老年失眠症课件

老年失眠症课件第1页，共25页，2023年，2月20日，星期二失眠定义

睡眠为一正常生理过程、能力；失眠为睡眠能力下降；量不足质不佳(失眠唯一症状影响工作每周3次1个月)第2页，共25页，2023年，2月20日，星期二失眠的主要症状√入睡困难√睡眠维持困难——早醒——睡眠间歇性醒来第3页，共25页，2023年，2月20日，星期二一半的患者有入睡困难失眠患者入睡困难49%C.Fernandez,SleepDisordersintheelderly,2000psychiatristmeet,USA第4页，共25页，2023年，2月20日，星期二老年睡眠特点——睡眠量减少，平均6小时（5.5~6.5小时）——睡眠质量差，入睡困难，睡眠浅，易觉醒，次数多，片段睡眠——白日短暂打盹（EEG1—10秒睡眠波），微睡（microsleep）——常伴有睡眠呼吸暂停和抑郁焦虑症状第5页，共25页，2023年，2月20日，星期二——睡眠时相提前，早睡早起——不同于年轻人，单时相概日节律——似幼儿，多时相，超概日节律第6页，共25页，2023年，2月20日，星期二失眠是老年人群中常见疾患——60岁以上9000人调查，半数以上有睡眠障碍主诉

（FoleyU.S.A）——内科,骨科,老干部病房睡眠障碍调查53-77%睡眠障碍(陈彦方教授2004)第7页，共25页，2023年，2月20日，星期二老年人失眠原因诸多——生理原因(松果体萎缩)——社会因素（社交活动减少日照减少）——内科、精神疾病（心衰、糖尿病、抑郁）——药物影响（司吉宁、支气管扩张剂、β受体阻滞剂、金纳多、抗生素）第8页，共25页，2023年，2月20日，星期二以失眠为主要表现的其他睡眠障碍

（老年人多见）睡眠呼吸暂停不安腿综合征日落综合征快速眼动睡眠行为障碍第9页，共25页，2023年，2月20日，星期二不安腿综合征静息情况下肢体难以名状的不适，行走、活动、糖尿病、周围神经病、帕金森氏病（PD）、维生素缺乏、肾衰等。可能与多巴胺功能有关。第10页，共25页，2023年，2月20日，星期二夜晚多见，下肢＞上肢，入睡困难，转醒治疗：左旋多巴、普拉克索、苯二氮卓类、卡马西平、丙戊酸钠、阿米替林有效一般抗抑郁药加重症状第11页，共25页，2023年，2月20日，星期二日落综合征（Sundownsyndrome）限定时间（傍晚）出现意识水平下降（烦躁不安幻觉）第12页，共25页，2023年，2月20日，星期二原因缺乏光照痴呆（AD）电解质紊乱戒酒药物（镇静）处理限制白天小睡日光浴加强光照必要时抗精神药物如甲硫达嗪第13页，共25页，2023年，2月20日，星期二快速眼动睡眠行为障碍REM期时肌肉弛缓，与梦境相关的复杂运动第14页，共25页，2023年，2月20日，星期二原因不明与增龄有关PD（前后）、多系统变性、脑血管病、老年痴呆等药物影响（抗抑郁药SSRI等），安眠药第15页，共25页，2023年，2月20日，星期二症状60-70岁老人多见睡眠一小时后各种粗暴不自主动作，伴噩梦境（骨折坠床）多导睡眠图REM－肌电动作电位，除外epi治疗氯硝安定三环抗抑郁药卡马西平等第16页，共25页，2023年，2月20日，星期二抗失眠药物治疗原则入睡困难——短效抗失眠药物睡眠维持障碍——中或长效抗失眠药物

有时需要几种药物联合应用第17页，共25页，2023年，2月20日，星期二常用苯二氮卓类药物分类分类常用药物半衰期主要优势主要缺点短效（T1/2<6hr）多美康三唑仑1.5-2.5hr2.2-3.2hr起效迅速醒后宿醉不明显作用维持时间短中效(T1/26-24hr）舒乐安定佳静安定奥沙西泮17hr12-15hr6-10hr作用维持时间长醒后宿醉明显长效(T1/2>24hr）安定氟安定氯硝安定30-60hr23hr22-38hr作用维持时间长醒后宿醉明显第18页，共25页，2023年，2月20日，星期二理想的抗失眠药物起效迅速，短时间内即可入睡醒后无残留作用安全可靠，副作用小成瘾性和依赖性小第19页，共25页，2023年，2月20日，星期二老年人临床特点认知功能肌松作用(咳痰跌倒)间断睡眠(尿频)午睡需求第20页，共25页，2023年，2月20日，星期二短效促眠药多美康三唑仑唑吡坦（思诺思）水合氯醛扎来普隆（安维得、安已辛）佐匹克隆（忆梦返、青尔奇）第21页，共25页，2023年，2月20日，星期二半衰期作用耐受、依赖多美康1.5~2.5hr促眠、抗焦虑+三唑仑2.2~3.2hr促眠、抗焦虑++思诺思2.5~3hr促眠？水合氯醛长效促眠+++扎来普隆1hr促眠？佐匹克隆5hr促眠？第22页，共25页，2023年，2月20日，星期二老年人药物代谢动力学特点——胃肠功能↓易发生消化功能障碍——肝脏代谢功能↓肝脏微粒体细胞色素P450酶→氧化、还原/水解→肾脏排出第23页，共25页，2023年，2月20日，星期二——肝细胞↓肝血流量↓40～50%肝药酶↓

（敏感、毒性反应）——肾单元↓（80Y↑年轻人1/3）肾小球滤过率及肾血流量减少50%

（积蓄、超量）第24页，共25页，202