2021年陕西省商洛市全科医学（中级）专业知识专项练习(含答案)

2021年陕西省商洛市全科医学（中级）专业知识专项练习(含答案)学校:________班级:________姓名:________考号:________

一、单选题(20题)1.有关急性水肿型胰腺炎，下列哪一项是错误的

A.胰腺肿大，质地结实

B.可见轻度黄疸

C.腹痛多3～5天后缓解

D.多数患者可能发生休克

E.血清淀粉酶为1450U/L(Somogyi法)

2.患者，男性，30岁。左上肺浸润性肺结核。

A.异烟肼B.乙胺丁醇C.吡嗪酰胺D.链霉素E.利福平

3.巨幼细胞贫血的消化系统表现不包括

A.腹痛B.腹胀C.腹泻D.舌痛E.食欲不振

4.患者，男性，42岁。因车祸致肝脾破裂和右股骨骨折，急诊手术抢救。手术后12小时逐渐出现呼吸困难，临床拟诊急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。下列检查项目哪一项没有意义

A.X线胸部摄斤B.动脉血气分析C.肺顺应性检测D.肺动脉楔嵌压检测E.峰流率(PEFR)检测

5.关于无症状性心衰，下列哪项正确

A.左室已有功能下降，LVEF＜50%，有神经内分泌激活

B.左室已有功能下降，LVEF＞50%，有神经内分泌激活

C.左室已有功能下降，LVEF＜50%，无神经内分泌激活

D.左室已有功能下降，LVEF＞50%，无神经内分泌激活

E.此为一短暂的代偿过程

6.风湿性心脏瓣膜病主动脉瓣狭窄最主要的特征是

A.心脏显著向左下扩大

B.主动脉瓣区喷射性杂音伴第二心音减弱或消失

C.胸骨左缘第3．4肋问有舒张期高调递减型杂音

D.周围血管征

E.Austin—Flint杂音

7.关于肾综合征出血热临床表现描述完全正确的是

A.典型病例具有发热、休克和肾脏损害三大主要特征

B.分为发热期、低血压休克期、肾衰竭期和恢复期四个阶段

C.非典型和轻型病例可以出现越期现象

D.重症患者可出现发热期、休克期和肾衰竭期之间相互重叠

E.三痛是指头痛、肌肉痛、眼眶痛

8.女孩，11岁，突发寒战高热，伴腹痛、腹泻，腹泻十余次，粪便质少，为黏液脓血便。大便常规：脓液(++)，便红细胞6个／HP，便白细胞满视野，血常规：白细胞10．5×109／L，N0．90，L0．10，大便细菌培养痢疾杆菌阳性。应选择下列哪种药物治疗

A.先锋霉素B.红霉素C.氟哌酸D.氯霉素E.病毒唑

9.在急诊室，有一位55岁女性，3年前因患急性坏疽性阑尾炎，行阑尾切除术，6小时前开始感阵发性腹痛，腹胀，排气，排便减少，伴恶心，呕吐。最可能出现下列哪项体征

A.全腹肌紧张，压痛，反跳痛

B.巩膜及全身皮肤黄染

C.腹部听诊可闻及肠音亢进或高调肠音，伴气过水声

D.腹部可触及包块，移动性浊音阳性

E.右上腹压痛，轻度肌紧张，墨菲征(+)

10.患者，男性，18岁。1型糖尿病患者，2天前中断胰岛素后出现昏迷，血糖420mg/dl(23mmol/L)，经抢救并静脉滴注碳酸氢钠后血糖下降，神志好转，酸中毒减轻，但不久又进入昏迷，其最可能的原因是

A.并发脑水肿B.并发低血糖C.并发脑血管意外D.并发乳酸酸中毒E.并发肾衰竭

11.类风湿关节炎的诊断标准中不包括

A.晨僵B.3个或3个以上关节肿C.腕、掌指或近端指间关节肿D.对称性关节肿E.血沉增快

12.下列哪项不属于基础生命支持()

A.判断和呼救B.人工呼吸C.胸外按压D.高级气道的呼吸支持

13.骑跨伤最常见的泌尿系并发症为

A.尿道外口狭窄B.尿道膜部损伤C.尿道假道形成D.尿道内口狭窄E.尿道球部损伤

14.隐性黄疸时，血清总胆红素含量为A.A.1.71～3.42μmol/L

B.5.13～6.84μmol/L

C.8.55～15.4μmol/L

D.17.1～34.2μmol/L

E.73.4μmol/L

15.关于慢性腹泻的概念是，腹泻时间超过

A.1个月B.2个月C.3个月D.4个月E.5个月

16.在我国，引起急性胰腺炎的最常见病因是

A.胆道疾病B.手术与创伤C.内分泌与代谢障碍D.大量饮酒和暴饮暴食E.急性传染病

17.急性心肌梗死的病人出现高危早搏，治疗首选

A.美西律（慢心律）B.利多卡因C.胺碘酮D.倍他乐克E.普鲁卡因酰胺

18.流感嗜血杆菌抗菌治疗首选

A.苯唑西林B.去甲万古霉素C.第二、三代头孢菌素D.亚胺培南E.氟康唑

19.消除链球菌感染

A.绝对卧床休息4周，使用糖皮质激素B.青霉素治疗，不少于2周C.阿司匹林D.以上都对E.以上都不对

20.患者，男性，35岁，服用别嘌醇3周后全身出现皮疹、瘙痒伴低热。查尿常规示白细胞(+)，蛋白尿(+)，比重1．010，血肌酐192μmol／L，血糖4．2mmol／L

该病例最可能的诊断是什么

A.急性药物性过敏性间质性肾炎B.慢性间质性肾炎C.糖尿病肾病D.慢性肾小球肾炎E.急性肾小球肾炎

二、专业知识(5题)21.一氧化碳中毒时最先受累的器官是

A.肺B.脑C.肾D.肝E.胃肠

22.腹部叩诊移动性浊音阳性，腹水量至少为

A.150mlB.500mlC.800mlD.1000mlE.1200ml

23.右心衰竭的体征不包括下述哪一种表现

A.双肺满布中小湿哕音B.颈静脉怒张C.胸腔积液和腹腔积液D.肝大E.下肢凹陷性水肿

24.冠心病病人突感心悸、胸闷，血压为12／8kPa(90／60mmHg)，心尖部第一心音强弱不等；心电图示心房率慢于心室率，二者无固定关系，QRS波增宽为0．12秒，可见心室夺获和室性融合波。诊断为

A.心房扑动B.心房颤动C.多发性室性早搏D.阵发性室上性心动过速E.阵发性室性心动过速

25.二、以下提供若干个案例。每个案例下设若干个考题。请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。(68-69题共用题干)男性，58岁，慢性阻塞性肺疾病l0余年，近1周咳喘加重，发绀明显，烦躁，血气分析：pH39，Pa025．3kPa(40mmHg)，PaC029．3kPa(70mmHg)68．本病例最可能的诊断是A.慢性阻塞性肺气肿急性发作B.慢性肺源性心脏病发作期C.支气管哮喘D.I型呼吸衰竭E.Ⅱ型呼吸衰竭

三、1.A1型题(10题)26.一名50岁男子因急性心肌梗死入院。8小时后，他的血压是70／50mmHg，他的脉搏是35次／分。心电图显示窦性心动过缓，无ST段抬高。以下哪项是最适当的处理

A.阿托品静脉注射B.多巴酚丁胺C.β受体阻滞剂D.置人经静脉起搏器E.行心导管术

27.慢性肝炎的原因不包括

A.甲型肝炎B.乙型肝炎C.丙型肝炎D.丁型肝炎E.自身免疫性肝炎

28.女性患者，47岁。诊断为风心病，二尖瓣狭窄伴快速房颤，应用地高辛0．25mg／dl个月，心室律突然转为规则，50次／分，提示

A.已经转为窦性心律B.已达洋地黄化C.仍应用洋地黄，给予维持量D.可能为洋地黄中毒E.转为心房扑动伴有房室传导阻滞

29.劳动卫生监督是国家授权各级卫生行政部门进行的一种

A.卫生管理活动B.卫生检查活动C.卫生行政执法活动D.监测活动E.以上都不是

30.肺心病急性加重期，下列哪项最主要

A.强心剂B.利尿剂C.抗生素D.尽量改善呼吸功能E.镇静剂

31.60岁男性，长期吸烟，持续一个月痰中带血。下列哪项检查为最佳选择

A.痰查结核菌B.痰查瘤细胞C.痰细菌培养D.痰找肺吸虫E.痰查真菌

32.慢性胃炎常见的症状和体征是

A.上腹饱胀不适，食后加重

B.长期上腹痛，进食后缓解

C.上腹不适，反酸，腹泻

D.上腹部疼痛，向肩背部放射

E.贫血，消瘦，上腹部可见胃型

33.健康成人一次性失血代偿极限是

A.500mlB.800mlC.1000mlD.1200mlE.1500ml

34.在农业社会，小量的污染物进入环境后并没有造成环境污染，是因为

A.环境的归转作用B.环境的自净作用C.环境的迁移作用D.环境的转化作用E.环境的代谢作用

35.二尖瓣关闭不全见于下列哪些疾病

A.肥厚性心肌病B.风湿性心脏病C.冠心病D.先天性心脏病E.以上都是

四、2.A3/A4型题(5题)36.最可能的诊断为

A.高血压脑病B.急进性高血压C.高血压合并肺部感染D.高血压合并冠心病E.高血压合并左心功能不全

37.女性农民，36岁，因洗澡扪及左侧乳房肿块半年。门诊检查见双乳下垂，左乳外上靠腋前线可扪及直径约4．3cm的肿块，质韧，边界欠清，欠活动，表面毛孔较明显，左腋下淋巴结直径约1．2cm，稍硬。

对该患者尚需追询

A.婚姻史B.乳癌家族史C.分娩史D.哺乳史E.月经史

38.如患者经治疗后病情继续恶化，且出现嗜睡，血气分析：pH7．25，PO257mmHg，PCO270mmHg，血压83／60mmHg，目前诊断为

A.休克B.Ⅱ型呼吸衰竭C.肺性脑病D.脑卒中E.重症肺炎

39.患者，女，48岁。反复双手近端指间关节、膝关节痛伴晨僵2年，肘部伸侧可触及皮下结节，质硬、无触痛。

诊断首先考虑

A.脊柱关节病B.系统性红斑狼疮C.痛风D.骨关节炎E.类风湿关节炎

40.入院后进一步检查

A.近红外线扫描B.钼靶摄片C.B超D.冰冻切片E.切取活检

五、共用题干单选题(5题)41.(题干)患者男性，18岁。因发热、腹痛、腹泻2天就诊。自测体温为39℃。腹泻10余次/日，初为稀便，后为黏液脓血便，伴里急后重。发病前有受凉和不洁食物史，粪便常规检查：WBC15～20个/HP，RBC5～10个/HP，脓液(＋＋)。该患者最可能的诊断

A.肠炎B.细菌性痢疾C.伤寒D.食物中毒E.霍乱

42.右大腿行外固定不正确的是

A.上端应起于腰部，下端应起于踝关节上方

B.为防止息肢旋转，将患肢捆到健侧肢体上，双侧踝关节“8”字固定

C.骨折近端和远端起码缚扎两道

D.骨突部位应加垫保护

E.夹板外固定应松紧适中

43.该心动过速的发生机制可能是A.房室结折返引起的心动过速

B.心房自律性增强

C.心房内大折返引起的心房扑动

D.房室折返引起的心动过速

E.心室内折返引起的室性心动过速

44.(题干)患者，男，75岁。便秘10多年，大便5～7天一次，因60小时前突发下腹剧痛住院，痛呈持续性伴阵发性加剧；腹胀明显，无呕吐，病后无肛门排气。检查:T37.5℃，P92次/分，R20次/务，BP180/1OOmmHg，下腹膨隆，尤以左侧更显著，轻度压痛，无肌紧张，未扪及肿块，肠鸣稀少、音调高亢。直肠指诊:直肠腔较空虚，指套未染血、脓或黏液。钡剂灌肠X线检查见钡剂经直肠近端后即受阻，钡影尖端“鸟嘴”形。诊断应考虑为

A.肠套叠B.结肠肿瘤致肠梗阻C.乙状结肠扭转D.肠系膜血管栓塞E.粪块堵塞肠腔致肠梗阻

45.第8～13个QBS波群是A.短阵房速B.短阵交界区心动过速C.短阵房速伴室内差异传导D.短阵折返性室速E.室性早搏

参考答案

1.D重症急性胰腺炎除具备轻症急性胰腺炎的诊断标准，且具备局部并发症（胰腺坏死、假性囊肿、脓肿）和（或）器官衰竭，有以下表现应当按重症胰腺炎处理：①临床症状：烦躁不安，四肢厥冷，皮肤呈斑点状等休克症状；②体征：腹肌强直，腹膜刺激征，Grey-Turner征或Cullen往等。

2.E利福平可引起血小板减少。

3.A腹痛不是巨幼细胞贫血的消化系统表现，其余各项均可出现。

4.E峰流率测定反映气道阻塞有无及其程度，ARDS患者不存在气道阻塞。

5.A本题考点：无症状心衰的诊断。无症状心力衰竭，体力活动不受限制，日常生活不引起心功能不全的表现，这是由于心脏功能代偿调节的结果，在调节机制中，有交感神经一肾上腺系统的活动，使心率增快，收缩加强，心排出量恢复，使LVEF＜50%。

6.B主动脉瓣狭窄听诊特征性体征为胸骨右缘第2肋间收缩期喷射性杂音，粗糙而响亮，主动脉瓣区第二心音减弱，第二心音反常分裂。

7.C本病表现不一，复杂多变，典型病例具有发热、出血和肾脏损害三大主要特征，以及发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期五个阶段。三痛：头痛、腰痛、眼眶痛。非典型和轻型病例，可以出现越期现象，而重症患者可出现发热期、休克期和少尿期之间相互重叠。

8.A该患者为细菌性痢疾，可用喹诺酮类、庆大霉素、氨苄西林、头孢类抗生素及复方新诺明、黄连素等治疗，首选喹诺酮类。但患者为儿童，首选喹诺酮类可能会影响骨关节发育，故选用头孢类抗生素，如先锋霉素。

9.C根据患者阑尾炎手术史及“痛、吐、胀、闭”临床表现，高度怀疑肠梗阻，故腹部听诊可能闻及高亢肠鸣音伴气：吐水声。

10.A补充碳酸氢钠过多过快，而红细胞2,3-DPG(2，3二磷酸甘油酸)升高和GHb含量下降则较慢，因而加重组织缺氧，并发脑水肿。

11.E

12.D

13.E当会阴部骑跨在硬物上，尿道球部位于硬物和耻骨联合之间，此受伤病史对诊断尿道球部损伤是非常重要的。

14.D黄疸是指血中胆红素浓度增高，导致巩膜、黏膜、皮肤及体液发生黄染的现象。血清胆红素浓度为17．1～34．2μmol／L时，肉眼看不出黄疸，称隐性黄疸。

15.B腹泻可分为急性与慢性两种，超过2个月者为慢性腹泻。

16.A胆石症、胆道感染或胆道蛔虫等均可引起急性胰腺炎，其中胆石症最为常见。

17.B本题考点：急性心肌梗死出现高危室性早搏的处理。急性心肌梗死后24小时内患者发生原发室颤有可能性很高，一旦出现高危室性早搏，应静注利多卡因，利多卡因无效时可改用普鲁卡因酰胺，近期发现，心肌梗死早期出现窦性心律过速或室性早搏，静注p受体阻滞荆可以减少室颤的发生。

18.C甲氧西林金黄色葡萄球菌(MSSA)抗茵治疗首选苯唑西林或氯唑西林单用或联合利福平、庆大霉素；不动杆茵性肺炎抗茵治疗首选亚胺培南，或氟喹诺酮类联合阿米卡星或头孢他啶、头孢哌酮/舒巴坦钠；耐甲氧西林金黄色葡萄球茵抗茵治疗首选（去甲）万古霉素单用或联合利福平或奈替米星；真菌性肺炎抗茵治疗首选氟康唑；流感嗜血杆菌抗茵治疗首选第二、三代头孢菌素。

19.B

20.A

21.BCO一经吸入，即可产生大量碳氧血红蛋白，严重影响血红蛋白的携氧及其解离，造成组织缺氧。中枢神经系统对缺氧最敏感，故脑部最先受累，脑缺氧导致脑细胞内水肿和细胞间质水肿。

22.A

23.A右心衰竭的体征包括水肿、颈静脉征、肝脏肿大。双肺满布中小湿哕音是左心衰竭的体征。

24.E心室夺获及室性融合波是室性心动过速的特征性表现。

25.E依动脉血气分析结果和发病机制不同，呼吸衰竭分为工型(单纯缺氧型)和Ⅱ型(缺氧伴二氧化碳潴留型)呼吸衰竭。临床上以Ⅱ型为多见。患者有低氧血症和高碳酸血症，为Ⅱ型呼吸衰竭。

26.A患者血压低和心动过缓，这说明是迷走神经的反应，用抗胆碱剂，如阿托品，是正确即时的治疗。正性肌力剂如多巴酚丁胺，在这个时候不适用，因为患者低血压。如果其他方法的复苏，如静脉补液失败，才建议用加压剂。由于其心脏保护作用，β受体阻滞剂如美托洛尔可在心肌梗死发生时用。然而，在此伴心动过缓和低血压的急性发病时，其对脉搏和血压的影响会适得其反。如果用阿托品后缓慢性心律失常和低血压持续，就建议置入一个临时起搏器。如果患者由于心肌梗死出现病态窦房结综合征，并出现低血压和晕厥的症状，那就需要心脏起搏器。在急性起病时可行心脏导管术。对于这个患者，8小时已经过去了，ST段已经恢复。如果他出现另一次ST段抬高型心肌梗死，那么他将需要紧急行心导管术。

27.A甲型肝炎和戊型肝炎常有季节性，可引起暴发流行，无慢性病例。

28.D

29.C劳动卫生监督是国家授权各级卫生行政部门进行的一种卫生行政执法活动。

30.D本题考点：肺心痛加重期的治疗肺心痛急性加重期主要应该积极控制感染，通畅呼吸道，尽量改善呼吸功能，心功能常常能随之改善，较重的患者可以辅以利尿剂、强心剂、血管扩张剂等。

31.B40岁以上有长期吸烟吏者咯血，除慢性支气管炎外，要警惕原发性支气管肺癌。

32.A

33.B

34.B

35.E肥厚性心肌痛二尖瓣叶SAM征、风湿心瓣膜病变、冠心病乳头肌功能不全、先天性二尖瓣叶畸形等都可造成二尖瓣关闭不全。

36.E

37.B

38.E重症肺炎诊断标准：出现下列征象中1项或以上者可诊断为重症肺炎：①意识障碍。②呼吸频率≥30次／分。③PaO2＜60ramHg，PaO2／FiO2＜300，需行机械通气治疗。④血压＜90／60mmHg。⑤X线胸片显示：双侧或多肺叶受累，或入院48小时内病变扩大≥50％。⑥少尿：尿量＜20ml／h，或＜80ml／4h，或并发急性肾衰