动脉枪击音6、动脉导管未闭可出现下列临床特点。除外A、胸骨左缘第2肋间有连续性机器样杂音B、心尖部可出现舒张中期杂音C、脉压差增大D、心电图可出现左心室肥大或左右心室肥大E、上半身青紫，左上肢正常，右上肢轻度青紫。7、动脉导管解剖上关闭时间95%在出生后A、1年内B、半年内动脉导管未闭的X线检查：心影正常或左心房、左心室增大，肺动脉段突出，肺野充血，肺门血管影增粗,搏动增强，可有肺门“舞蹈”。有肺动脉高压时，右心室亦增大。主动脉弓增大，这一特征与室间隔缺损和房间隔缺损不同，有鉴别意义。C动脉导管未闭属于左向右分流型先天性心脏病，X线有左心房及左心室增大，肺动脉段突出，肺门血管影增粗等表现。房间隔缺损小者可无变化，中等以上者心脏外形轻至中度增大，以右心房、右心室增大为主,肺动脉段明显突出。卵圆孔未闭多无症状，难以听到杂音，心电图、胸部X线片正常。室间隔中大型缺损,左、右心室增大，左心房也可增大，肺动脉段突出明显。法洛四联症心尖圆钝上翘，肺动脉段凹陷。B动脉导管未闭时除左房、左室增大外，随着肺动脉压增高，右室因射血动力增加而导致右室代偿性增大,而右房不会肥大。D动脉导管未闭不会明显引起三尖瓣区也就是右心房至右心室的血流动力学变化，故D项通常是不存在的。EE这种说法错误，应该是下半身青紫，左上肢有轻度青紫，而右上肢正常。A动脉导管生后由于肺循环压力降低和体循环压力升高，流经动脉导管的血流逐渐减少，最后停止，形成功能上关闭。另外，因血氧增高或缓激肽的释放使动脉导管平滑肌收缩，导管逐渐闭塞。解剖上关闭时间80%在生后3个月内，95%在生后1年内。若1岁后仍未闭，即认为畸形存在。C脉压增宽，毛细血管搏动，水冲脉，以及股动脉听到枪击音提示周围血管征，见于动脉导管未闭。B动脉导管未闭引起的病理生理学改变主要通过导管引起的分流。由于主动脉在收缩期和舒张期的压力均超过肺动脉，因而通过未闭动脉导管的左向右分流的血液连续不断，是肺循环及左心房、左心室、升主动脉的血流量明显增加。使血压脉压增大。10、AX线表现对分流较大的房间隔缺损具有诊断价值。心脏外形轻至中度增大，以右心房及右心室为主，心胸比大于0.5o11、B出生时及新生儿早期右心房压力可略高于左心房，可出现右向左分流，出现暂时性的青紫。随着肺循环血量的增加，左心房压力超过右心房时，转为左向右分流。12、D室间隔缺损：胸骨左缘第四肋间可闻及IV〜VI级粗糙的全收缩期杂音，向四周广泛传导，可扪及收缩期震颤。13、B室间隔缺损，血流从左向右分流，沿肺循环再次进入左室，左室容量负荷增大，因此左心室增大最早发生。B室间隔缺损最佳手术时机是在学龄前，成年人需选择在无右至左分流时。D室间隔缺损可分为膜部、漏斗部、肌部缺损，其中漏斗部分为干下型和崎内型，膜部缺损最常见。二、A21、C主动脉影增宽是动脉导管未闭与房缺、室缺的区别。后两者缩小。C固定性分裂为房间隔缺损的表现，另患者在肺动脉扩张明显时或有肺动脉高压时，可在肺动脉瓣区闻及收缩期杂音。C房间隔缺损时，左心房的血液向右心房分流，造成右心室容量增加，收缩时喷射血流时间延长，肺动脉瓣关闭落后于主动脉瓣，因此可以听到不受呼吸影响的明显第二心音分裂。B超声心动图是应用超声波回声探查心脏和大血管以获取有关信息的一组无创性检查方法。包括M型超声、二维超声、脉冲多普勒、连续多普勒、彩色多普勒血流显像。C由于右心室容量增加，收缩时喷射血流时间延长，肺动脉瓣关闭落后于主动脉瓣，导致不受呼吸影响的第二心音固定分裂。A室间隔缺损杂音特点为胸骨左缘3〜4肋间ni级收缩期杂音，当出现右向左分流时，心脏杂音较轻而肺动脉第二音亢进，该病X线可表现为左、右心室扩大。B室间隔缺损：胸骨左缘第3、4肋间可闻及IV〜VI级响亮粗糙的全收缩期杂音，传导广泛，杂音最响部位可触及明显震颤，P2亢进。X线检查小型缺损时、心肺无明显改变，中大型缺损心外形中度以上增大，肺动脉段突出明显，肺血管影增粗、搏动强烈，可有肺门“舞蹈”。左右心室增大，大型缺损时左心房往往也增大，主动脉结影缩小。三、A3/A4B有水冲脉，考虑有脉压增宽。B幼儿多次患肺炎，平素无发组，胸骨左缘第2肋间闻及III级粗糙的连续性杂音，向颈部传导，有震颤，有水冲脉，临床最可能的诊断是动脉导管未闭。动脉导管未闭可出现周围血管征，脉压增宽。血流动力学改变是左向右分流，肺循环血流量增加，体循环血流量减少。早期出现的血流动力学改变有左心室舒张期容量负荷过重，心电图可能的改变是左心室肥厚。右心导管检查发现肺动脉血氧含量较右心室高，说明肺动脉部位有左向右分流。动脉导管连接主动脉弓的降部与肺总动脉或左肺动脉之间，使主动脉血经未闭的导管进入肺动脉，造成肺血流量增加，可发生肺动脉高压。C差异性青紫、连续性机械样杂音可传导提示为动脉导管未闭。A分流量大者可有不同程度的左心室肥大，左心房肥大，显著肺动脉高压者，左、右心室肥厚，严重者甚至仅见右心室肥厚。C治疗：的房缺多在3个月内自然闭合，＞8mm的房缺一般不会自然闭合。手术治疗：手术的最佳时机在学龄前，成人最好在发生肺动脉高压前。A胸骨左缘第2肋间有收缩期吹风样杂音，第二心音亢进，呈固定性分裂。E房间隔缺损在早期是右房压力可略高于左心房，血流自右向左，随着肺循环量增加，转为左向右分流，晚期可因肺血管硬化而致严重的肺动脉高压，而又出现右向左分流。其胸骨左缘2、3肋间可闻及收缩期杂音产生是因为左向右分流使右心房舒张期容量增加，而导致右心房、右心室增大，右心室排血量增多，引起右心室流出道相对性狭窄及肺动脉瓣相对狭窄所致。小型房间隔缺损时，两心房压相差无几，分流量小；大型房间隔缺损时，左心房水平大量含氧量高的血流向右心房分流，右心房接受腔静脉回流血量加上左房分流的血量，导致右心室舒张期容量负荷过重，小部分病例当分流量超过肺血管床容量的限度时，可产生动力性肺动脉高压。C2孔型房缺其血流动力学表现为：左心房压力高于右心房，部分左心房血分流入右心房，导致右心房血流明显增多，使右心室舒张期血流量增加，肺循环血流增多，体循环血流量减少，故左心室无明显增大，答案C。A1孔型房缺属于房室间隔缺损的一部分，分流量大，流经三尖瓣口血流量大，导致三尖瓣相对性狭窄，右侧房室瓣出现舒张期杂音，故答案A。B根据该患儿心脏杂音特点胸骨左缘第3〜4肋间可闻及IV级收缩期杂音，可触及震颤，此为室间隔缺损的体征，再结合X线检查综合考虑可能为室间隔缺损的先天性心脏病。B根据该患儿体征：胸骨左缘第3〜4肋间IV级收缩期杂音并触及震颤及X线显示，初步诊断为室间隔缺损所致先天性心脏病，此种心脏病为左向右分流型，当缺损很大伴有明显肺动脉高压出现右向左分流时，即形成艾森曼格综合征，此时患儿出现永久性青紫。E超声心动图可显示心房和心室的内径，室间隔活动，多普勒彩色血流显象可直接见到分流的位置、方向和区别分流的大小，还能确诊缺损的存在，故决定手术前，需进行超声心动图检测。根据心脏杂音特点是该病例是室间隔缺损。室间隔缺损小型缺损可无明显症状，一般活动不受限制，生长发育不受影响，仅体检时发现胸骨左缘第3、4肋间听到响亮粗糙的全收缩期杂音，常伴震颤，肺动脉瓣第二音稍增强（即所谓Roger病）。大型缺损出现体循环供血不足的表现，如生长发育落后、呼吸急促，多汗，吃奶费劲常要间歇，消瘦、苍白、乏力，易患呼吸道感染甚至心力衰竭。有时出现声音嘶哑（系扩张的肺动脉压迫喉返神经），当剧烈哭吵、咳嗽或肺炎时，可出现暂时性青紫。E患儿反复长期发热，皮肤有出血点，和肝脾肿大等症状和体征，应该考虑是室间隔缺损合并感染性心内膜炎。B根据心脏杂音的特点和心电图显示左室增大，该病例最符合室间隔缺损。A根据长期发热、皮肤出血点和肝脾肿大等症状和体征，应首先考虑室间隔缺损合并感染性心内膜炎。D临床上一旦怀疑有感染性心内膜炎，即应抽血进行血培养和进行超声心动图检查，以明确诊断，同时尽早予以足量长程抗生素治疗。E患者有感染性心内膜炎的基础病变室间隔缺损，有引起感染性心内膜炎的诱因拔牙，有长期低热，贫血，心脏杂音，瘀点，脾肿大，应诊断为感染性心内膜炎。确诊感染性心内膜炎的首选检查为血培养。B由于感染性心内膜炎的常见致病菌为草绿色链球菌和金黄色葡萄球菌，因此使用抗生素为最重要的治疗措施。C患儿运动后出现胸闷，杂音在2〜3肋间，P2增强，并且是固定分裂，这是房间隔缺损的表现。C大多数病例于胸骨左缘第2、3肋间可闻及H〜III级收缩期杂音，呈喷射性，多较柔和，一般不伴震颤，系右心室排血量增多，引起右心室流出道（肺动脉瓣）相对狭窄所致。B心电图典型表现为电轴右偏和不完全右束支传导阻滞，部分病人右心房、右心室肥大。原发孔未闭者，常有电轴左偏及左心室肥大。C室间隔缺损体检发现胸骨左缘下方响亮粗糙的全收缩期杂音，向心前区及后背传导，并可伴有震颤，分流量大时，造成二尖瓣相对狭窄，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音。肺动脉第二音可增强，提示肺动脉高压。患儿呼吸大于60次/分，心率180次/分，心音低钝可以提示发生了心衰。D地高辛可治疗心衰。D急性肺水肿是心内科急症之一，其临床主要表现为：突然出现严重的呼吸困难，端坐呼吸，伴咳嗽，常咳出粉红色泡沫样痰，病人烦躁不安，口唇紫卵，大汗淋漓，心率增快，两肺布满湿啰音及哮鸣音，严重者可引起晕厥及心脏骤停。E患儿患有先心病，胸骨左缘3〜4肋间闻及IV级收缩期杂音，伴有震颤，左室大，应该考虑是室间隔缺损,两肺有细湿啰音，肝大，有心衰的表现。A急性肺水肿是心内科急症之一，其临床主要表现为：突然出现严重的呼吸困难，端坐呼吸，伴咳嗽，常咳出粉红色泡沫样痰，病人烦躁不安，口唇紫绡，大汗淋漓，心率增快，两肺布满湿啰音及哮鸣音，严重者可引起晕厥及心脏骤停。A室间隔缺损患儿多消瘦、乏力、气短、多汗，易患肺部感染，甚至心力衰竭。因扩张的肺动脉压迫喉返神经而出现声音嘶哑，当激烈哭闹、咳嗽、肺炎时，可出现暂时性青紫。体检心界扩大，心尖搏动弥散，胸骨左缘第3、4肋间可闻及山、IV级粗糙的收缩期杂音，传导广泛，杂音最响部分可触及震颤。分流量较大时，在心尖区可闻及n级低音调隆隆样舒张期杂音（为二尖瓣相对狭窄所致），肺动脉瓣第二心音增强。B室间隔缺损.症状缺损小者可无症状。一般有心悸、气喘、乏力、咯血、易患呼吸道感染，发育差，后期可发生心力衰竭。常并发感染性心内膜炎。.体检胸骨左缘第3〜4肋间可闻及粗糙的全收缩期杂音，常伴有震颤，P2亢进、分裂。室间隔缺损时，由于存在左向右的心室水平分流，最先出现的是右心室增大。c、3个月内D、1个月内E、24个月内8、脉压增宽，毛细血管搏动，水冲脉，提示A、室间隔缺损B、房间隔缺损C、动脉导管未闭D、法洛四联症E、肺动脉狭窄9、动脉导管未闭脉压增大的主要原因是A、心脏存在着异常的通道B、主动脉的血分流至肺动脉C、肺循环血流量的明显增多D、体循环血流量的明显减少E、收缩压的明显升高10、房间隔缺损X线检查表现为A、右房右室大B、左室右室大C、左室左房大D、右室左房大E、右房左房大11、房间隔缺损患儿，出生时及婴儿早期易发生暂时性青紫的原因是A、右心血流增多B、右心房压力大于左心房C、右心室压力增高D、肺循环充血E、体循环血流量减少12、室间隔缺损的先天性心脏病的主要杂音是A、第4肋间II级柔和的收缩期杂音B、第4肋间II级柔和的舒张期杂音C、第3肋间II级柔和的舒张期杂音D、第4肋间IV级粗糙的收缩期杂音E、第4肋间IV级粗糙的舒张期杂音13、室间隔缺损血流动力学改变首先引起A、右心室增大B、左心室增大C、左心房增大D、主动脉扩张E、肺动脉扩张14、室间隔缺损手术最佳时机是A、婴儿期B、学龄前C、学龄期D、青春期E、成年后15、室间隔缺损根据缺损的部位进行分型，最常见的是A、漏斗部干下型B、漏斗部崎内型C、肌部D、膜部E、共同心室二、A21、4岁男孩，反复患肺炎，胸片示：肺纹理增强，左心房、左心室大，主动脉影增宽，应诊断为A、房间隔缺损B、室间隔缺损C、动脉导管未闭D、法洛四联症E、艾森曼格综合征2、7岁女性患儿，查体时发现胸骨左缘2〜3肋间闻及HI级喷射性收缩期杂音，同时可闻及不受呼吸影响的S2固定分裂，考虑患儿初步诊断为A、正常人B、肺动脉瓣狭窄C、房间隔缺损D、二尖瓣狭窄E、肺动脉瓣关闭不全3、男性，8岁，面色苍白，生长发育迟缓，胸骨左缘听到喷射性收缩期杂音，同时听到固定第二心音分裂。该患者可能的诊断是A、正常人B、二尖瓣狭窄C、房间隔缺损D、肺动脉瓣狭窄E、肺动脉瓣关闭不全4、5岁男孩，经常出现肺部感染，就诊医院，胸骨左缘听见收缩期杂音，P2亢进，进一步诊断无创的检查是A、胸片B、超声心电图C、心血管造影D、动态心电图E、心导管检查5、男孩，n岁，肺动脉瓣区听到EI级收缩期杂音，同时听到不受呼吸影响的明显第二心音分裂。该患者可能是A、正常人B、肺动脉瓣狭窄C、房间隔缺损D、二尖瓣狭窄E、肺动脉瓣关闭不全6、男，4岁，胸骨左缘3〜4肋间HI级收缩期杂音，肺动脉第二音亢进，胸片示左、右心室扩大。应诊断为A、室间隔缺损B、房间隔缺损C、大动脉转位D、病毒性心肌炎E、法洛四联症7、患儿4岁，近半年多，反复出现呼吸道感染，喂养困难，体重不增，查体，心前区隆起，胸骨左缘第3〜4肋间可闻及DI级收缩期杂音，X线检查示：左室增大，肺血管影增多，肺动脉段凸出，此患儿首先考虑的诊断是A、动脉导管未闭B、室间隔缺损C、房间隔缺损D、法洛四联症E、肺动脉狭窄三、A3/A41、3岁患儿，曾多次患肺炎，平时无发绡。查体：心前区隆起，心尖搏动弥散，胸骨左缘第2肋间闻及III级粗糙的连续性机械样杂音，向颈部传导，有震颤，有水冲脉。1>、此患儿特别应注意的体征是A、脉压减少B、脉压增宽C、下肢血压低I）、腹部血管杂音E、三凹征2>、血流动力学改变是A、体循环血流量增加B、肺血流量增加C、肺循环血量淤滞，不流动D、右向左分流E、左心室舒张期容量减少2、患儿5岁，身高80cm,体重14kg,生长发育明显落后于其他同龄儿童，双下肢青紫较上肢明显。查体:胸骨左缘上方可闻及连续性“机械”样杂音，可向背部传导，肺动脉瓣第二心音增强。1>、最可能的诊断为A、房间隔缺损B、室间隔缺损C、动脉导管未闭D、法洛四联症E、完全性大动脉转位2>、以下情况最不可能出现的为A、右心房肥大B、右心室肥大C、左心室肥大I）、左心房肥大E、肺动脉高压3、4岁，女孩，胸骨左缘第2〜3肋间收缩期杂音，X线：肺段突出，出现肺门舞蹈症。<1>、关于该病的治疗正确的是A、小于5mm缺损可自然闭合B、大于5mm是不会自然闭合C、手术治疗一般是在夕5岁之间I）、缺损边缘距离大于5nlm不是手术的适应证E、需要开胸手术2>、该病听诊的特点不正确的是A、胸骨左缘第2肋间听到舒张期杂音B、肺动脉第二心音增强C、出现不受呼吸影响的第二心音固定分裂D、左缘可闻及III级喷射性收缩杂音E、肺循环血流量超过体循环可出现胸骨左缘4〜5肋间杂音4、5岁女孩，近期反复发生支气管肺炎，在其2岁时体检发现胸骨左缘第2肋间有I〜III级收缩期杂音,经进一步检查诊断为先天性心脏病，房间隔缺损。1>、房间隔缺损于胸骨左缘第2肋间闻及喷射新杂音，其发生机制是A、右房室瓣相对狭窄B、左房室瓣相对狭窄C、血液通过缺损D、主动脉瓣相对狭窄E、肺动脉瓣相对狭窄2>、在此病例未发生肺动脉高压前，其房间隔缺损的血流动力学改变是A、增加了右心室和左心室负荷B、增加了右心室负荷C、增加了右心室和肺循环的负荷D、增加了肺循环和左心室负荷E、增加了肺循环右心室和左心室负荷3>、若该病例为第2孔型房间隔缺损，不应出现的表现是A、体循环血流量减少B、右心室舒张期负荷增加C、左心室增大D、右心房右心室增大E、肺循环血流量增多4>、若该病例为第1孔未闭型缺损，心脏听诊时常伴有下列咖个瓣膜区杂音A、右房室瓣区舒张期杂音B、左房室瓣区舒张期杂音C、主动脉瓣区收缩期杂音D、肺动脉瓣区舒张期杂音E、左房室瓣区收缩期杂音5、患儿3岁，近1年多，哭甚时出现青紫，查体：心前区隆起，胸骨左缘第3〜4肋间可闻及IV级收缩期杂音，可触及震颤，X线检查示：左右心室及左房增大，肺血管影增多，肺动脉段凸出。1>、此患儿最可能的诊断是A、房间隔缺损B、室间隔缺损C、肺动脉狭窄D、动脉导管未闭E、法洛氏四联症2>、此患儿如出现了永久性青紫，说明A、动脉系统淤血B、形成艾森曼格综合征C、合并了肺水肿D、静脉系统淤血E、合并了心力衰竭3>、此患儿如决定手术必须做的检查是A、心电图B、磁共振成像C、心功能检查D、心导管检查E、超声心动图6、8岁女孩，因反复发热3周就诊，查体：发育营养差，面色苍白，上下肢皮肤有散在小瘀斑，胸骨左缘3~4肋间听到收缩期杂音，有震颤，白细胞15X107L,血红蛋白89g/L,肝脾无肿大。尿常规：蛋白（+）,超声心动图：有赘生物。1>、该患儿最可能的诊断为A、法洛四联症B、动脉导管未闭C、室间隔缺损D、房间隔缺损E、主动脉狭窄2>、该患者最可能合并的疾病是A、合并有急性肾炎B、合并左心衰C、合并尿路感染D、合并慢性肾炎E、合并感染性心内膜炎7、6岁女孩，因发热2周就诊。查体：发育营养差，面色苍白，体温39.2℃,双下肢皮肤有散在瘀点，胸骨左缘第3〜4肋间有IV级粗糙收缩期杂音，伴震颤，肺（-），腹软，肝肋下2.5cm,脾肋下1cm。血常规：白细胞15X107L,中性占78%,血红蛋白95g/Lo尿常规：RBC（+）,WBC偶见，蛋白（土）。心电图：RV53.4mVo<1>、该患儿患有A、房间隔缺损B、室间隔缺损C、动脉导管未闭D、肺动脉狭窄E、法洛四联症2>、目前临床诊断还应考虑A、合并感染性心内膜炎B、合并心力衰竭C、合并尿路感染D、合并急性肾炎E、以上都不对3>、哪项治疗是急需的A、地高辛B、利尿剂C、地高辛+利尿剂D、抗生素E、手术8、女，40岁。发现室间隔缺损38年。3个月前拔牙后持续发热至今。查体：体温37.6℃,睑结膜苍白，皮肤瘀点，胸骨左缘第3肋间可闻及全收缩期杂音，脾肋下可触及。1>、该患者最可能的诊断为A、心肌炎B、心包炎C、左心衰竭D、心房颤动E、感染性心内膜炎2>、最有助于确诊的检查是A、腹部B超B、血常规C、血培养D、血清铁E、尿蛋白3>、首选治疗措施为使用A、铁剂B、抗生素类药物C、洋地黄类药物D、抗心律失常药物E、血管紧张素转换酶抑制剂9、男孩，8岁。剧烈运动后胸闷，气短1个月。查体：心前区未触及震颤，胸骨左缘2〜3肋间闻及III级缩期喷射性杂音，P2增强、固定分裂。1>、最可能的诊断是A、动脉导管未闭B、单纯肺动脉瓣狭窄C、房间隔缺损D、中型室间隔缺损E、小型室间隔缺损〈2〉、心脏杂音形成的最直接原因是A、肺动脉瓣明显狭窄B、右心压力负荷增加C、经肺动脉瓣血流量增多D、主动脉瓣相对狭窄E、血液经房间隔缺损自左房流入右房3>、最典型的心电图改变是A、左室高电压B、不完全性右束传导阻滞和电轴右偏C、左心房肥大I）、二度房室传导阻滞I型E、一度房室传导阻滞10、3个月婴儿，患有先心病，气促1天，伴轻咳嗽，无发热。查体：呼吸65次/分，无发组，两肺闻及细湿啰音，心率185次/分，心音低钝，胸骨左缘3〜4肋间闻及IV级收缩期杂音，伴