严格落实我国医用氧舱的安全与管理

严格落实我国医用氧舱的安全与管理高压氧医学是从潜水医学发展起来的一门医工结合的新兴学科。我国高压氧治疗起步于60年代末，但发展速度极快，医、技、护各类从业人员不断增加，目前全国各地氧舱数量已有数千台，各类氧舱的设计、制造工艺及质量逐步提高，基础理论研究以及临床应用在国际上有了较高的学术地位。总体上,我国高压氧医学事业正走向健康发展的道路

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严格落实我国医用氧舱的安全与管理

但在安全、管理及使用方面也暴露出许多薄弱环节，特别是存在安全隐患，甚至发生火灾亡人事故。

为使我国医用高压氧舱的安全与管理尽早达到规范化、法制化、科学化的目标，我们分析了国内氧舱事故的原因及其教训，并结合我国多年来氧舱工作开展的情况，就我国医用高压氧舱的安全与管理机制进行探讨。珠江医院现在是2页\一共有60页\编辑于星期三

严格落实我国医用氧舱的安全与管理

一、我国医用高压氧舱的安全现状二、我国医用高压氧舱安全事故或隐患的主要原因三、医用高压氧舱安全运行的管理珠江医院现在是3页\一共有60页\编辑于星期三自1964年第1台医用高压氧舱投入临床使用至今，全国共发生事故32起，总发生率占在用氧舱的0.9%左右

事故造成68人死亡，10人受伤(有两起事故死伤情况不明，仅统计其余30起)

尤其是1994年连续发生5起空气加压舱重大伤亡事故和近几年频发的单人纯氧舱事故一、我国医用高压氧舱的安全现状珠江医院现在是4页\一共有60页\编辑于星期三珠江医院现在是5页\一共有60页\编辑于星期三珠江医院现在是6页\一共有60页\编辑于星期三珠江医院现在是7页\一共有60页\编辑于星期三珠江医院现在是8页\一共有60页\编辑于星期三珠江医院现在是9页\一共有60页\编辑于星期三珠江医院现在是10页\一共有60页\编辑于星期三珠江医院现在是11页\一共有60页\编辑于星期三珠江医院现在是12页\一共有60页\编辑于星期三事故性质：

起火29起，其它3起，起火占90.63％。

舱型统计：

单人纯氧舱27起（占84.38%），空气

加压舱5起（占15.62％）。

发生原因：

绝大部分因违章操作、违禁物品带入舱内造成，也有设计安装、改建、维护、保养、不尊重科学、领导不重视等等原因。此外国内尚发生4起氧气房起火事件，幸无人员伤亡。另有一些单位发生设备故障、医源性事故等等隐匿未报一、我国医用高压氧舱的安全现状珠江医院现在是13页\一共有60页\编辑于星期三

目前我国氧舱事故发生率以及死亡率在世界上均列第一。

火灾事故数量远远超过美国和日本，是日本的10多倍，美国的32倍。死亡人数是日本的7倍多。

由此可见，我国医用氧舱事故多发且问题严重，安全形势特别严峻。

一、我国医用高压氧舱的安全现状珠江医院现在是14页\一共有60页\编辑于星期三1、氧舱购置前的论证不充分

2、上岗人员培训不到位

3、工作责任心不强

4、学科建设方向不明确

5、氧舱设计以及改建质量不高、布局及安装不合理

6、氧舱设备维护、检验不规范

7、氧舱治疗科学性不够

8、氧舱各种登记制度不完善二、我国医用高压氧舱安全事故或隐患的主要原因珠江医院现在是15页\一共有60页\编辑于星期三

例如没有根据医院的实际情况购买相对应规模的氧舱，氧舱放置地点不恰当，从事氧舱的工作人员未进行严格选择，许多无从业资格的人员从事氧舱工作，造成许多安全隐患。

1、氧舱购置前的论证不充分珠江医院现在是16页\一共有60页\编辑于星期三

从业人员上岗培训应由两部分组成：一部分为参加卫生部文件要求的培训办班取证；另一部分为临床实际操作学习。

但有一些医疗单位及从业人员片面认为有了上岗证就可以合法上岗，检查部门有证即认可，不管能否正常开展工作，只认证不认人，造成许多人只有证而无实际工作能力，在氧舱使用中盲目操作造成事故频发。2、上岗人员培训不到位珠江医院现在是17页\一共有60页\编辑于星期三

没有实施严格的入舱检查，将易燃品、火源带入舱内，造成氧舱事故发生.

有些从业人员长时间离岗，造成病人被关闭在舱内的时间超过十多小时。

3、工作责任心不强珠江医院现在是18页\一共有60页\编辑于星期三

高压氧医学包括基本理论、相关的临床知识以及氧舱的基本设计、建造、检验、维护、保养，有些单位或重理论、或重临床、或重设备，不能按学科建设要求进行学科组建及人员培养。

4、学科建设方向不明确珠江医院现在是19页\一共有60页\编辑于星期三★氧舱设计方面：

仅考虑能基本符合国标而忽略了临床使用的基本要求，比如空气加压舱水喷淋系统和单人纯氧舱加湿系统，只有设计加装，但临床无法使用或使用无法达到要求。5、氧舱设计以及改建质量不高、布局及安装不合理珠江医院现在是20页\一共有60页\编辑于星期三★在氧舱安装选址方面不严格

（1）有的单人纯氧舱就装在电脑房、治疗室*，甚至安装在杂物房、更衣室内。单人纯氧舱所在空间电器不防爆，有些甚至用闸刀开关。有的氧舱未配置静电导联线*。

（2）有的小型空气加压舱安装时没有设置地

下室，造成检测、维修使用等方面困难。

5、氧舱设计以及改建质量不高、布局及安装不合理珠江医院现在是21页\一共有60页\编辑于星期三（3）有的空气加压舱地下室管道布局零乱，

人员行走困难，而且管道不设标志*。

（4）有的空压机，空调室外机装在地下室，造成空气清洁度差、温度高。

（5）有些氧舱进氧管和排氧管材料不是铜或不锈钢，用塑料管或胶管替代，偷工减料。

（6）有些排氧口放置在空调主机旁，高压电线接口旁。*

5、氧舱设计以及改建质量不高、布局及安装不合理珠江医院现在是22页\一共有60页\编辑于星期三（7）有些单位自行制造氧气汇流排。

（8）有些单位从氧气房到氧舱间几十米的氧气

输入管都用胶管。

（9）有些单位为节省氧舱安装费自行安装氧舱*。

（10）氧舱的消防器材放置地点不符合规定，特别是氧气房没有设置自动灭火器，许多消防器材多年不检验，一旦发生意外难以实施应急处理。5、氧舱设计以及改建质量不高、布局及安装不合理珠江医院现在是23页\一共有60页\编辑于星期三（1）有些氧舱只使用，不进行维修和检验,只要能开舱就行；

（2）有些氧舱压力表两个无法一致显示舱内压力情况*；

（3）有些氧舱温湿度控制仪表失灵*；

（4）有的几年也不检验压力表和安全阀，等到氧舱大检查时才急忙送检；6、氧舱设备维护、检验不规范珠江医院现在是24页\一共有60页\编辑于星期三（5）有的氧舱测氧仪如同虚设，平时很少监

测舱内氧浓度；

（6）有的氧舱严重破烂不堪，照常使用*；

（7）有的氧舱观察孔改为外照明，舱内病人

治疗情况无法观察；

（8）有些氧舱内电线外裸露，也不设防护套*；

（9）有的舱内用品，座椅装饰材料为可燃及

易燃材料*；6、氧舱设备维护、检验不规范珠江医院现在是25页\一共有60页\编辑于星期三（10）有氧舱检验资格单位的个别人员，对氧舱的检查不认真，不能实施有效检测，造成医疗单位意见多，抵触情绪重，对氧舱安全工作开展十分不利。

（11）有的氧舱制造单位和改造单位不是同一厂家，职责不分明，造成氧舱有问题无人管，无人维修。

6、氧舱设备维护、检验不规范珠江医院现在是26页\一共有60页\编辑于星期三（1）有些单位片面强调氧舱的使用率，对

病人宣传高压氧包治百病，有病治病，没病防病、保健、美容等等，不管什么病，病人身体状况如何，都做高压氧治疗，总之，只要有钱就可以治疗；

（2）有些单位为了多争取病源，反复

让病人做高压氧而不看病情是否需要；

7、氧舱治疗科学性不够珠江医院现在是27页\一共有60页\编辑于星期三（3）有些单位不考虑氧舱人均舱容，在超员的情况下，照样开舱；

（4）有些病人吸氧不好给予半开放给氧而不注意舱内氧浓度；

（5）有的单位追求多做病人缩短治疗时间；

（6）有些单人纯氧舱一个舱内放置多个儿童治疗；

（7）有些对儿童病人治疗的压力选择太低难以达到治疗效果；7、氧舱治疗科学性不够珠江医院现在是28页\一共有60页\编辑于星期三（8）有些婴儿氧舱治疗不规范，连儿童（10多岁）都放入婴儿舱内治疗；

（9）有些氧舱内空气及管道没有定期消毒及检验；

（10）有些有传染性的病人也无特殊处理方法；

（11）有些不考虑病人病情严重程度，只要能把病人放入舱就了事，很少实行医务人员陪舱制度；

（12）有些单位舱内无任何抢救器材及用品，一旦遇上紧急情况无从下手。

7、氧舱治疗科学性不够珠江医院现在是29页\一共有60页\编辑于星期三

虽然中华医学会高压氧医学分会曾颁布过氧舱安全使用及其规范管理的一些规定，但许多单位不认真落实执行，各地氧舱使用单位至今缺少统一规范、详细的规章制度和登记制度。

8、氧舱各种登记制度不完善珠江医院现在是30页\一共有60页\编辑于星期三

安全始终是高压氧医学事业的生命线，面对目前严峻的安全形势，我们必须尽快加强科学规范的管理来保障高压氧医学事业的安全稳定发展。医用高压氧治疗的整体安全，由设备运行安全、操舱安全和病人治疗安全三个重要方面组成，每一个方面的安全都要有相应的科学管理措施来保障。

三、医用高压氧舱安全运行的管理珠江医院现在是31页\一共有60页\编辑于星期三1、设备运行安全的管理

2、操舱安全的管理

3、病人治疗安全的管理

三、医用高压氧舱安全运行的管理珠江医院现在是32页\一共有60页\编辑于星期三

在我国氧舱事故中，直接由设备设计制造安装质量和保养不当而引起的占18.52%，因此，保障设备安全运行是高压氧科的中心任务之一，设计建造高质量的氧舱是设备安全运行的基石，制定和落实科学的设备维护制度则是设备长期安全运行的关键。

1、设备运行安全的管理珠江医院现在是33页\一共有60页\编辑于星期三

1、设备运行安全的管理（1）要建设高质量氧舱前必须认真进行考查（2）氧舱的布局和安装需合理化、规范化（3）建立医用高压氧舱的技术档案和规范，

为正确使用、维修保养氧舱提供依据（4）搞好医用氧舱的检验及维护珠江医院现在是34页\一共有60页\编辑于星期三

医疗单位在购置氧舱前应书面向当地相关部门备案，并注明需购什么厂家什么规格的氧舱，省质控中心根据医院的购舱备案提出建议，该单位是否适合购舱，购多大规格的氧舱，所购氧舱的制造单位是否为国家许可的厂家，氧舱准备设置的地点等等。然后方可向厂家订购一定规格的氧舱。（1）要建设高质量氧舱必须认真进行考查珠江医院现在是35页\一共有60页\编辑于星期三

氧舱购入医疗单位后，在安装前应由医疗单位和厂家共同向当地技术监督局提出氧舱安装申请,征得同意后方可安装氧舱。

氧舱安装过程中技监部门应进行现场督检，氧舱安装完毕后，应由有氧舱检验资格的单位实行检验，出具检验合格证书，并和有关专家对氧舱实行实地验收，验收合格后由市技术监督局发放氧舱使用证，氧舱方可投入临床使用。

（1）要建设高质量氧舱必须认真进行考查珠江医院现在是36页\一共有60页\编辑于星期三

医用高压氧舱的各种设备的技术要求、安装调试的指标，应符合国家技术监督局1999年9月18日颁布，2000年1月1日开始实施的《医用氧舱安全管理规定》（GB/T178701999）。

（2）氧舱的布局和安装需合理化、规范化珠江医院现在是37页\一共有60页\编辑于星期三①

空气加压舱特别是大中型氧舱应尽量单独布局，设计好氧舱及配套设施的所在空间，氧舱放置环境应远离锅炉房、配电房、厨房、车库、垃圾场等。

②单人纯氧舱应安装全套防爆电器，包括防爆灯、防爆电风扇、防爆排气扇，严禁使用各种非防爆电器及开关。在氧气房室内应有安全防火通道并设置自动灭火器（2）氧舱的布局和安装需合理化、规范化珠江医院现在是38页\一共有60页\编辑于星期三③空气加压舱安装需要有专门地桩，并用螺栓固定；

④

单人纯氧舱可用金属垫固定舱体，同时具有抗地震能力，安装时需要提前在建筑平面预埋地线，地线与舱体牢固连接，接地电阻＜4欧姆，以利于舱内静电的排出。

⑤空气加压舱按国标要求加装水喷淋装置；（2）氧舱的布局和安装需合理化、规范化珠江医院现在是39页\一共有60页\编辑于星期三

（2）氧舱的布局和安装需合理化、规范化

⑥

单人纯氧舱需加装加湿装置。

⑦

氧舱内使用的空调在安装时应有良好的接地。氧舱入舱电线需加有效的保护套。

⑧空气加压舱使用的压缩空气需采集大气中新鲜空气；

珠江医院现在是40页\一共有60页\编辑于星期三⑨

单人纯氧舱和空气加压舱的氧气排出口需远离明火及电器(如空调主机，锅炉房，发电房等)；

⑩

进排氧管需采用不锈钢或铜管，同时排氧管出口需离地面3米以上，紧急排气口应连接到室外，紧急排气开关应灵敏可靠。

（2）氧舱的布局和安装需合理化、规范化珠江医院现在是41页\一共有60页\编辑于星期三

建立健全各项规章制度和各项设备的安全操作规程：包括氧舱的工作规程，氧舱治疗操作登记制度，各种氧舱的操作程序，氧舱安全防火检查规则，病人须知及知情同意书，各级人员工作职责，氧舱维护及定期检验制度，氧舱应急情况的处理规则，氧舱的消毒隔离制度以及各种受压容器及设备的操作规程等。定位张贴在显著位置，其它氧舱技术资料需专人妥善保管。（3）建立医用高压氧舱的技术档案和规范，为正确使用、维修保养氧舱提供依据珠江医院现在是42页\一共有60页\编辑于星期三

对氧舱设备除平时日常检查外，应定期进行检验和维修，如安全阀、压力表年检(压力表检验需禁油)，此外，测氧仪的校正和探头更换，空气加压舱配置2台测氧仪。舱内防静电装置及接地线的检测，报警、对讲功能的检测，以及供气质量的检验等都是十分重要的。（4）搞好医用氧舱的检验及维护珠江医院现在是43页\一共有60页\编辑于星期三

设备大检修后需进行有效的检验，氧舱出现故障应及时检修，但检修时禁止在病人治疗中进行，如发现故障，应停舱卸压后再修理，切勿边治疗边修理。氧舱所在空间温度应适宜，温度太高可导致氧舱空调超负荷运转，易产生仪器老化及电路故障，影响仪器的正常使用和治疗安全。（4）搞好医用氧舱的检验及维护珠江医院现在是44页\一共有60页\编辑于星期三

认真抓好一年和三年期的氧舱检修项目和检验校正项目，特别是三年期检验需由有检验资格的单位进行检验，氧舱维修必须是由氧舱专业厂家人员或取得国家技术监督局发放的资格证的人员实施，严禁无证人员检修氧舱。

（4）搞好医用氧舱的检验及维护珠江医院现在是45页\一共有60页\编辑于星期三

在我国氧舱事故中，由于操舱人员违章失职造成的达66.67%，可见，安全操舱的管理十分重要，要做好安全操舱的管理，首先要从操舱人员抓起。

①有证上岗

②

规范临床实地学习

③

严格医务人员在岗在位制度

④

抓好病员的管理

⑤

严格操舱制度落实，杜绝违规操作

2、安全操舱的管理珠江医院现在是46页\一共有60页\编辑于星期三（1）有证上岗

从事氧舱工作人员需具有上岗资格证而且在有效期内，从事氧舱工作的医务人员必须具有相应的医疗从业资格证，且有较强的责任心和事业心，无证人员严格禁止从事氧舱业务工作。

2、安全操舱的管理珠江医院现在是47页\一共有60页\编辑于星期三（2）规范临床实地学习

氧舱新从业人员需进行临床技能实际培训，取得临床进修证，学习时间3-6个月，学习内容主要包括整套规章制度，操作规程,工作流程，氧舱的实际操作方法，适应证和治疗时机的选择，不良反应的预防和处理，常见应急情况的处理等，以取得实际工作经验。

2、安全操舱的管理珠江医院现在是48页\一共有60页\编辑于星期三（3）严格医务人员在岗在位制度

医务人员在病人治疗全程严禁离岗离位，每次下班前应严格检查舱内病人已是否安全出舱，切不可把病人遗留在氧舱内，造成不必要的事故发生。

2、安全操舱的管理珠江医院现在是49页\一共有60页\编辑于星期三（4）抓好病员的管理

①氧舱重大事故绝大多数为舱内起火，而舱内起火绝大多数是由于病员携带违禁物品进舱引发，因此，做好病员管理是保证氧舱安全的重中之重。每个病人进舱前都应做好必要的安全宣教，特别强调严禁火种、易燃、易爆等物品进舱，发给高压氧治疗须知，并签署治疗知情同意书。严格把好入舱关，杜绝违禁物品入舱。2、安全操舱的管理珠江医院现在是50页\一共有60页\编辑于星期三

②操舱人员在入舱前必须逐一认真检查患者所有携带入舱物品和所穿着的衣物，不得有任何遗漏，病人和陪人带入的座椅、担架、尿片、便器均需非易燃品，与治疗无关物品严禁入舱，发现不符合入舱要求的衣物要劝其更换，否则禁止入舱。

2、安全操舱的管理珠江医院现在是51页\一共有60页\编辑于星期三③建议科室统一制作各季节纯棉无口袋的专用舱内病号服和纯棉被褥，禁止着任何其他衣物，这样可以大大减少违禁物品和不合格衣物进舱的可能性，并节约操舱人员开舱前检查的时间。2、安全操舱的管理珠江医院现在是52页\一共有60页\编辑于星期三

④还应严格按规定人均舱容（单人纯氧舱要求1m3/人以上，空气加压舱要求3m3/人以上），控制进舱人数，所有舱内人员均应计算在内，不得为片面追求经济效益而在病人满舱的情况下，不管陪人多少，照样开舱。

2、安全操舱的管理珠江医院现在是53页\一共有60页\编辑于星期三

⑤舱内应禁止病员及其陪人大声喧哗，随意走动打闹。在治疗过程中不得随意脱、穿衣服及梳理头发和摩擦身体，单人纯氧舱中治疗的病人应连接好防静电装置，切勿敲打碰刮舱体。

⑥严禁病员及其陪护人员私自搬弄任何舱内设备，按规定使用吸氧装置，在吸氧过程中不得自行取下，有情况及时向操舱人员报告，不得擅自处理。2、安全操舱的管理珠江医院现在是54页\一共有60页\编辑于星期三

⑦严格操舱制度落实，杜绝违规操作

严格、正规、准确的操舱技能，是落实常规制度的具体体现，也是高压氧安全的重要保障。各单位要结合所属氧舱的性能状况，按照“加压、稳压、减压”等各个治疗环节，制定安全操作规程并严格遵守，特别是要准确控制供氧流量，严防多人空气加压舱内氧浓度超标。多询问患者反应，多观察患者病情变化和设备运行状态，舱内外多交流，发现各种不安全隐患应及时进行处理。2、安全操舱的管理珠江医院现在是55页\一共有