溶组织内阿米巴原虫概论

溶组织内阿米巴原虫概论第1页/共48页形态结构：1．细胞表层：胞膜（表膜、质膜），保持虫体形状、摄食、排泄、感觉、运动、侵袭等生理功能。2．胞质：由基质、细胞器和内含物组成。（1）基质：均匀透明-主要成分是蛋白质。外质：凝胶状，有运动、摄食、营养排泄、呼吸、感觉及保护等功能；内质：溶胶状，是新陈代谢的主要场所，含有多种细胞器和内含物。第2页/共48页第3页/共48页（2）细胞器

膜质细胞器：主要由胞膜分化而成，线粒体、高尔基复合体、内质网、溶酶体等。运动细胞器：伪足、鞭毛、纤毛，分类标志。营养细胞器：胞口、胞咽、胞肛，取食排废。（3）内含物：食物泡、营养贮存小体（糖原泡、拟染色体等）、代谢产物（色素等）、共生物（病毒颗粒）等。第4页/共48页3．胞核

（1）核膜：双层单位膜，微孔进行物质交换。（2）染色质和核仁：含DNA和RNA。第5页/共48页泡状核：染色质呈颗粒状，散在分布，具有一个核仁，多数寄生原虫的核为泡状核。一般来说核仁内富含RNA，DNA则主要位于染色质内，染色质中尚有蛋白质等。

第6页/共48页

实质核：

染色质充满整个核，较大且不规则，具一个以上核仁，纤毛虫有实质核，并有大核和小核之分。第7页/共48页生理1．运动：借运动细胞器进行移位、摄食、防卫等活动。2．营养：通过表膜以渗透和多种扩散机制吸收小分子养料。以细胞器摄食大分子物质，主要有吞噬和吞饮二种形式，统称为内胞噬。3．代谢：能量葡萄糖、单糖，无氧酵解为主。合成代谢蛋白质、氨基酸。4．生殖（1）无性生殖：l）二分裂；2）多分裂；

3）出芽生殖。（2）有性生殖：1）接合生殖；2）配子生殖第8页/共48页生活史类型1．人际传播型

（1）生活史只有滋养体阶段（2）生活史有滋养体和包囊二个阶段2．循环传播型：生活史需一种以上的脊推动物，分别进行有性和无性生殖，形成世代交替现象。3．虫媒传播型：经吸血昆虫体内的无性或有性繁殖，再接种人体或其他动物。第9页/共48页致病特点1．增殖作用:原虫侵入人体组织细胞后可以大量增值，引起寄生细胞的破坏2．播散倾向:原虫具迅速大量繁殖的能力，造成了其具有从原发病灶向邻近组织或远隔组织播散的能力，而累及多个器官。3.机会致病：在一些营养不良、晚期肿瘤、长期应用激素制剂及免疫缺陷、免疫功能低下或获得性免疫缺乏综合征（艾滋病）等患者，常并发致死的原虫感染。

第10页/共48页原虫分类与常见种类

动鞭纲

叶足纲

孢子纲

动基裂纲杜氏利什曼原虫热带利什曼原虫巴西利什曼原虫锥虫阴道毛滴虫口腔毛滴虫人毛滴虫兰氏贾第鞭毛虫组织内阿米巴哈门氏阿米巴结肠内阿术巴布氏嗜碘阿米巴微小内蜒阿米巴齿龈内阿米巴棘阿米巴福氏耐格里阿米巴间日疟原虫三日疟原虫恶性疟原虫卵形疟原虫巴贝虫卡氏肺孢子虫刚地弓形虫等孢子虫隐孢子虫结肠小袋纤毛虫第11页/共48页叶足虫纲1、溶组织内阿米巴(Entamoebahistolytica)2、迪斯帕内阿米巴(Entamoebadispar)3、哈门氏阿米巴(Entamoebahartmanni)4、结肠内阿米巴(Entamoebacoli)5、齿龈内阿米巴(Entamoebagingivalis)6、微小内蜒阿米巴(Entamoebanana)7、自由生活的阿米巴第12页/共48页卫生部公布2003年

全国法定报告传染病疫情

发病数居前10位的依次为：病毒性肝炎、肺结核、细菌性和阿米巴性痢疾、淋病、麻疹、梅毒、伤寒和副伤寒、疟疾、流行性出血热、猩红热.第13页/共48页二、溶组织内阿米巴（Entamoebahistolytica）

主要有四类阿米巴寄生在人类的结肠中，即内阿米巴属、微小内蜒阿米巴、布氏嗜碘阿米巴和脆弱双核阿米巴，其中只有溶组织内阿米巴被肯定为可引起人类的疾病。

第14页/共48页二、溶组织内阿米巴（Entamoebahistolytica）

主要有四类阿米巴寄生在人类的结肠中，即内阿米巴属、微小内蜒阿米巴、布氏嗜碘阿米巴和脆弱双核阿米巴，其中只有溶组织内阿米巴被肯定为可引起人类的疾病。

第15页/共48页

在20世纪20年代Brumpt提出有一种与溶组织内阿米巴形态相似、生活史相同的另一虫种，称其为迪斯帕内阿米巴，其无致病性，在温带地区多见，导致无症状感染，并具相当高的流行优势。

第16页/共48页20世纪70年代末，以DNA核型分析证实了两者虽形态相同，但抗原性和小亚基核糖体RNA(SSUrRNA)的基因完全不同。1993年，正式将引起侵入性阿米巴病的虫种命名为EntamoebahistolyticaSchaudinn,1903，而肠腔同栖的阿米巴虫种命名为EntamoebadisparBrumpt,1925。第17页/共48页二、溶组织内阿米巴（Entamoebahistolytica）（一）、形态

1．滋养体溶组织内阿米巴的滋养体大小在10～60m之间，随时可吞噬红细胞，其大小不仅与虫体的多形性有关，而且也依其寄生部位而定。第18页/共48页第19页/共48页2．包囊：未成熟包囊、成熟包囊

在未成熟包囊中有糖原泡；胞质内有一特殊的营养储存结构即拟染色体，呈短棒状，对虫株鉴别有意义。成熟包囊有4个核，圆形，直径10～16m，包囊壁厚约125～150nm，光滑。核为泡状核。第20页/共48页2．包囊成熟包囊、未成熟包囊第21页/共48页（二）生活史

第22页/共48页（二）生活史

人为溶组织内阿米巴的适宜宿主，猫、狗和鼠等也可作为偶尔的宿主。生活史简单，包括感染性的包囊期和增殖的滋养体期。感染阶段四核包囊感染方式经口传播途径：污染的水源、手、食物、蝇、蟑螂机械携带传播。第23页/共48页（二）生活史

滋养体在外界自然环境中只能短时间存活。包囊则可以在外界生存和保持感染性数日至一月，但在干燥环境中易死亡。滋养体是虫体的侵袭形式。它可侵入肠粘膜，吞噬红细胞，破坏肠壁，引起肠壁溃疡；滋养体可随坏死组织脱落入肠腔，通过肠蠕动随粪便排出体外；并可在体内播散到其他器官。第24页/共48页（三）致病1．致病机制及影响因素破坏胞外间质和溶解宿主组织是虫体侵入的重要模式。虫体侵入组织需适应有氧环境和抵抗补体的作用。吞噬细菌和红细胞、对血红素的分解作用为其在宿主体内生存的重要潜能。

第25页/共48页（三）致病影响因素260kDa半乳糖/乙酰氨基半乳糖凝集素(Gal/GalNAclectin)介导吸附于宿主细胞；阿米巴穿孔素(amoebapores)对宿主细胞形成孔状破坏；半胱氨酸蛋白酶(Cysteineproteinases)溶解宿主组织。

第26页/共48页（三）致病致病的特点：滋养体首先通过260kDa凝集素吸附在肠粘膜上，随之分泌穿孔素和蛋白酶以破坏肠粘膜上皮屏障和穿破细胞，杀伤宿主肠上皮细胞和免疫细胞，引起溃疡，尔后可导致肠外感染。第27页/共48页2.病理变化

肠阿米巴病多发于盲肠或阑尾，易累及乙状结肠和升结肠，偶累及回肠。典型的病损是口小基底大的烧瓶样溃疡，一般仅累及粘膜层。溃疡间的粘膜正常或稍有充血水肿。滋养体可突破粘膜肌层，引起液化坏死灶，形成的溃疡可深及肌层，并可与邻近的溃疡融合，引起大片粘膜脱落。

第28页/共48页2.病理变化

阿米巴肿是结肠粘膜对阿米巴刺激的增生反应，主要是组织肉芽肿伴慢性炎症和纤维化。肠外阿米巴病往往呈无菌性、液化性坏死，周围以淋巴细胞浸润为主，几乎极少伴有中性粒细胞。滋养体多在脓肿的边缘。肠外阿米巴病：肝脓肿、肺脓肿；侵入纵隔、心包、脑、脾形成局部脓肿。第29页/共48页第30页/共48页第31页/共48页第32页/共48页3.临床表现（1）肠阿米巴病

无症状包囊携带者往往在数月后自愈。阿米巴性结肠炎(amoebiccolitis)：急性阿米巴病的临床症状从轻度、间歇性腹泻到暴发性、致死性的痢疾不等。

第33页/共48页3.临床表现（1）肠阿米巴病

典型的阿米巴痢疾常有稀便，伴奇臭并带血，80%病人有局限性腹痛、不适、胃肠胀气、里急后重、厌食、恶心呕吐等。

第34页/共48页

急性暴发性痢疾则是严重和致命性的肠阿米巴病，常为儿科的疾病。慢性阿米巴病则长期表现为间歇性腹泻、腹痛、胃肠胀气和体重下降，可持续一年以上，甚至达5年之久。有些病人出现阿米巴肿，局部呈团块状损害而无症状。阿米巴性结肠炎最严重的并发症：

肠穿孔和继发性细菌性腹膜炎第35页/共48页3.临床表现（2）肠外阿米巴病

①阿米巴肝脓肿最常见，肝穿刺可见“巧克力酱”状脓液，可检出滋养体。②阿米巴肺脓肿常发于右下叶，往往继发于肝脓肿，主要有胸痛、发热、咳嗽和咳“巧克力酱”样的痰。③阿米巴脑脓肿；④皮肤阿米巴病。第36页/共48页

（四）实验诊断1．病原学检查（1）粪便检查：脓血便、稀便，查滋养体成形便，查包囊（碘液染色法）。

第37页/共48页

（四）实验诊断（1）粪便检查：

①生理盐水涂片法：对肠阿米巴病，粪检仍为最有效的手段。此方法可检出活动的滋养体。注意快速检测、保持25～30℃以上的温度和防止尿液等污染，并要注意某些抗菌素、致泻药或收敛药、灌肠液等的应用均可影响虫体生存和活动，而影响检出率。

第38页/共48页

（四）实验诊断（1）粪便检查：②碘液涂片法：对慢性腹泻患者及成形的粪便，以检查包囊为主，可作碘液染色，以显示包囊的胞核，同时进行鉴别诊断。用甲醛乙醚法沉淀包囊可提高检出率40%～50%。

第39页/共48页

（四）实验诊断1．病原学检查（2）组织检查：结肠镜活检，查滋养体。（3）体外培养：培养法比涂片法更敏感，常用Robinson氏培养基，对亚急性或慢性病例检出率较高。

(4)核酸诊断：

第40页/共48页2．免疫学诊断自从溶组织内阿米巴无菌培养成功后，血清学诊断发展迅速。阿米巴抗体在治疗后可持续存在2年～10年，故不宜作疗效考核，而ELISA抗体滴度在患病后几个月内即可转阴。这也提示，一旦抗体阳性，可能为急性感染。ELISA检测唾液抗凝集素抗体可用于检出无症状的感染儿童和血清学阳性儿童。检出血清IgA抗体对诊断阿米巴十分重要。第41页/共48页2．免疫学诊断抗体滴度一般与病情的严重程度的关系并不十分密切。血清学诊断是一种十分有效的检测无症状带溶组织内阿米巴包囊者的手段。血清学方法可用于区别溶组织内阿米巴和迪斯帕